劉婷 郭娜

1 錦州市口腔醫(yī)院正畸科 （遼寧 錦州 121000）

2 錦州市口腔醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)診室 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：研究在口腔正畸治療過程中采取微螺釘支抗種植體與傳統(tǒng)強(qiáng)支抗正畸法的臨床效果。方法：在本院收治的口腔正畸患者中選取78例，時(shí)間選為2019年4月～2020年5月，使用抽簽法分為兩組，各39例，選用微螺釘支抗種植體治療為研究組，選用傳統(tǒng)Nance托+橫腭桿（TPA）強(qiáng)支抗正畸法治療為傳統(tǒng)組，對(duì)兩組治療后臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與傳統(tǒng)組相比，研究組總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）；研究組第一磨牙前移量低于傳統(tǒng)組，研究組上中牙傾角改變量、上唇突點(diǎn)距審美平面改變量均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：在實(shí)施正畸治療過程中使用微螺釘支抗種植體可提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而改善患者面型，值得借鑒。

當(dāng)前我國(guó)居民生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣不斷發(fā)生變化，使得口腔畸形發(fā)病率也相應(yīng)的不斷提升，牙齒排列不整齊、頜骨位置外形異常等均是該病主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)造成口腔面部功能受損，影響患者咀嚼功能以及口腔美觀[1]。目前臨床以下頜前牙以及牙槽突最大程度內(nèi)收為主要治療原則，進(jìn)而使牙突度縮小，改善患者側(cè)貌面型[2]。在口腔正畸治療中，臨床多以傳統(tǒng)強(qiáng)支抗治療為主，但該治療方式較為復(fù)雜，且后牙支抗極易丟失。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，微螺釘支抗種植體在臨床也得到越來越廣泛的應(yīng)用，常用于植入后部牙槽骨，內(nèi)收上前牙，改善前突，且副作用小，安全性高，備受臨床醫(yī)師青睞[3]。因此本研究就此進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為本院收治的78例行口腔正畸患者，應(yīng)用抽簽法分2組，各39例，時(shí)間選為2019年4月～2020年5月。其中研究組男、女各21例、18例，年齡28～41歲，平均（35.63±3.81）歲；傳統(tǒng)組男、女各23例、16例，年齡27～42歲，平均（35.47±3.97）歲。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均知情同意；②經(jīng)臨床檢查為雙頜前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③口腔衛(wèi)生情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有腎、肝等其他器官功能障礙疾?。虎谂c患者溝通存有障礙；③患有牙齦炎、顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周炎等口腔疾?。虎芑加衅渌硇约膊?。

1.2 方法

所有患者均給予杭州新亞的Roth系統(tǒng)直絲弓固定矯治器，托槽槽溝為0.022in×0.028in。先將上下牙列排齊，選用0.019in×0.025in的不銹鋼方絲滑塊法內(nèi)收前牙，將拔牙間隙關(guān)閉。在此基礎(chǔ)上傳統(tǒng)組選用Nance托+橫腭桿強(qiáng)支抗正畸法，找到患者第一磨牙，將磨牙分牙制作帶環(huán)戴在上面，取出模型，將帶環(huán)取下放置在陰模內(nèi)原位灌模型中，Nance托、橫腭桿（transplatal arch，TPA）是1mm的鋼絲制作而成，將Nance托、TPA用銀焊連接在帶環(huán)上，注意連接要足夠牢固，腭部的塑料基托要嚴(yán)密貼合組織面，但是在貼合時(shí)也要注避免壓迫，注意保持光滑，讓患者感受到舒適?；颊咴嚧鞣€(wěn)定之后，固定帶環(huán)，之后將直絲弓托槽粘結(jié)上，給予矯治。矯治方法為直絲弓矯治術(shù)，應(yīng)用0.25mm的結(jié)扎絲，在上頜尖牙遠(yuǎn)中做“8”字結(jié)扎，一直到帶環(huán)的頰面。兩星期對(duì)管牽引鉤上進(jìn)行一次加力，末端回彎，注意在此期間牽引避免使用彈性的材質(zhì)，等尖牙與第二雙尖牙與牙列整平貼合之后，最后再用不銹鋼的方絲換下來，在上下兩側(cè)切牙的近中位置安置好游離的牽引鉤，應(yīng)用彈性橡皮圈滑動(dòng)法，將前牙整齊內(nèi)收，直至拔牙間隙完全關(guān)閉。研究組選用浙江慈北醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的自攻型微螺釘支抗種植體，其直徑1.6mm、長(zhǎng)9mm。于患者上頜第一恒磨牙以及第二前磨牙黏膜移行處實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，在上頜的第二雙尖牙與第一磨牙的牙根間的齦緣下大概0.4～0.8cm處做一手術(shù)切口，長(zhǎng)度大約為0.2～0.4cm左右，在牙槽內(nèi)植入自攻型微螺釘種植體，深度為8mm，而突出牙齦的螺帽長(zhǎng)為3mm。于植入后一周，在微螺釘與切牙側(cè)遠(yuǎn)中牽引鉤之間掛上100～200g的鎳鈦螺旋彈簧，以微螺釘作為直接支抗滑動(dòng)，并內(nèi)收上前牙。囑咐患者在治療4周后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，然后進(jìn)行加力，依照患者實(shí)際情況不斷調(diào)整牽引力，一直到牙齒間隙完全消失，隨后將微支抗釘去除。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后隨訪3個(gè)月，對(duì)兩組治療后臨床效果進(jìn)行分析。痊愈：患者拔牙間隙關(guān)閉，牙齒整齊排列，面部形態(tài)得到顯著改善；有效：牙間隙關(guān)閉，牙齒排列不齊、面部形態(tài)均得到一定改善；無效：牙齒排列狀況無變化[6]；②分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，常見不良反應(yīng)有軟組織水腫、牙齒松動(dòng)、口腔不適以及牙齦炎等；③對(duì)比兩組第一磨牙前移量、上中牙傾角改變量以及上唇突點(diǎn)距審美平面改變量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

研究組痊愈24例，有效14例，無效1例，傳統(tǒng)組痊愈18例，有效15例，無效6例，研究組總有效率97.44%高于傳統(tǒng)組的84.62%，差異顯著（χ2=10.064，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組1例軟組織水腫、1例口腔不適，傳統(tǒng)組2例軟組織水腫、2例牙齒松動(dòng)、4例口腔不適以及1例牙齦炎，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%低于傳統(tǒng)組23.08%，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.297，P＜0.05）。

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組第一磨牙前移量、上中牙傾角改變量、上唇突點(diǎn)距審美平面改變量分別為（3.46±0.81）mm、（27.14±7.19）°、（4.69±1.03）mm，傳統(tǒng)組分別為（5.73±1.06）mm、（13.64±3.26）°、（2.46±0.71）mm，與傳統(tǒng)組相比，研究組第一磨牙前移量較低，上中牙傾角改變量、上唇突點(diǎn)距審美平面改變量均較高，差異顯著（t=10.626，10.679，11.132，P＜0.05）。

3.討論

正畸種植體支抗技術(shù)是口腔正畸學(xué)與修復(fù)學(xué)、材料學(xué)、頜面外科等學(xué)科之間交流融合的產(chǎn)物，是近年來正畸臨床上具有突破性的新技術(shù)。

進(jìn)行口腔正畸治療中最常見的口腔疾病為牙頜畸形與錯(cuò)頜畸形，引發(fā)疾病的因素較多，但多數(shù)患者均是源于自身不注意，例如飲食習(xí)慣差、不按時(shí)刷牙等，導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位、對(duì)面型美觀帶來嚴(yán)重影響，且會(huì)引起多種口腔問題，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。因此臨床探尋有效的治療措施極其重要，不斷矯正患者牙齒，恢復(fù)面型美觀，提升其生活質(zhì)量。要將排列不齊的牙齒矯治的整齊有序，關(guān)鍵在于作好正畸支抗的設(shè)計(jì)與正畸支抗的控制，只有正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的支抗控制。傳統(tǒng)的支抗控制方法中很難提供絕對(duì)穩(wěn)定的支抗，支抗不足是限制正畸治療的重要因素。長(zhǎng)期以來正畸臨床一直在尋求穩(wěn)定有效且不依賴患者合作的新的支抗手段。

目前針對(duì)牙齒正畸，臨床主要以口外弓、橫腭桿以及頜面牽引等治療方式，其中Nance托和TPA是臨床以往比較常用的中度支抗裝置，Nance托主要在患者硬腭產(chǎn)生作用，治療后其后方和磨牙的腭側(cè)會(huì)組成一個(gè)整體，從三維方向上來控制支抗牙發(fā)生移動(dòng)，還能阻止磨牙向水平前方移動(dòng)[8]。TPA主要是將兩側(cè)的磨牙連成一個(gè)整體，阻止上磨牙水平移動(dòng)，對(duì)上頜磨牙支抗裝置起增強(qiáng)作用。對(duì)照組將Nance托和TPA相結(jié)合，用來制作口內(nèi)的聯(lián)合腔支抗體，再對(duì)后牙段進(jìn)行8字結(jié)扎，將兩側(cè)后牙連接成一個(gè)整體，最大程度使支抗牙的數(shù)目增加，起到使前牙內(nèi)收的作用[9]。雖然傳統(tǒng)的治療有一定療效，但傳統(tǒng)強(qiáng)支抗正畸法風(fēng)險(xiǎn)較大，治療后會(huì)引起諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)理念逐漸深入，微螺釘支抗種植體在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其是一種新型的治療方式，能夠極大程度的方便臨床醫(yī)師對(duì)支抗的控制[10]。以往常利用骨性結(jié)合的修復(fù)種植體增強(qiáng)正畸支抗，但對(duì)牙列完整的正畸患者，修復(fù)種植體支抗受到植入部位受限、愈合期長(zhǎng)、術(shù)式復(fù)雜和費(fèi)用易貴等因素的限制。近年來，微鈦釘種植體系統(tǒng)的研究取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。隨著材料和制作工藝的不斷完善和發(fā)展。微螺釘支抗種植體：尺寸較小，直徑在1.2～2.7mm。具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、價(jià)格較低的優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的一類支抗種植體。微螺釘種植體為鈦合金或鈦制成。該型支抗種植體無需骨鉆引導(dǎo)，可直接攻入皮質(zhì)骨內(nèi)，植入后亦不需骨性結(jié)合，其支抗能力來自種植體與骨的機(jī)械鉚合，可即刻加載，具有明顯優(yōu)勢(shì)。微螺釘支抗種植體依靠機(jī)械力量加以固定，在加力負(fù)載下形成牢固的支抗，可有效解決前頜骨發(fā)育不良以及前磨牙下垂等問題，且自攻型無需進(jìn)行預(yù)備，可直接旋入骨組織內(nèi)，依靠其自身錐形螺紋與周圍骨質(zhì)相結(jié)合，形成一種機(jī)械鎖合，以獲得種植期穩(wěn)定性[11,12]。同時(shí)只要嚴(yán)格控制好微螺釘支抗種植體的適應(yīng)癥，并結(jié)合患者年齡、植入骨形態(tài)等狀況，就可有效縮短治療時(shí)間，且效果相較于傳統(tǒng)支抗正畸法治療效果更佳、安全性高[13]。另外應(yīng)用微螺釘支抗種植體治療時(shí)，在剛開始為牙齒矯治排齊的時(shí)候便能夠使尖牙進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng)，將前牙進(jìn)行后內(nèi)收處理，使得牙齒之間的間隙得到關(guān)閉，同時(shí)微螺釘種植體在治療后是矯治力的直接受力部位，在磨牙位置施加的近中方向的力相對(duì)比較小，因此上頜支抗能得到作用較強(qiáng)的保護(hù)，使得第一磨牙不會(huì)出現(xiàn)較大的位移[14,15]。還有些患者因上頜前突一般會(huì)出現(xiàn)開唇露齒，該種情況會(huì)嚴(yán)重影響其面容的美感，因此糾正患者開唇露齒這一現(xiàn)象可以用來評(píng)價(jià)治療效果的好壞，一般嘴唇等軟組織發(fā)生變化主要和下方的前牙、牙槽骨等硬組織發(fā)生變化有密切聯(lián)系，因此切牙出現(xiàn)內(nèi)收的情況會(huì)使得鼻唇角出現(xiàn)增大、上唇發(fā)生內(nèi)收，使開唇露齒得到改善[16,17]。糾正牙齒畸形應(yīng)用種植體支抗能夠獲得比較明顯的治療效果，發(fā)生的最明顯變化是切牙傾角的變化、上中切牙凸距變化，因此治療后上中切牙的傾斜度改善很明顯[18]。本文結(jié)果得出，與傳統(tǒng)組相比，研究組總有效率、上中牙傾角改變量、上唇突點(diǎn)距審美平面改變量較高，不良反應(yīng)、第一磨牙前移量均較低（P＜0.05）。由此得出，給予患者使用微螺釘支抗種植體治療，可提升治療效果，促進(jìn)治療進(jìn)展，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，對(duì)口腔正畸患者而言具有重要意義。另外需要注意的是，患者在接受矯治治療之前口腔衛(wèi)生情況會(huì)對(duì)治療后發(fā)生的不良反應(yīng)有直接影響。

綜述所述，相較于傳統(tǒng)強(qiáng)支抗正畸法，微螺釘支抗種植體的應(yīng)用效果更佳，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得借鑒。