★ 左志琴 沈志華（.深圳市中醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 深圳 58000；.深圳市中醫(yī)院眼科/ 深圳大學(xué)眼視光學(xué)院 廣東 深圳 58000）

在《秘傳眼科龍木論》所載方中大量運(yùn)用了細(xì)辛，說明細(xì)辛具有明目作用。然而《中華人民共和國藥典》卻沒有記載細(xì)辛具有明目作用［1］，中藥學(xué)教材也未記載細(xì)辛明目功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也少有涉及細(xì)辛明目作用的研究［2］。為此，本文通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，探析細(xì)辛明目作用及其理論依據(jù)，以期為中藥細(xì)辛臨床運(yùn)用的傳承與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 古文獻(xiàn)記載中藥細(xì)辛具有明目作用

細(xì)辛，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為“上品”，認(rèn)為“細(xì)辛，味辛溫。主咳逆，散肺經(jīng)之風(fēng)，頭痛腦動(dòng)，散頭風(fēng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年”。此后多部古籍均記載細(xì)辛具有明目作用，如《本草經(jīng)集注》謂其“最能除痰明目”，《藥性論》《銀海精微》皆謂其治風(fēng)眼淚下、目生翳障，《本經(jīng)疏證》云：“眼暗者，淚出者，眥赤者，多用之，則目病用細(xì)辛有去取矣?！本f明細(xì)辛確有明目之功。然而這些古籍中較少涉及細(xì)辛明目方劑。

2 《秘傳眼科龍木論》所載方劑證實(shí)細(xì)辛具有明目作用

《秘傳眼科龍木論》［3］是我國現(xiàn)存最早的眼科專著，該書“七十二證方論”分為內(nèi)外障兩大類，內(nèi)障23種病癥，48首方；外障49種病癥，115首方。將所有方劑藥味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)共127味藥，細(xì)辛出現(xiàn)頻率非常高，其中在內(nèi)障中出現(xiàn)28次，占58.3%；在外障中出現(xiàn)57次，占49.6%。即在《秘傳眼科龍木論》一半以上的方劑中都用到細(xì)辛，可見細(xì)辛在眼科中的作用不容忽視，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的細(xì)辛能明目的理論。

不僅眼科專著大量運(yùn)用細(xì)辛明目作用，其他方書也很重視細(xì)辛明目作用。如宋代許叔微著《普濟(jì)本事方》治療眼目方中，有治療虛熱風(fēng)壅喉閉清利頭目的芎辛圓和川芎散、有鎮(zhèn)肝明目的羊肝圓二方、治頭風(fēng)冷淚的龐安常二方，細(xì)辛使用率約占57%［4］。金代李杲的《蘭室秘藏》眼耳鼻門中共有34首方，使用細(xì)辛明目的方有芎辛湯、神效明目湯、明目細(xì)辛湯、羌活退翳湯等，共計(jì)9首，約占26%［5］。雖然方中細(xì)辛占比下降，但細(xì)辛明目作用在方名中凸顯。

由此可見，不僅中醫(yī)古籍記載中藥細(xì)辛具有明目作用，而且還記載了大量關(guān)于細(xì)辛明目的方劑。這充分證明了細(xì)辛具有明目作用。然而后世對(duì)細(xì)辛用于治療眼科疾病的記載較少，如《中華人民共和國藥典》中“細(xì)辛：辛，溫。歸心、肺、腎經(jīng)，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲功效”［1］?！吨兴帉W(xué)》關(guān)于細(xì)辛的記載同《中華人民共和國藥典》，臨床用于感冒、頭痛鼻淵、咳喘等，現(xiàn)代藥理作用具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心等［2］。雖然《中華人民共和國藥典》和《中藥學(xué)》均沒有記錄細(xì)辛具有明目作用，但細(xì)辛具有明目作用是肯定的，其如何達(dá)到明目作用，機(jī)理尚不清晰。

3 玄府理論與目病密切相關(guān)

“玄府”一詞源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指“汗空”“汗孔”等。劉完素在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展和完善玄府理論，賦予玄府更廣泛的內(nèi)涵，提出“玄府者，玄微府也”，指出玄府是一種細(xì)微孔隙結(jié)構(gòu)，玄府具有無物不有的物質(zhì)性和廣泛性，其運(yùn)動(dòng)形式是升降出入，也是生命運(yùn)動(dòng)存在的基本形式。玄府是從汗孔延伸到廣布全身 “萬物皆盡有之”的氣升降出入的道路門戶。唯有道路門戶通利，人體諸竅氣血精津往來流利，機(jī)體功能才能正常發(fā)揮，一旦玄府有所閉塞，氣血精津升降出入之門戶不暢，疾病隨之而來。

眼與玄府的關(guān)系密切，目玄府理論是眼科重要學(xué)說之一，普遍認(rèn)為玄府郁閉是諸多目病的主要病機(jī)，開通玄府治法在眼科由來已久［6］?！鹅`樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！毙恰熬?、榮衛(wèi)、血?dú)?、津液出入流行”之道路門戶。眼的視覺功能除了依靠臟腑所產(chǎn)生的氣血津液等精微物質(zhì)，通過經(jīng)絡(luò)不斷上注于目外，還需借助玄府作為氣血精津升降出入的道路門戶。玄府以通為用，則精微物質(zhì)循行輸布正常，目得濡養(yǎng)；玄府以閉為逆，氣機(jī)升降出入失司，目失濡養(yǎng)，神光不能發(fā)越而成目病。明代傅仁宇的《審視瑤函》在玄府理論指導(dǎo)下，首次運(yùn)用薛己《內(nèi)科摘要》中加味逍遙散治療暴盲，使得加味逍遙散成為開通玄府的代表方劑，現(xiàn)仍為中醫(yī)眼科治療暴盲、小兒青盲等疾病的常用方劑［7］。

4 基于玄府理論理論探討細(xì)辛明目作用機(jī)制

玄府學(xué)說是中醫(yī)眼科理論的基本內(nèi)容之一，其主要病機(jī)為玄府郁閉，開通玄府乃治病之本。細(xì)辛，味辛溫，王明杰將其歸為發(fā)散升達(dá)，屬于直接開通玄府藥物［8］，具有辛散、祛風(fēng)、通竅等作用，可以發(fā)揮祛風(fēng)開玄、散郁通玄、通竅開玄、引藥達(dá)玄的功效，使得郁結(jié)散、玄府通。這與目玄府理論十分契合。因此，我們通過目玄府理論來闡述細(xì)辛明目作用。

4.1 祛風(fēng)開玄，升陽明目 風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位，目居高位，易受外邪侵襲，導(dǎo)致玄府閉塞不通，氣血津液不能上注于目，目失濡養(yǎng)，則神光不能發(fā)越而為目病。治以開通玄府，營衛(wèi)流行、氣血暢通，則目光神明。在治法上，強(qiáng)調(diào)“治病者先要通玄府,不然治亦不效”［9］。廖品正在臨證時(shí)常首選風(fēng)藥，宣通發(fā)散、祛風(fēng)通玄［10］?！镀⑽刚摗费裕骸拔侗★L(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。”風(fēng)藥能升發(fā)陽氣，通利玄府。細(xì)辛氣盛而味烈，味辛溫，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，能散肺經(jīng)之風(fēng)，散頭風(fēng)，散筋骨肌肉之風(fēng)。其疏散上下之風(fēng)邪，能無微不入，無處不到，振奮人體陽氣，開玄府之郁閉，行散氣血津液。風(fēng)為百病之長，易與寒邪夾雜，寒性收引，可使毛竅腠理閉塞，筋脈屈伸不利，玄府閉塞不通。細(xì)辛散寒祛風(fēng)、宣痹止通，筋脈通暢，玄府通利，氣血津液上注于目，則神光精明。

4.2 散郁通玄，潤澤目珠 風(fēng)邪侵襲，玄府郁閉，陽氣不能宣于外，則生目疾，玄府郁閉過久，熱郁化火，繼傷津液。《素問·臟氣法時(shí)論》云：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！毙廖端幬锬荛_腠理、致津液、通陽氣，起到布腎精、潤腎燥的作用。劉完素提出當(dāng)“以辛散結(jié)”，令“郁結(jié)開通，氣液宣行”［11］?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》也強(qiáng)調(diào)，散熱為治目之要，在大量使用苦寒藥的同時(shí)加少許辛溫藥，而發(fā)散壅滯開郁。細(xì)辛辛溫，能行能散，辛潤行水?！侗静菥V目》記載，細(xì)辛“能散浮熱，亦火郁則發(fā)之之義”。故《藥品化義》指出：“此熱藥入寒劑，蓋取反以佐之之義也。”另外，《名醫(yī)別錄》記載細(xì)辛能利水道?！端庤b》認(rèn)為諸辛入肺，肺氣賴辛以通暢，則滲下之官得令，所以能利水道也。本品味辛，歸肺經(jīng)，能開宣肺氣，通調(diào)水道，水道通則玄府開，臟腑精氣方能源源不斷上注于目而發(fā)揮視物辨色功能。細(xì)辛既散郁通玄，又不至辛溫傷陰。

4.3 通竅開玄，利水明目 眼為九竅之一，位置最高。目之明否有賴于玄府開通，玄府通則氣血津液通暢，目光神明?！端仃J玄機(jī)原病式》述：“玄府者，謂玄微府……乃氣出入升降之道理門戶也”，認(rèn)為人之眼耳鼻舌、身意神識(shí)等生理活動(dòng)均與氣機(jī)升降通利有關(guān)，與玄府宣通與否密切相關(guān)。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，導(dǎo)致目之玄府郁閉，則目竅不通，目昏目痛。汪碧濤［12］則推崇用辛溫解表通竅類藥物治療眼科玄府郁閉之病，且首推細(xì)辛。細(xì)辛具有辛香走竄、通竅止痛之功效，可上達(dá)至高之竅，不僅可以散寒解表，祛一切外風(fēng)，同時(shí)入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)使之外出，而且能夠開竅利水、開通玄府以達(dá)明目、利九竅的作用。

4.4 引藥達(dá)玄，濡養(yǎng)目竅 陳達(dá)夫在《眼科六經(jīng)法要》中提出眼科六經(jīng)理論，認(rèn)為玄府是經(jīng)絡(luò)上的一種微細(xì)結(jié)構(gòu)，六經(jīng)均與玄府有關(guān)，尤其厥陰、少陰兩經(jīng)至為重要［13］。經(jīng)絡(luò)不通，玄府郁閉，則目不能視，通行經(jīng)絡(luò)，開玄府之郁閉為主要治法。細(xì)辛為風(fēng)藥，辛溫善行，走而不守，作用趨勢(shì)向上，清輕上揚(yáng)，尤入少陰經(jīng)，引諸藥達(dá)到目竅，使氣血暢達(dá)，脈絡(luò)流利，神水暢通,神光精明。

自《神農(nóng)本草經(jīng)》記載細(xì)辛久服明目后，多部方藥古籍均有記載，且眼科專著《秘傳眼科龍木》中大量方劑運(yùn)用了細(xì)辛，證實(shí)細(xì)辛確有明目之功效，但細(xì)辛明目作用機(jī)理尚不清楚，加上細(xì)辛具有一定毒性［14］，后世運(yùn)用細(xì)辛明目較少。然而細(xì)辛確有辛散、祛風(fēng)、通竅等作用，可以發(fā)揮祛風(fēng)開玄升陽明目、散郁通玄潤澤目珠、通竅開玄利水明目、引藥達(dá)玄濡養(yǎng)目竅的功效，使得郁結(jié)散、玄府通而目明。由此說明細(xì)辛具有明目作用，且機(jī)理可能與開通玄府密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視細(xì)辛在眼科中的應(yīng)用，且合理配伍可以不受“細(xì)辛不過錢”的約束［14］。因此，深入挖掘并研究細(xì)辛明目功效及其作用機(jī)制，有利于中藥細(xì)辛臨床運(yùn)用的傳承與發(fā)展，并可為臨床提供理論基礎(chǔ)。