吳亮亮 黃偉 吳岸峰

感染性疾病臨床診治過程中需要正確的病原學檢測結(jié)果作為依據(jù)，而正確的病原學檢測結(jié)果基礎(chǔ)為正確采集與送檢各類微生物標本[1-3]。醫(yī)院微生物標本主要包括血液標本、痰標本、尿液標本與糞便標本，標本采集工作是標本質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]，采集過程是否合理正確將直接影響到檢驗結(jié)果的準確性。受眾多因素影響，醫(yī)院微生物標本采集環(huán)節(jié)質(zhì)量控制難度較大[5-6]，陽春市中醫(yī)院也經(jīng)常收到微生物實驗室反饋標本采集問題如標本污染、血培養(yǎng)標本凝固等，對檢驗工作的順利開展造成直接影響。為了提升醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量，本研究2020年12月—2021年6月嘗試將PDCA 循環(huán)管理方法應(yīng)用于醫(yī)院微生物標本采集過程中，并與2020年5—11月未開展PDCA 循環(huán)管理方法的醫(yī)院微生物標本采集結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段為2020年5月—2021年6月，選擇2020年5—11月陽春市中醫(yī)院檢驗科的3 160 例微生物標本進行研究，對其采集質(zhì)量進行調(diào)查分析，包括血液標本843 例、痰標本1 160 例、尿液標本951 例、糞便標本206 例；2020年12月—2021年6月在3 160 例微生物標本采集過程中實施PDCA 循環(huán)改進，微生物標本情況：血液標本815 例、痰標本1 077 例、尿液標本969 例、糞便標本299 例，改進前后微生物標本構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將PDCA 循環(huán)管理方法應(yīng)用于醫(yī)院微生物標本采集過程中，對采集過程中每一個環(huán)節(jié)存在的問題進行分析與處理，并將調(diào)查分析所得數(shù)據(jù)進行評價，確保下一循環(huán)的持續(xù)改進，通過不斷地循環(huán)改進，確保醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量。

1.2.1 計劃（plan） 計劃是整個PDCA 循環(huán)管理的基礎(chǔ)，只有將PDCA 循環(huán)管理按照計劃流程才能保證管理質(zhì)量。對醫(yī)院既往微生物標本采集方法進行統(tǒng)計、調(diào)查、分析，通過調(diào)查分析找出既往采集過程中出現(xiàn)的問題，再分析出現(xiàn)問題的影響因素，再根據(jù)因素制訂相關(guān)改進方案與執(zhí)行措施。

1.2.2 執(zhí)行（do） （1）制訂統(tǒng)一的操作文件與執(zhí)行標準，通過對2020年5—11月檢驗科的3 160 例微生物標本進行研究，針對醫(yī)院微生物標本采集過程中發(fā)生的問題，由醫(yī)院感染辦公室、檢驗科、微生物標本采集的管理人員、專職醫(yī)生、操作人員進行共同溝通，制訂統(tǒng)一的《醫(yī)院微生物標本采集手冊》，并制訂出詳細的標本驗收與拒收制度，確保醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量。（2）培訓與考核，護士是醫(yī)院微生物標本采集的主要執(zhí)行者，在標本采集過程中發(fā)揮著一線作用，因此，對醫(yī)院微生物標本采集護士采用定期、分批次的培訓，提升采集護士的職業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，降低采集人為因素的影響。培訓內(nèi)容包括微生物標本正確采集準備工作、流程、技巧、保存、運送等方面，采用集中培訓的方式，通過多媒體、培訓手冊、模擬演練等方式開展，培訓每周開展1 次，時間約45 min，并于培訓后進行考核，考核方式包括閉卷考核、情景演練等，了解護士微生物標本采集理論、技能的掌握程度，根據(jù)了解情況進行針對性重點培訓，保證護士可熟練掌握微生物標本的采集、保存與運送知識，能夠在臨床實際操作中進行規(guī)范化應(yīng)用。（3）制訂長效的管理監(jiān)督機制，為確保醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量管理的長效，制訂長效的管理監(jiān)督機制十分重要，根據(jù)制訂的《醫(yī)院微生物標本采集手冊》，結(jié)合臨床實際開展情況，每月定期對醫(yī)院微生物標本采集情況進行抽查監(jiān)督，并將抽查結(jié)果與當月績效掛鉤，確保監(jiān)督效力。（4）加強實驗室與臨床科室的交流溝通，微生物標本采集質(zhì)量高低是控制整個微生物檢驗質(zhì)量的首道程序，當微生物標本檢驗發(fā)生不合格或拒收情況時應(yīng)將相關(guān)信息進行收集與整理，定期反饋回臨床科室，每月定期組織科室與實驗室會議，實驗室將微生物標本不合格情況進行總結(jié)與反饋，科室根據(jù)實驗室反饋情況總結(jié)問題發(fā)生原因并制訂相關(guān)改善措施，指導臨床正確采集微生物標本，促進實驗室與臨床科室的互動與相互提升。

1.2.3 檢查（check） （1）培訓效果檢查，根據(jù)培訓計劃，每月對護理人員開展培訓效果檢查，包括崗位檢查、操作考核、理論知識考核等，對檢查結(jié)果進行書面記錄，整理護理人員未掌握或不熟練的知識、操作技術(shù)進行記錄，在下一月培訓中重點突出此部分內(nèi)容，培訓后繼續(xù)開展培訓效果檢查，確保持續(xù)質(zhì)量改進。（2）微生物標本質(zhì)量檢查，根據(jù)制訂的《醫(yī)院微生物標本采集手冊》，醫(yī)院感染辦公室對微生物標本質(zhì)量管理人員活動、培訓結(jié)果、質(zhì)控記錄進行定期檢查，不定期抽查檢驗室收到的微生物標本，并將微生物標本質(zhì)量檢查結(jié)果進行書面記錄。

1.2.4 處理（action） 處理階段是對PDCA 循環(huán)管理在醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量改進中的反饋與總結(jié)階段，每月對所收集的問題進行匯總分析，找出根本原因，對其中共性問題制訂改善措施并調(diào)整計劃，并在新的一輪PDCA 循環(huán)中進行執(zhí)行，開始新的一輪循環(huán)，不斷提升醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 微生物標本采集理論知識與技能考核 實施前后對檢驗科24 名人員進行理論知識與采集技能進行考核。（1）理論知識，包括患者微生物標本采集前準備工作、微生物標本采集時間、微生物標本采集注意事項、微生物標本采集后處理流程及微生物標本相關(guān)理論5 個部分，每個部分0～10 分，滿分50 分，分值越高表示理論知識掌握度越好。（2）采集技能，包括微生物標本采集是否符合日常工作要求，標本采集對象基礎(chǔ)信息填寫，采血操作規(guī)范，痰液留取，尿標本留取，無菌操作等10 項進行評分，1～5 分，1 分表示完全不符合，5 分表示完全符合，滿分50 分，分值越高表示采集技能掌握水平越好。

1.3.2 PDCA 管理效果 對2020年5—11月檢驗科的3 160例微生物標本進行結(jié)果分析，并于2020年12月—2021年6月實施PDCA 管理后的3 160 例微生物標本結(jié)果進行比較，包括血液標本、痰標本、尿液標本、糞便標本拒收率、檢驗不合格率，拒收率=拒收例數(shù)/總標本例數(shù)×100%，檢驗不合格率=檢驗不合格例數(shù)/總標本例數(shù)×100%。

1.3.3 PDCA 實施滿意度 對PDCA 實施滿意度進行調(diào)查，包括PDCA 管理可提升微生物標本相關(guān)理論知識、PDCA 管理可提升微生物標本采集技能、PDCA 管理可優(yōu)化微生物標本采集流程、PDCA 管理可提升微生物標本采集效率及PDCA 管理整體滿意度5 個部分，10 個項目，采用1～10 分計分，滿分100 分，分值越高表示滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后微生物標本采集理論知識與技能考核比較

實施后微生物標本采集理論知識掌握度與技能考核掌握水平均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后微生物標本采集理論知識與技能考核比較（分，±s）

表1 實施前后微生物標本采集理論知識與技能考核比較（分，±s）

時間例數(shù)理論知識技能考核總分實施前2440．45±3．8242．70±4．1881．49±6．51實施后2446．72±2．6148．11±1．4696．37±3．42 t 值-6．6396．1829．913 P 值-0．0000．0000．000

2.2 PDCA 管理效果情況

實施后標本拒收率低于實施前，檢驗不合格率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后PDCA 管理效果情況

表2（續(xù)）

2.3 PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用滿意度情況

24 名檢驗科人員中90 分以上13 名，80 分以上者10 名，70 分以上者1 名，平均滿意度評分（86.73±5.72）分。

3 討論

PDCA 循環(huán)理論包括計劃、執(zhí)行、檢查與處理，分為四個階段，環(huán)環(huán)相扣，形成一個循環(huán)管理整體[7]。通過本研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量受如下幾個方面影響[8-9]：（1）患者因素，部分患者在采血前存在劇烈運動、進食、飲酒等問題，會對血液標本、尿液標本檢驗結(jié)果造成直接影響；部分痰標本留取時間沒有在清晨，尿液標本不會留取中段尿，月經(jīng)期進行標本采集等，都可能導致標本檢驗結(jié)果不準確。（2）醫(yī)務(wù)人員操作問題，未準確核對采集對象信息，住院患者輸液管內(nèi)采血，采血后扎帶沒及時去除，尿液標本、糞便標本沒有提醒留取方法，沒有嚴格無菌操作等。（3）標本保存環(huán)境問題，如血液標本保存溫度不適宜與時間過長等。上述問題都對醫(yī)院微生物標本檢驗結(jié)果造成直接影響，實施前醫(yī)院微生物標本檢驗不合格率為8.01%，與當前報道[10]基本一致。醫(yī)院微生物標本不合格會造成實驗室無法檢驗或檢驗結(jié)果誤差等情況發(fā)生，輕則可能延誤患者診療過程，重則可能造成依據(jù)檢驗結(jié)果錯誤用藥等情況發(fā)生，因此，確保醫(yī)院微生物標本采集質(zhì)量十分重要。

本研究結(jié)果顯示，實施后微生物標本采集理論知識掌握度與技能考核掌握水平均高于實施前，標本拒收率低于實施前，檢驗不合格率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施滿意度評分為（86.73±5.72）分，提示PDCA 循環(huán)管理在醫(yī)院微生物標本采集中應(yīng)用可提升采集質(zhì)量，可能與采集理論知識與技能水平提升相關(guān)，應(yīng)用效果顯著，滿意度高。與當前[11-12]報道結(jié)果基本相符。

本研究中采用PDCA 循環(huán)管理模式，通過計劃對醫(yī)院微生物標本采集方法進行總結(jié)，找出問題所在并制訂出相關(guān)改進方案與執(zhí)行措施；計劃階段是PDCA 循環(huán)管理模式的基礎(chǔ)，通過計劃階段可找出問題所在，針對問題制訂相應(yīng)改善措施，讓執(zhí)行有方案可依，才能確保執(zhí)行效果。執(zhí)行階段通過制訂統(tǒng)一的操作文件與執(zhí)行標準，可確保執(zhí)行行為的規(guī)范性與統(tǒng)一性；對護士進行微生物標本采集培訓與考核能讓操作文件內(nèi)容轉(zhuǎn)化為行為標準，提升護士采集操作水平；長效的管理監(jiān)督機制能夠起到提醒、督促、提升作用，讓高標準、高質(zhì)量的微生物標本采集成為護士的行為準繩；實驗室與臨床科室的緊密溝通能夠起到及時交流反饋作用，有益于及時發(fā)現(xiàn)問題與改善。通過檢查環(huán)節(jié)，能夠?qū)DCA 循環(huán)管理模式開展效果進行反饋，在檢查過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并記錄，為開展下一輪PDCA 循環(huán)提供科學依據(jù)。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施PDCA 循環(huán)管理模式后依然存在拒收、檢驗不合格的情況，提示PDCA 循環(huán)管理模式在醫(yī)院微生物標本采集中應(yīng)用可起到良好應(yīng)用效果，但并非所有拒收、檢驗不合格原因都被發(fā)現(xiàn)與改進，在實際應(yīng)用中應(yīng)加強PDCA 循環(huán)管理各環(huán)節(jié)檢查工作，從臨床實際出發(fā)，查缺補漏，才能最大程度發(fā)揮PDCA 循環(huán)管理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理在醫(yī)院微生物標本采集中應(yīng)用可提升采集質(zhì)量，可能與采集理論知識與技能水平提升相關(guān)，應(yīng)用效果顯著，滿意度高。