萬慧 劉潔

引產是指因母親或胎兒原因，通過人工方法誘發(fā)子宮收縮實現終止妊娠，臨床上高危產婦主要采用此種方法[1]。高危產婦由于合并高血糖、高血壓等疾病，合并疾病會影響腺體分泌等情況，對產婦造成威脅，因此對于此類產婦需要外界干預，進行引產操作。目前臨床對于引產主要采用藥物催產素，促進宮頸的成熟，引發(fā)宮縮，達到引產的目的。但是對于高危產婦，時間緊迫，單獨應用催產素時間長，容易引發(fā)并發(fā)癥或其他風險且效果不理想[2]。COOK 宮頸球囊主要作用機制是通過刺激宮頸，可以使局部由于刺激而分泌前列腺素等內源性物質，此類物質會進一步作用于宮頸，促進宮頸成熟，上述兩種方式聯(lián)合應用成為臨床關注的重點[3-4]，本文主要研究COOK 宮頸球囊聯(lián)合催產素在高危孕婦引產中應用的效果、安全性等，選取2018年1月—2020年2月菏澤市牡丹人民醫(yī)院接診的高危孕婦引產產婦102 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

選擇2018年1月—2020年2月菏澤市牡丹人民醫(yī)院接診的高危孕婦引產產婦102 例為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組51 例；對照組年齡22～39 歲，平均（31.02±1.09）歲；孕周38～42 周，平均（39.29±0.28）周。研究組年齡22～38 歲，平均（31.08±1.14）歲；孕周38～42 周，平均（39.35±0.15）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本次研究已經得到醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：（1）均為初產婦。（2）均為頭位。（3）均為單胎。（4）均胎膜完整。（5）根據第8 版《婦產科》[5]中宮頸Bishop 評分均＞5 分。（6）兩組高危孕婦經產前常規(guī)檢查無明顯異常。（7）胎兒體質量2 500～4 000 g。（8）同時伴有妊娠期不同種類高危疾病。（9）均知曉自身分娩方式，已簽署知情同意書。

排除標準：（1）陰道分娩禁忌證（頭盆不稱、血液系統(tǒng)疾病、胎膜早破、前置胎盤）。（2）盆腔炎。（3）陰道炎。（4）催產素禁忌證。（5）陰道分娩禁忌證。（6）不配合和不同意者。（7）中途退出者。

1.3 方法

對照組產婦行催產素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20180517）引產，具體方法：催產素5 U+0.9%氯化鈉注射液500 mL，行靜脈滴注，滴注在＜0.001～0.002 U/min，每間隔15～30 min 增加0.001 U/min 至0.002 U/min，直至產婦出現有效宮縮（每間隔3～5 min 發(fā)生＞30 s 宮縮），但是催產素最大應用劑量為0.02 U/min。

研究組患者取截石位，產婦引產操作前一天晚上8 點，實施COOK 宮頸球囊術；首先對陰道進行消毒等處理，鋪消毒巾；指導產婦將陰道充分暴露，使用器械陰道窺器，將COOK 宮頸球囊置入，然后進行擴張，并與宮頸管的內口緊密接觸；通過紅色閥門，加入40 mL 的生理鹽水，然后向外輕輕牽拉，與宮頸內口緊密貼合；球囊置入完畢后開始計時，球囊留置時間＜12 h。未出現規(guī)律宮縮則使用催產素引產，與上述操作一致。

1.4 觀察指標

兩組治療效果比較。顯效：危重孕婦在12 h 以內Bishop 評分提升＞3 分，或者陰道分娩成功；有效：危重孕婦在12 h 以內Bishop 評分提升2 分；無效：危重孕婦在12 h 內Bishop 評分提升＜2 分[6]。促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。

兩組分娩情況比較，包括剖宮產率、產后出血率、用藥次數、總產程。

兩組引產前后宮頸評分比較：依據宮頸 Bishop 評分，分數越高說明成熟度越好。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：包括新生兒窒息、產褥感染、產道裂傷、羊水糞染。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟情況

研究組高危產婦促宮頸成熟有效率為94.12%，高于對照組84.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高危孕婦促宮頸成熟情況[例（%）]

2.2 兩組引產前后宮頸評分比較

兩組接受干預前宮頸評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組干預后評分改善差值顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組引產前后宮頸評分比較（分，±s）

表2 兩組引產前后宮頸評分比較（分，±s）

組別例數干預前干預后評分改善差值研究組513．80±1．196．86±2．153．49±2．14對照組513．98±1．254．58±1．491．52±1．44 t 值-0．9936．8924．163 P 值-＞0．05＜0．05＜0．05

2.3 兩組分娩情況比較

研究組剖宮產率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），用藥次數少于對照組（P＜0.05），總產程顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組高危孕婦分娩情況比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，低于對照組的27.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

高危孕婦由于身體狀況的影響，分娩過程中容易發(fā)生不良結局，臨床中對于接診的高危孕婦，救治的關鍵為終止妊娠。對于妊娠晚期出現高血壓、糖尿病、過期妊娠、羊水過少等情況的孕產婦，足月妊娠引產是救治高危孕婦的有效手段，否則會對母嬰的生命健康造成嚴重的影響，甚至危及生命[7-8]。由于該類孕婦的各類合并癥控制效果不理想，為此急需盡快終止妊娠，而宮頸成熟度與引產是否成功有直接的影響。根據以往數據中指出，高危孕婦足月引產失敗發(fā)生率可高達50%[9]，當高危孕婦的宮頸成熟度欠佳的情況下行足月引產，不僅延長總產程時間，亦增加胎兒窒息、剖宮產的發(fā)生率。相關研究指出，由于多種因素而進行人工干預的引產率達到20%～30%，臨床上通常在產婦陰道分娩前通過機械或藥物的方式促進宮頸成熟，并加速子宮收縮，保證胎兒和產婦早期脫離潛在的風險，提高陰道分娩率；對于引產臨床是否成功的關鍵因素是宮頸的成熟程度，宮頸成熟度高的孕婦，其引產結果會較好；如何促進宮頸成熟，傳統(tǒng)方式會采用催產素，但是臨床長期研究發(fā)現，催產素在加強宮縮的作用方面顯著，但是對于宮頸成熟促進方面效果不理想。隨著研究的深入，對于引產方法的探討，通過COOK 球囊進行擴張，促進宮頸成熟成為臨床研究關注的重點。

以往的臨床應用中，對于引產主要采用催產素，起到促進宮頸成熟的作用，引發(fā)宮縮，達到引產的效果。但是對于高危產婦，時間緊迫，單獨應用催產素時間長，容易引發(fā)并發(fā)癥或其他風險，因此在此基礎上，如何加快宮頸成熟是引產的關鍵[10]。COOK 宮頸球囊作為機械性引產方法，在國外的應用時間較長，相關研究也表明，COOK 宮頸球囊可應用于胎盤功能不良、胎兒生長受限和羊水過少等孕產婦中，效果良好，安全可靠[11-12]。COOK 宮頸球囊擴張器是基于“仿生學”原理，在宮頸口通過球囊進行壓力刺激，加速局部內源性前列腺素合成增加[13]。

本次研究結果顯示，研究組高危產婦促宮頸成熟有效率為94.12%，高于對照組的84.31%（P＜0.05）。研究組剖宮產率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），用藥次數少于對照組（P＜0.05），總產程顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%，低于對照組的27.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后評分改善差值，研究組顯著偏高（P＜0.05）。進一步分析，研究組通過充分利用COOK 宮頸球囊+催產素行引產，當孕婦的宮縮還未發(fā)生時，就能夠將宮頸口擴張至3 cm 左右，通過機械性的促宮頸成熟操作，在宮頸口置入球囊，擴大宮頸，促使宮頸口內外張力穩(wěn)定，同時在宮頸口加以施壓，進而宮頸產生內源性前列腺素，再與催產素聯(lián)合應用，促進產婦發(fā)生規(guī)律宮縮，為引產成功打下夯實基礎。COOK 宮頸擴張球囊引產方式有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臍帶脫垂、產后出血方面的預防優(yōu)于催產素；同時COOK 宮頸擴張球囊可以降低藥物的使用劑量，降低不良反應的發(fā)生，特別針對高危產婦，如藥物過敏、腎功能不全等情況的產婦，可以避免藥物的刺激。高危產婦引產的關鍵是宮頸成熟度，催產素的使用可以促進宮口機械性收縮增強，但是對于分娩仍是胎頭對宮頸進行有效的壓迫性越好，陰道試產的成功率也就越高。該裝置作用于宮頸內外，兩個球囊分別進行給予壓力，對宮頸管的刺激作用，使得宮頸可以逐漸進行擴張，并且壓力刺激可以對局部的激素分泌產生影響，使得前列腺素的分泌增加，宮頸成熟度加快，繼而發(fā)生宮縮，盡早進入產程，加快分娩[14-15]。COOK 宮頸擴張球囊聯(lián)合催產素治療，COOK 治療促進了產婦 PGs 的分泌，進而提高宮頸膠原酶和彈性蛋白酶的活性，促進宮頸內膠原的降解，從而縮短宮頸管軟化所需時間。COOK 治療更加有效地促進了宮頸成熟，從而縮短產程，也降低了產婦分娩并發(fā)癥。

綜上所述，COOK 宮頸球囊聯(lián)合催產素對高危孕婦引產效果顯著，降低剖宮產發(fā)生率，而宮頸承受度越好，臨床并發(fā)癥顯著降低，新生兒及產婦安全顯著提高。