郭惠熒 張敏輝 張杰輝

營養(yǎng)是一種生物學過程，指人體將各種食物從外界攝取過來，經(jīng)過消化吸收、新陳代謝，維持機體生長發(fā)育、各項生理功能[1]。合理營養(yǎng)指機體科學合理地將食物中的營養(yǎng)素攝取、消化吸收、利用起來，從而維持生命活動。要想使兒童正常生長發(fā)育及身心健康得到有效保證，關鍵是要使其營養(yǎng)得到有效保證[2]。良好的營養(yǎng)能夠為體格生長、智力發(fā)育提供有利條件，營養(yǎng)不足則會延緩生長，造成體質(zhì)量不增長，嚴重的情況下還會有營養(yǎng)缺乏及障礙發(fā)生。而營養(yǎng)缺乏或過剩又具有較為緩慢的發(fā)展過程，早期很難發(fā)現(xiàn)[3]。在兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎中，營養(yǎng)占有最重要的地位，嬰幼兒整個生命周期的身心健康受到營養(yǎng)狀況的直接影響。要想對兒童期-處于旺盛生長發(fā)育階段的眾多營養(yǎng)問題的發(fā)生進行盡可能的避免，關鍵應該使其將足夠的營養(yǎng)素及熱量攝取過來得到有效保證[4]。本研究統(tǒng)計分析了2017年1月—2020年12月廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院某直管幼兒園兒童777 例的相關資料，調(diào)查了幼兒園兒童營養(yǎng)與健康狀況并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月—2020年12月某直管幼兒園兒童777 名。納入標準：（1）均具有良好的依從性；（2）均具有清晰的意識；（3）均具有良好的配合度。排除標準：（1）合并先天性心臟病；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并血液系統(tǒng)疾病。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，兒童家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)狀況調(diào)查 采用杠桿式身高計、體質(zhì)量計測量身高、體質(zhì)量，兒童身高體質(zhì)量測量設備經(jīng)過規(guī)范校正，身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)讀數(shù)精準到小數(shù)點后一位，每位兒童均測量2 次身高、體質(zhì)量，取均值作為兒童身高、體質(zhì)量讀數(shù)，如身高測量差值＞1 cm、體質(zhì)量測量差值＞0.1 kg，測3 次，取數(shù)值相近的兩次結(jié)果的均值。參照 2006年 WHO 兒童生長標準參照值[5]，采用標準差法進行評估和分類。身高等級：身高/年齡＜中位數(shù)（M）-2 標準差（SD）為下；身高/年齡≥M-2SD 且＜M-1SD 為中下；身高/年齡≥M-1SD 且＜M為中低；身高/年齡≥M 且＜M+1SD 為中高；身高/年齡≥M+1SD 且≤M+2SD 為中上；身高/年齡＞M+2SD 為上；生長發(fā)育遲緩：身高/年齡＜M-2SD。體質(zhì)量等級：體質(zhì)量/年齡＜中位數(shù)（M）-2 標準差（SD）為下；體質(zhì)量/年齡≥M-2SD 且＜M-1SD 為中下；體質(zhì)量/年齡≥M-1SD且＜M 為中低；體質(zhì)量/年齡≥M 且＜M+1SD 為中高；體質(zhì)量/年齡≥M+1SD 且≤M+2SD 為中上；體質(zhì)量/年齡＞M+2SD 為上；低體質(zhì)量：體質(zhì)量/年齡＜M-2SD。勻稱度等級：肥胖：體質(zhì)量/身高≥M+2SD，或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）/年齡≥M+2SD；消瘦：體質(zhì)量/身高＜M-2SD[6]。

1.2.2 健康狀況調(diào)查 有機結(jié)合普查和抽樣調(diào)查方法，依據(jù)《實用兒科學》第6 版（諸福棠主編）對兒童進行體格檢查，將體檢中兒童視力異常、齲病、貧血等常見病發(fā)生情況記錄下來[7]。采用視力表對兒童視力進行檢查，視力異常的診斷標準為 4 歲以下的兒童低于 0.6，5 歲以下的兒童低于 0.8 ；齲病的診斷標準為依據(jù)《第二次全國口腔健康流行病學調(diào)查方案》（全國牙病防治指導組1995年制訂）[8]，在自然光線下用口腔探針檢查，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)、色、形改變出現(xiàn)在牙齒的光滑面或點隙窩溝上，或因齲缺失，或已經(jīng)充填恢復功能[9]；采用肘靜脈采血法抽取血液4 mL，運用氰化高鐵血紅蛋白法對其血紅蛋白水平進行測定，貧血的診斷標準為血紅蛋白水平在110/L 以下，其中30～60 g/L、61～90 g/L、91～110 g/L 分別評定為重度貧血、中度貧血、輕度貧血[10]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2020年幼兒園兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果分析

2.1.1 2017—2020年幼兒園兒童身高六等級調(diào)查結(jié)果777 名幼兒園兒童中，身高等級下5 例，中下54 例，中低232 例，中高331 例，中上136 例，上19 例，分別占總數(shù)的0.64%、6.95%、29.86%、42.60%、17.50%、2.45%，其中2017年、2018年、2019年、2020年身高等級中低比例逐漸降低（Z=2.023，P＜0.05），中上比例逐漸升高（Z=2.365，P＜0.05）。見表1。

表1 2017—2020年幼兒園兒童身高六等級調(diào)查結(jié)果[名（%）]

2.1.2 2017—2020年幼兒園兒童體質(zhì)量六等級調(diào)查結(jié)果 777例幼兒園兒童中，體質(zhì)量等級下4 例，中下36 例，中低237 例，中高330 例，中上136 例，上34 例，分別占總數(shù)的0.51%、4.63%、30.50%、42.47%、17.50%、4.38%，其中2017年、2018年、2019年、2020年體質(zhì)量等級下比例逐漸降低（Z=3.025，P＜0.05）。見表2。

表2 2017—2020年幼兒園兒童體質(zhì)量六等級調(diào)查結(jié)果[名（%）]

2.1.3 2017—2020年幼兒園兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果 777 例幼兒園兒童中，肥胖38 例，消瘦4 例，發(fā)育遲緩5 例，低體質(zhì)量4 例，分別占總數(shù)的4.89%、0.51%、0.64%、0.51%，其中2017年、2018年、2019年、2020年消瘦發(fā)生率逐漸降低（Z=2.425，P＜0.05）。見表3。

表3 2017—2020年幼兒園兒童營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果[名（%）]

2.2 2017—2020年幼兒園兒童健康狀況調(diào)查結(jié)果分析

777 名幼兒園兒童中，視力異常57 例，齲齒257 例，貧血13 例，分別占總數(shù)的7.34%、33.08%、1.67%，其中2017年、2018年、2019年、2020年視力異常、齲齒發(fā)生率均逐漸升高（Z=11.140、11.340，P＜0.05），貧血發(fā)生率逐漸降低（Z=3.123，P＜0.05）。見表4。

表4 2017—2020年幼兒園兒童健康狀況調(diào)查結(jié)果[名（%）]

3 討論

從兒童發(fā)展學來看，兒童的健康是指從出生直到18 歲成人這段生長發(fā)育時期中，身體發(fā)育和心理發(fā)展都遵循和符合客觀規(guī)律，能參與群體活動并為群體所接受，從無知稚氣到關愛他人和個人崇尚誠信，有理想，對社會、國家有責任感。將這個關于兒童的健康概念簡化來說，就是兒童身、心的全面發(fā)展和對社會的責任感。兒童期特別是嬰幼兒期的體格、運動、認知、語言等各項能力迅速發(fā)展，此時中樞神經(jīng)細胞的可塑性與代償能力最強，在此階段如果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒存在生長發(fā)育、語言、智力、交流等問題并及時給予干預，能夠顯著改善其預后。要想讓孩子健康成長，做好孩子的飲食工作是很重要的，根據(jù)孩子的年齡，給孩子提供均衡的營養(yǎng)，讓孩子養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣，多吃新鮮的蔬菜和水果，這些措施對孩子的健康是很有好處的。而且，孩子的飲食還要遵循簡單、新鮮、均衡等原則，這樣才能保證孩子的身體需要足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。重視兒童的營養(yǎng)搭配，給予兒童足量均衡的飲食，例如奶、蛋、各種肉類、谷類及水果蔬菜等要均衡搭配。搭配含鈣類的食品，如牛奶等，促進骨骼生長。

小兒生長發(fā)育的規(guī)律主要是身高、體質(zhì)量以及性器官的發(fā)育[11]。孩子在3 周歲之前有身高、體質(zhì)量的迅速增長，3周歲到青春期之前增長趨于穩(wěn)定水平，步入青春期之后有身高的突增以及性器官的發(fā)育[12]。從出生到1 周歲的孩子平均每年增長20～25 cm，多的可以達到30 cm。1～2 周歲孩子每年增長10～15 cm；從2 周歲到青春期之前，孩子平均每年增長7～8 cm[13]。從步入青春期以后，孩子還有身高增長的高峰，隨即升高增長呈下滑曲線，至骨骺閉合停止生長[14]。女孩子性器官發(fā)育時在11 周歲開始乳房發(fā)育；男孩子是在13周歲開始睪丸容積增大、陰莖增粗，步入青春期[15]。

個體后天環(huán)境各因素與先天遺傳各因素相互作用引發(fā)了兒童的生長發(fā)育過程，遺傳因素對發(fā)育的可能范圍起決定性作用，而后天環(huán)境條件對遺傳因素的發(fā)揮造成了直接影響，對生長發(fā)育水平與速度起決定性作用[16]。在生長發(fā)育過程中，營養(yǎng)發(fā)揮著極為重要的作用。在對人群營養(yǎng)進行衡量的過程中，兒童營養(yǎng)狀況是最敏感的指標，對人口素質(zhì)來說，6 歲以下兒童體格與智力發(fā)育是基礎[17]。在兒童的一生中，早期生長發(fā)育是關鍵階段，兒童一生的健康、體能與智力發(fā)育會受到這一時期膳食適宜性、科學性及營養(yǎng)狀況的直接影響[18]。近年來，兒童在日益提升的生活水平的作用下基本擺脫饑餓，具有基本充足的營養(yǎng)供給，但是供給的均衡性、合理性、飲食習慣的好壞等因素均對兒童的生長發(fā)育造成影響。目前，在世界范圍內(nèi)，兒童營養(yǎng)問題仍然是一個亟待解決的公共衛(wèi)生問題[19]。

相關醫(yī)學研究表明[20]，環(huán)境、營養(yǎng)等是兒童生長發(fā)育的最重要決定因素，種族、遺傳并不是兒童生長發(fā)育的最重要決定因素。本研究結(jié)果表明，777 例幼兒園兒童2017年、2018年、2019年、2020年身高等級中低比例逐漸降低（P＜0.05），中上比例逐漸升高（P＜0.05）。體質(zhì)量等級下比例逐漸降低（P＜0.05）。消瘦發(fā)生率逐漸降低（P＜0.05）。視力異常、齲齒發(fā)生率均逐漸升高（P＜0.05），貧血發(fā)生率逐漸降低（P＜0.05）。因此，托幼機構(gòu)應該將科學的食譜制訂出來，使幼兒園兒童膳食平衡得到有效保證，合理攝入水、維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、脂肪、熱量等營養(yǎng)素，并將培養(yǎng)幼兒園兒童良好的飲食習慣，從而使幼兒園兒童的健康成長得到切實有效保證。

綜上所述，幼兒園兒童整體具有良好的體格發(fā)育狀況，貧血得到了有效控制，但是肥胖、視力異常、齲病發(fā)生率仍然較高，值得臨床充分重視。此文的研究結(jié)果為兒童營養(yǎng)與健康狀況后期標準制訂提供了借鑒內(nèi)容。