王晶 天津市黃河醫(yī)院急診內科 （天津 300110）

內容提要：輸液泵具有精確控制輸液總量、輸液速度的作用，在臨床中應用廣泛。臨床研究結果顯示，近年來輸液泵應用存在嚴重的安全隱患問題，其中包括輸液泵流速異常、空氣栓塞、輸液外滲以及致瞬間流速異常等，對患者安全產生一定威脅。本文主要是通過對輸液泵使用中的各種隱患問題進行分析，并提出針對性的解決對策，旨在為今后的臨床應用提供參考，保障患者安全。

輸液泵是一種精密儀器，主要用于控制輸液總量、輸液速度，通常是機械或電子的控制裝置。輸液泵常用于升壓藥物、抗心律失常藥物以及靜脈麻醉等需要嚴格控制輸液量和藥量的情況，其工作原理主要是通過泵產生的正壓對液體的流速進行控制，其體積相對較小，具有流速控制范圍（0.1～1000mL/h）大以及操作簡單等優(yōu)勢，臨床可以對患者實際病情狀況進行評估后調整最佳藥物泵入速度[1,2]。相關研究表示，輸液泵在應用過程中出現(xiàn)異常不僅會降低治療效果，而且會對患者機體健康產生一定威脅，因此對相關安全隱患事件進行針對性護理成為臨床研究的主要課題。本文主要是對2019年1月～2020年12月本院出現(xiàn)的輸液泵安全問題進行分析，現(xiàn)具體綜述內容如下。

1.醫(yī)用輸液泵的工作原理及特點

臨床研究結果顯示，普通輸液器在功能上不夠完善，缺少阻塞報警、液體輸畢報警以及氣泡報警等功能，在增加臨床護理負擔的同時，對治療效果具有一定消極影響。輸液泵是一種能夠準確控制輸液滴數(shù)、輸液流速的儀器，不僅可以實現(xiàn)藥物注入速度均勻，而且可以保證藥量準確，提升疾病治療的安全性，發(fā)揮藥物在機體內的最大效果[3]。除此之外，輸液泵是一種智能化的輸液裝置，人體背壓和操作者對輸液速度無影響，不僅可以有效降低臨床護理壓力，而且可以提升輸注的準確性與安全性。

1.1 輸液泵的工作原理

微機系統(tǒng)可以對整個系統(tǒng)進行智能控制和管理。輸液泵對輸液過程進行控制（高度集成的32位ARMCPU系統(tǒng)），采用雙CPU工作，提升系統(tǒng)工作的安全性。泵裝置是整個系統(tǒng)的“心臟”，其動力源為指狀蠕動（具有體積小、輸液管裝卸方便、重量輕以及量準確等優(yōu)勢），主要是利用滾輪轉動，使輸液泵管路一定部位受到擠壓，產生蠕動后推動液體向前流動[4]。輸液泵在工作時由步進電機帶動凸輪軸轉動，使滑塊在一定順序和運動規(guī)律的作用下進行往復運動，對靜脈輸液管進行波樣擠壓，推動液體定向流動。輸液泵具有安全性、穩(wěn)定性監(jiān)測裝置，并配有超聲波氣泡傳感器、壓力式傳感器以及紅外滴數(shù)傳感器等，在檢測過程中主要以堵塞壓力及漏液、液體流速和流量為標準。輸液泵中的報警系統(tǒng)是傳感器感應到的信號由報警裝置響應，方便臨床及時對出現(xiàn)的安全隱患問題進行處理[5]。

1.2 輸液泵的特點

臨床將輸液泵的功能特點總結為以下幾點：實現(xiàn)智能控制輸液；可精確測量、控制輸液速度與輸液量；彩色OLED顯示；能對異常情況（氣泡、輸液管阻塞、空液以及漏液等）進行報替，并自動切斷輸液通路[6,7]。

2.輸液泵使用過程中存在安全隱患問題

2.1 輸液泵流速準確性異常

臨床研究結果顯示，輸液泵流速準確性異常狀況主要是由于耗材開放導致的。輸液泵作為一種精密儀器，主要由監(jiān)測裝置、報警裝置、微機系統(tǒng)、泵裝置以及輸入及顯示裝置組成，主要依靠液位差壓力向受體輸入液體，護理人員需要根據經驗判斷、手調輪夾控制輸液速度[8]。臨床研究結果顯示，為更好地保障輸液泵使用的安全性、科學性、準確性，輸液泵在設計過程中添加了流速設置、藥量檢測、報警以及氣泡檢測等功能，例如流速設置、報警、氣泡檢測以及藥量檢測等。泵自身的使用耗材、性能與輸液泵的安全性具有直接相關關系，目前臨床醫(yī)生受重力輸液經驗的影響，未對使用輸液泵進行輸液的藥物配置濃度進行統(tǒng)一規(guī)范。因此受到藥物濃度、輸入時間、速度等的影響，導致治療效果降低，甚至引發(fā)靜脈炎、配伍禁忌、靜脈硬化等問題[9]。

2.2 空氣栓塞

空氣栓塞的主要原因為使用過程中未應用滴速探測器。臨床研究結果顯示，目前使用計滴數(shù)方式來計流速的醫(yī)護人員較多，盡管其在理論上可以控制輸液速率，但容易受到管路孔徑以及液體黏度的影響，導致液體的尺寸不一致。國外相關研究表示，滴數(shù)計流速方案已經不合時宜，而輸液泵上帶有夾在墨菲氏管上的探頭，可以對輸液袋里的液體狀況進行有效檢測。若在使用輸液泵的過程中未使用滴速探測器，此時出現(xiàn)藥液走空狀況會引發(fā)空氣報警，輸液泵的空氣傳感器失靈增加空氣栓塞幾率。除此之外，輸液泵不能使用極細或極粗的輸液管，容易破壞其報警功能[10,11]。

2.3 外周靜脈應用輸液泵易發(fā)生輸液外滲

通常情況下，若患者在輸液過程中出現(xiàn)藥液外滲等狀況，會導致輸液部位出現(xiàn)局部壓力升高、腫脹，此時液體輸注速度會隨之受到影響（變慢或停止）。輸液泵使用過程中其輸液管路內的壓力達到一定界限會引發(fā)報警，對滲出初期不會進行報警，此時會增加患者皮膚壞死幾率，降低疾病治療效果。年老體弱患者的血管脆性大，血流速度慢，若在進行輸注的藥物濃度過高，速度過快，不僅會引發(fā)局部刺激感，而且會提升外滲幾率。除此之外，護理人員由于操作技術差，導致反復靜脈穿刺，進而降低穿刺成功率，增加藥液外滲風險[12]。

2.4 操作不當導致瞬間流速異常風險

相關醫(yī)護人員在進行實際操作過程中未按照正規(guī)操作、輸液途徑中各部件連接松散、使用破損、不牢固或不密封的輸液管路、集液容器部件損壞、運行過程中未打開水止、釋放管路前未關閉水止等問題，會增加過流或不流幾率。除此之外，輸液管打折、輸液泵流速過慢等導致液體積聚在延長管內，會增加靜脈回血風險；電源插座未插緊，若儲存電源用盡會導致輸液中斷引發(fā)靜脈回血。輸液結束至封管時間在1min以上，會導致針頭阻塞，提升凝血機制異常患者形成血栓幾率[13]。

2.5 儀器故障

臨床研究結果顯示，儀器故障的主要原因為未對輸液泵進行定期維持與保養(yǎng)，由于長時間未對儀器進行專業(yè)檢測，導致輸液精度不夠、空氣報警失靈以及阻塞等狀況，導致在進行輸注過程中出現(xiàn)與實際輸出量不符、輸液泵蠕動中間歇停頓、輸液泵“自流”等狀況，對疾病治療產生阻礙作用，影響患者機體健康[14,15]。

3.輸液泵使用過程中安全隱患問題的針對性策略

3.1 使用標配的泵用管路，提高流速的精準性

臨床數(shù)據研究結果顯示，我國醫(yī)院輸液泵耗材的輸液器較多，在120種以上，不同耗材之間的空氣檢出特性、容量特性以及耐壓特性等具有一定差異性，若在使用過程中忽視了輸液泵的技術特性，會進一步增加醫(yī)療風險，降低醫(yī)院整體服務質量與疾病治療的有效性，主要風險事件包括以下幾種：（1）高彈性管路出現(xiàn)堵塞狀況后會產生大量沖擊；（2）某些低彈性管路精度急劇衰減、很快會疲勞塌陷，進而引發(fā)流速異常狀況；（3）長時間蠕動擠壓下，低密度材質的輸液器管路破裂幾率升高，進而導致漏液；（4）空氣報警失靈。

3.2 使用滴速探測器有助于降低空氣栓塞發(fā)生率

為更好地降低風險事件發(fā)生率，臨床需要積極使用滴速探測器，及時預設總量，提升輸液泵的安全性。若在沒有滴速探測器的情況下，臨床需有效控制預設總量（輸液量+藥物量輸液略大于預置量），進而降低藥液走空幾率。除此之外，使用過程中需要及時對液體的每分鐘輸液速度及量進行控制，實現(xiàn)數(shù)據的精準性，方便及時更換液體，實現(xiàn)空氣栓塞的有效預防，提升輸液的安全性與治療的有效性。

3.3 應用輸液泵應選擇最大、最適宜的靜脈

在使用輸液泵等過程中，相關護理操作人員需要選擇最大、最適宜的靜脈，提升操作的合理性與科學性，進而降低靜脈炎、藥液外滲等不良事件發(fā)生率。除此之外，相關醫(yī)護人員需提高靜脈穿刺技術，根據患者實際狀況選擇血管，特別是對于使用刺激性強、滲透壓高以及血管活性藥物治療的患者，醫(yī)護人員需要盡量選用粗大靜脈或中心靜脈，在進行藥物輸注過程中需保持輸液管路通暢；對于使用經鎖骨下靜脈置管（CVC）、經外周導入中心靜脈置管（PICC）的患者，醫(yī)護人員需要定時進行沖管護理，最佳間隔時間為12h，保證管路通暢。除此之外，醫(yī)護人員需要避免同一部位多次、長時間輸液；外周靜脈不要用最大推注壓力；避免在同一部位多次穿刺，提高靜脈穿刺成功率；外周靜脈不要用最大推注壓力。若在輸注過程中出現(xiàn)靜脈回血狀況，醫(yī)護人員需要及時對藥物性質、回血量等狀況進行分析，進而實施針對性解決措施。比如，注意胰島素、硝酸甘油等藥物的回血處理，禁止實施簡單的按快進鍵解決措施，臨床研究結果顯示，若胰島素過快可能會導致低血糖、注射部位紅腫以及瘙癢等狀況，降低患者生存質量。

3.4 嚴格正規(guī)操作有效防范流速異常風險

輸液的有效性在疾病治療中占據重要地位，臨床在使用輸液泵過程中需要對實際輸液狀況進行動態(tài)監(jiān)測，其中包括輸液的速度以及通暢情況。除此之外，需要檢查各個輸液管連接情況，觀察其是否緊密，降低阻塞發(fā)生率。嚴格按照正規(guī)操作執(zhí)行，需要注意的是泵開始運行，一定要打開水止；停止輸液時應先關閉三通，再停止泵運行；多條輸液通路時，妥善連接后開始泵運轉；最后斷開連接，進而降低運轉不流以及瞬間過流等狀況發(fā)生率。

4.輸液泵使用的注意事項及規(guī)章制度

4.1 提高護理人員安全防范意識

臨床研究結果顯示，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，輸液泵的高性能在臨床應用中更加廣泛，但由于護理人員的安全防護意識較差，導致其在使用過程中出現(xiàn)儀器故障、使用方法錯誤以及護理不當?shù)炔涣际录膸茁瘦^高，進而降低疾病治療效果，嚴重情況下甚至引發(fā)醫(yī)療安全事故，對患者生命健康產生威脅。面對這一難題，臨床應將輸液泵使用過程中安全防護意識的培養(yǎng)進行重點研究與分析，實現(xiàn)輸液泵的最佳輔助效果，降低安全事故發(fā)生率。

4.2 定期培訓護理人員

為更好地提升輸液泵儀器使用的科學性與安全性，臨床需要定期對相關醫(yī)護人員進行培訓，并根據實際狀況制定輸液泵的統(tǒng)一操作流程，對其進行性能及使用介紹，幫助護理人員在根據實際臨床經驗的基礎上，進而定期培訓學習，主要培訓內容包括輸液泵原理、輸液泵報警原因及針對性處理方案、操作程序、注意事項等。除此之外，臨床可以將其納入績效考核，提升護理人員的責任意識，并組織定期考核，提升護理專業(yè)性與護理質量。

4.3 制定輸液泵使用的規(guī)章制度

4.3.1 在輸液泵的使用過程中，相關醫(yī)護人員需要使用專用配套的輸液管，禁止因節(jié)約成本而選擇不符合標準的輸液管，提升輸液管質量。

4.3.2 在用靜脈留置針開通靜脈通道的過程中需要選擇最佳血管（粗直、彈性好）。最好不與其他輸液管路連接，單獨建立一條靜脈通道。

4.3.3 加強輸液巡視，護理人員需要結合患者實際狀況適當增加巡視次數(shù)，查看注射部位、觀察儀器運行情況，降低意外事件發(fā)生率。在進行藥液更換的過程中需要仔細檢查輸液卡上的速度，科學調整最佳流速，操作結束后需要進行多次核對、查看。

4.4 做好輸液泵的維護與保養(yǎng)

相關科室需要安全專業(yè)人士對輸液泵進行定期維護保養(yǎng)，并根據醫(yī)院實際狀況建立儀器使用檢修制度，方便及時發(fā)現(xiàn)問題，若檢查過程中存在故障問題需及時進行維修，必要情況下需進行更換，確保使用安全。

5.總結語

綜上所述，輸液泵使用中的安全問題對患者疾病治療及機體健康具有直接關系，相關醫(yī)護人員需要對此引起重視，進而提升輸液泵使用的安全性及有效性。隨著臨床應用的逐漸廣泛，輸液泵會朝著功能更全面、耗材會更廉價、安全問題更突出、使用面會更廣泛、監(jiān)管將會更嚴格等方面發(fā)展。在實際臨床應用的過程中，相關醫(yī)護人員需要提高安全防范意識，并嚴格按照器械的相關使用標準執(zhí)行，積極組織專業(yè)知識及操作技能培訓，重視輸液泵的維護保養(yǎng)工作，進而最大限度的降低安全事故發(fā)生率，提升疾病治療效果，加快患者康復速度。除此之外，相關醫(yī)護人員需要及時對輸液泵使用中存在的安全隱患問題進行總結與分析，并對其提出針對性解決措施，提高輸液泵的臨床應用效果。