武迪

醫(yī)院現(xiàn)代管理是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，建立以患者為中心的管理制度，有助于提升醫(yī)療服務(wù)水平[1]。大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式顯現(xiàn)出諸多弊端，傳統(tǒng)管理過程中紙質(zhì)的、低效管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒?、智能化管理模式。但是，醫(yī)院實(shí)際管理過程中，對(duì)于基層醫(yī)院管理過程中仍存在諸多弊端與不足，主要表現(xiàn)為：醫(yī)院管理方法單一，難以實(shí)現(xiàn)不同科室的協(xié)同作用；信息滯后，難以實(shí)現(xiàn)患者跨科室數(shù)據(jù)共享；管理模式欠規(guī)范、現(xiàn)代化。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深度，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中指出[2]，我國(guó)應(yīng)加快現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的信息化、人性化。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院管理過程中存在的問題亦相對(duì)較多，主要表現(xiàn)為服務(wù)不足、床位缺乏及患者看病難等，均對(duì)醫(yī)院的管理與發(fā)展產(chǎn)生明顯的影響。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)相關(guān)醫(yī)院相繼開展“數(shù)字化醫(yī)院”項(xiàng)目建設(shè)，將其作為醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理與IT 技術(shù)充分融合，保證每一位居民均能享受均等的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)背景下遠(yuǎn)程診療、數(shù)字設(shè)備供應(yīng)、一線專家等實(shí)現(xiàn)一體化，并作為有機(jī)的整體，不僅能提高居民就醫(yī)率，亦可緩解我國(guó)就醫(yī)過程中存在的弊端和不足，大大降低醫(yī)院管理成本，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，有助于患者滿意度的提高。既往研究表明[3]：構(gòu)建醫(yī)院信息化的管理模式有助于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，由于信息化推進(jìn)機(jī)制目前已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要保障，能輔助醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代化管理體系和管理制度[4-5]。因此，本研究以醫(yī)院現(xiàn)代管理科室、納入病例及醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象，探討基于信息化的管理模式在醫(yī)院現(xiàn)代管理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月醫(yī)院現(xiàn)代管理人員72 名、納入病例15 676 例及醫(yī)護(hù)人員252 名作為對(duì)象，根據(jù)時(shí)間點(diǎn)分為對(duì)照組（2020年4月—2021年4月，管理人員36 名、納入病例7 838 例及醫(yī)護(hù)人員126 名）和觀察組（2021年5月—2022年4月，管理人員36 名、納入病例7 838 例及醫(yī)護(hù)人員126 名）。對(duì)照組管理人員36 名，男13 名，女23 名；年齡31～60 歲，平均（48.49±4.51）歲；工作年限1～13年，平均（6.81±0.63）年；納入病例7 838 例，男4 587 例，女3 251例，年齡18～72 歲，平均（54.39±4.53）歲；醫(yī)護(hù)人員126 名，男74 名，女52 名，年齡24～63 歲，平均（49.58±4.63）歲；工作年限1～31年，平均（7.32±1.06）年；觀察組管理人員36 名，男15 名，女21 名；年齡30～61 歲，平均（49.52±4.57）歲；工作年限1～14年，平均（6.87±0.69）年；納入病例7 838 例，男4 581 例，女3 257 例，年齡19～73 歲，平均（55.11±4.62）歲；醫(yī)護(hù)人員126 名，男69 名，女57 名，年齡23～64 歲，平均（50.15±4.69）歲；工作年限1～30年，平均（7.38±1.10）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組管理人員、門診及醫(yī)院收治病例均為徐州市第一人民醫(yī)院人員。（2）醫(yī)護(hù)人員均為徐州市第一人民醫(yī)院工作人員，在編或合同制，均從事臨床護(hù)理工作。（3）能配合醫(yī)院管理并完成相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）連續(xù)休息＞3 個(gè)月或從未參加醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)。（2）管理人員中途離職或轉(zhuǎn)崗。（3）患者住院期間死亡、中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法管理。根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行所需從全局角度加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；不同科室落實(shí)主任負(fù)責(zé)制，針對(duì)不同科室的特點(diǎn)分級(jí)管理；每周召開醫(yī)院例會(huì)，指出不同科室管理過程中存在的問題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行整改。立足醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），提升管理質(zhì)量與管理效果，以保證醫(yī)院日常工作正常運(yùn)行[6]。

觀察組：聯(lián)合基于信息化的管理模式。（1）構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理局域網(wǎng)。①依托醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)院信息化管理小組、智能化管理系統(tǒng)軟件開發(fā)工程師，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃、不同科室具體情況，構(gòu)建醫(yī)院現(xiàn)代化管理體系，該體系中納入不同的科室、部門、質(zhì)控小組及業(yè)務(wù)小組與HIS系統(tǒng)連接，保證數(shù)據(jù)在不同科室之間共享，加強(qiáng)了不同部門之間的緊密合作和聯(lián)系。②人事管理。第一：醫(yī)護(hù)人員管理。根據(jù)醫(yī)院管理總體目標(biāo)和體系，建立基于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人檔案，檔案內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員基本信息、工作履歷、業(yè)務(wù)能力、人員的調(diào)動(dòng)及晉級(jí)資格等，并定期更新。醫(yī)院設(shè)置管理者權(quán)限，實(shí)現(xiàn)信息多維度查詢，亦可自動(dòng)將數(shù)據(jù)運(yùn)用拼圖、柱狀圖等進(jìn)行整合、統(tǒng)計(jì)與分析。第二：績(jī)效考核及考勤。由科室主任或小組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核進(jìn)行綜合評(píng)估，考核內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的考勤、工作表現(xiàn)、投訴、夜班情況等，進(jìn)行評(píng)分與扣分（對(duì)于扣分項(xiàng)目詳細(xì)記錄扣分的原因），并將評(píng)分結(jié)果與績(jī)效掛鉤；醫(yī)護(hù)人員可借助信息化軟件、APP 等社交軟件動(dòng)態(tài)知曉績(jī)效情況。同時(shí)，管理人員亦可通過訪問權(quán)限了解醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效及日常表現(xiàn)等，了解醫(yī)護(hù)人員的綜合管理能力；而對(duì)于排班的管理主要涉及醫(yī)護(hù)人員的白、夜班排班、請(qǐng)假等內(nèi)容，借助現(xiàn)代化管理能實(shí)現(xiàn)班次的人性化調(diào)動(dòng)、考勤統(tǒng)計(jì)，支持按周、按月或按制訂時(shí)間段排班，不同科室可隨時(shí)查詢并合理實(shí)現(xiàn)人力的調(diào)配；③業(yè)務(wù)管理。建立管理人員、患者及醫(yī)護(hù)人員電子檔案，整理并落實(shí)行政部門的有關(guān)要求，完善系統(tǒng)檢索功能，便于相關(guān)人文完成信息的檢索與調(diào)閱；涉及清單式檢查單，并通過表格報(bào)表形式呈現(xiàn)，便于管理人員查閱，對(duì)于無誤的內(nèi)容由管理人員簽名確認(rèn)。④醫(yī)院質(zhì)量管理。構(gòu)建基于現(xiàn)代醫(yī)院的三級(jí)質(zhì)控體系，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院管理及考核指標(biāo)，并將獲得的數(shù)據(jù)錄入電腦，便于后臺(tái)數(shù)據(jù)的分析和處理。⑤完善上報(bào)制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理時(shí)應(yīng)將互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)端口與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)連接，針對(duì)就醫(yī)診療、管理過程中存在的問題及時(shí)上報(bào)。在管理平臺(tái)構(gòu)建上報(bào)系統(tǒng)，上報(bào)內(nèi)容包括：臨床開具處方錯(cuò)誤、藥物滲漏、管道發(fā)生滑脫、標(biāo)本采集不合格等，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)上報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行審核、定級(jí)、批示。（2）構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理人才培訓(xùn)體系。①結(jié)合本院管理人員及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、文化背景，根據(jù)醫(yī)院對(duì)人才的需求等，制訂科學(xué)的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)側(cè)重于智能化、信息化，借助微信、“小科秘”等APP 邀請(qǐng)管理人員及醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)，對(duì)本院管理人員與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、在線考核，構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理人才培訓(xùn)模式。②針對(duì)參加培訓(xùn)人員的年齡，積極開展直播培訓(xùn)，通過掃描二維碼等進(jìn)入直播間，亦可通過公眾號(hào)參加培訓(xùn)。③智能監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)院現(xiàn)代化管理目標(biāo)，結(jié)合儀器與設(shè)備，建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)了解醫(yī)院開具處方、醫(yī)囑等，強(qiáng)化易感人群的監(jiān)控，實(shí)時(shí)評(píng)估其身體狀況。對(duì)于院感高危人群，則應(yīng)強(qiáng)化及完善上報(bào)制度，加強(qiáng)其體溫監(jiān)測(cè)、生化指標(biāo)測(cè)定等，并及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，避免醫(yī)院集中大規(guī)模感染。同時(shí)，智能監(jiān)控系統(tǒng)下，患者臨床診療過程中，監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)“危急值”智能化系統(tǒng)實(shí)時(shí)提示，盡可能為患者提供專家指導(dǎo)。（3）建立基于局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。現(xiàn)代醫(yī)院管理人員根據(jù)不同的平臺(tái)設(shè)定相應(yīng)的模塊權(quán)限，管理人員借助互聯(lián)網(wǎng)下載APP，基于醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)登錄管理系統(tǒng)下載所需數(shù)。醫(yī)院管理人員可通過APP 保存各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，進(jìn)一步完善相關(guān)檔案，完成醫(yī)護(hù)人員及管理人員考核。每個(gè)科室設(shè)定專用電腦連接外網(wǎng)，便于管理人員實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的系統(tǒng)化、信息化，兩組均完成4 周管理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）管理質(zhì)量。兩組4 周管理后采用通用問卷從管理規(guī)范化、工作效率、管理積極性、管理成本、溝通效果及資源共享6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分100 分，得分越高，管理質(zhì)量越高[7]。（2）患者管理滿意度。兩組4 周管理后采用通用滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括就醫(yī)體驗(yàn)、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、等候時(shí)間及人文關(guān)懷進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分100 分，≥90 分為滿意[8]。（3）醫(yī)護(hù)人員綜合能力。兩組4 周管理后對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合能力進(jìn)行評(píng)估，包括法律法規(guī)、臨床診療、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維、人際關(guān)系評(píng)估，各項(xiàng)總分20 分，得分越高，綜合能力越強(qiáng)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較

兩組均連續(xù)完成4 周管理，并對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組管理4 周后管理質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

組別人數(shù) 工作效率管理積極性管理規(guī)范化管理成本溝通效果資源共享觀察組3691．39±6．5390．18±6．3790．05±6．3288．87±6．1593．23±5．6394．19±5．31對(duì)照組3680．21±4．3981．43±4．6482．15±4．9880．68±5．4283．19±5．1281．53±4．29 t 值-6．2937．3385．6986．4377．1146．012 P 值-0．0000．0000．0000．0000．0000．000

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組管理4 周后就醫(yī)體驗(yàn)、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、等候時(shí)間及人文關(guān)懷滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員綜合能力比較

觀察組管理4 周后法律法規(guī)、臨床診療、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維、人際關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員綜合能力比較（分，±s）

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員綜合能力比較（分，±s）

組別人數(shù)法律法規(guī)臨床診療專業(yè)發(fā)展評(píng)判性思維人際關(guān)系觀察組12617．49±2．1418．21±1．6417．62±2．3418．19±1．7817．83±2．14對(duì)照組12614．21±1．6915．32±1．4514．39±2．1114．51±1．2513．78±1．73 t 值-7．3156．6695．1987．7816．223 P 值-0．0000．0000．0000．0000．000

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。從宏觀來說，醫(yī)院現(xiàn)代化管理是借助互聯(lián)網(wǎng)、利用計(jì)算機(jī)等，與醫(yī)院HIS 系統(tǒng)相互融合，實(shí)現(xiàn)患者電子檔案的共享，亦可完成對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。醫(yī)院管理過程中針對(duì)醫(yī)療信息水平，將醫(yī)院現(xiàn)代化管理分為局部信息化管理階段、臨床管理信息化階段、全員信息化管理階段。目前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全球使用，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)初具雛形，部分發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基于現(xiàn)代化醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療、高精密手術(shù)的完成及機(jī)器人手術(shù)等，均獲得良好的干預(yù)效果。而狹義的數(shù)字化醫(yī)院則是利用數(shù)字通信、計(jì)算機(jī)等，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、閱讀、存儲(chǔ)及處理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影響和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）與辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（office automation system，OAS）。

基于信息化的管理模式是一種新型的管理模式，能推進(jìn)醫(yī)院管理的信息化、科學(xué)化，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展[10]。目前，多數(shù)醫(yī)院相繼加快信息化管理速度，不僅能滿足醫(yī)院的需要，亦可提升醫(yī)院管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)管理的人性化、科學(xué)化及信息化[11]。本研究中，觀察組管理4 周后管理質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，基于信息化的管理模式有助于提升現(xiàn)代醫(yī)院管理質(zhì)量?；谛畔⒒墓芾砟Ｊ綄?shí)施過程中，除了保證醫(yī)院正常運(yùn)行外，亦需要滿足醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度要求，保證管理系統(tǒng)能滿足預(yù)期[12]。同時(shí)，通過系統(tǒng)全面、動(dòng)態(tài)的管理醫(yī)院管理人員、醫(yī)護(hù)人員，能保證檔案庫的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性及完整性，建立統(tǒng)一的管理平臺(tái)，能實(shí)現(xiàn)不同科室的動(dòng)態(tài)調(diào)班、人力調(diào)配，不僅能減輕管理人員及醫(yī)護(hù)人員工作壓力，亦可提升工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。黃文貞等[13]研究表明 ，基于信息化的管理模式用于科室護(hù)理中，能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人力資源的動(dòng)態(tài)可控、日常護(hù)理內(nèi)容可視及護(hù)理信息可知，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，提升患者滿意度。本研究中，觀察組管理4 周后就醫(yī)體驗(yàn)、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、等候時(shí)間及人文關(guān)懷滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，基于信息化的管理模式能提升醫(yī)院現(xiàn)代管理中患者滿意度。分析原因：基于信息化的管理模式能實(shí)現(xiàn)為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)的目標(biāo)，能為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供強(qiáng)有力的支持，能建立以病人為中心的服務(wù)流程，建立以醫(yī)護(hù)人員為中心的信息收集與利用機(jī)制，能為醫(yī)護(hù)人員提高工作效率和工作質(zhì)量提供信息支持。

系統(tǒng)將醫(yī)院現(xiàn)代管理的要求規(guī)范化、條目化，并通過表格等形式進(jìn)行展示，讓管理人員對(duì)本院、不同科室的管理情況、工作任務(wù)一目了然，能發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的漏洞和弊端[14]?；谛畔⒒墓芾砟Ｊ酵ㄟ^智能化管理系統(tǒng)，錄入數(shù)據(jù)資料并保存完整，不僅便于查閱，亦利于分析和匯總，有助于節(jié)約紙張，避免傳統(tǒng)管理存在的弊端和不足[15]。同時(shí)，基于信息化的管理模式能強(qiáng)化醫(yī)院局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的連接，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)的及時(shí)更新和共享；通過多元化的互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)模式，能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，有助于人才梯隊(duì)的培養(yǎng)和服務(wù)能力的提升[16-17]。本研究中，觀察組管理4 周后法律法規(guī)、臨床診療、專業(yè)發(fā)展、評(píng)判性思維、人際關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，基于信息化的管理模式用于現(xiàn)代醫(yī)院管理中，有助于提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能。分析原因：基于信息化的管理模式能為管理決策提供細(xì)粒度信息和高效分析工具，支持管理層的決策，能提供集團(tuán)化醫(yī)院集中管理平臺(tái)，有助于增強(qiáng)集團(tuán)醫(yī)院的集中化管理，從而能提高控制水平[18]。但是，由于不同級(jí)別醫(yī)院管理模式、體系存在偏差，基于信息化的管理模式實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況、科室情況構(gòu)建不同的管理及培訓(xùn)系統(tǒng)[19-20]。

綜上所述，基于信息化的管理模式用于醫(yī)院現(xiàn)代管理中能提高管理質(zhì)量，提升患者管理滿意度，有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合能力，值得推廣應(yīng)用。