黃鴻燕 劉秀珍 單絲潔

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩患者出血量不少于500 mL，剖宮產(chǎn)患者出血量不少于1 000 mL。病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等[1-2]?；颊呋疾『笾饕憩F(xiàn)為陰道流血、面色蒼白、精神煩躁、皮膚濕冷等癥狀[3]。若未及時(shí)進(jìn)行止血治療，患者發(fā)生席罕氏綜合征、貧血、子宮切除、呼吸衰竭、心臟驟停等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者生命質(zhì)量，甚至危及生命[4-5]。難治性產(chǎn)后出血是指在分娩后1 h內(nèi)出現(xiàn)大量出血的情況，發(fā)病急，且接受保守治療止血往往不成功，危險(xiǎn)性極高。臨床上治療手段常有消除誘因、積極輸血、手術(shù)治療等，治療效果因人而異[6-8]?；诖?，文章選取2019年3月—2021年3月羅定市婦幼保健院治療的100例難治性產(chǎn)后出血患者，對(duì)宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔用于難治性產(chǎn)后出血的治療效果進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取研究時(shí)間2019年3月—2021年3月羅定市婦幼保健院收治的難治性產(chǎn)后出血患者100例。以住院病床單雙號(hào)的方式對(duì)100例難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組，即參比組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50）。參比組50例難治性產(chǎn)后出血患者中年齡22～38歲，平均年齡（30.02±3.51）歲；孕周37～42周后，平均孕周（39.48±1.06）周；體質(zhì)量51～67 kg，平均體質(zhì)量（59.05±3.49）kg；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.00±1.00）次；分娩方式：經(jīng)陰道分娩患者有34例，剖宮產(chǎn)患者有16例；出血量650～1 130 mL，出血量均值為（890.50±30.50）mL。試驗(yàn)組50例難治性產(chǎn)后出血患者中年齡23～37歲，平均年齡（29.97±3.54）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.51±1.03）周；體質(zhì)量50～68 kg，平均體質(zhì)量（59.12±3.44）kg；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.00±1.00）次；分娩方式：經(jīng)陰道分娩患者有32例，剖宮產(chǎn)患者有18例；出血量630～1 150 mL，出血量均值為（890.00±31.00）mL。兩組難治性產(chǎn)后出血患者的年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、分娩方式以及出血量等各項(xiàng)臨床資料之間進(jìn)行對(duì)比后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于規(guī)定時(shí)間內(nèi)在羅定市婦幼保健院接受治療的患者；符合難治性產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿參加且家屬簽署知情通知書患者；經(jīng)羅定市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核通過(guò)患者；年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、分娩方式以及出血量等各項(xiàng)臨床資料記錄在案患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；存在精神系統(tǒng)疾病患者；意識(shí)不清患者；凝血功能障礙患者；參與其他研究調(diào)查患者；研究依從性差患者。

1.2 方法

兩組難治性產(chǎn)后出血患者在進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員均需要為其講述相關(guān)疾病知識(shí)和治療知識(shí)，以此豐富患者相關(guān)認(rèn)知，做好心理建設(shè)，積極配合治療。此外，需要評(píng)估患者情緒狀態(tài)，有效疏導(dǎo)負(fù)性情緒，便于患者形成良好心態(tài)，利用成功治療案例，激勵(lì)患者自信心，樹立康復(fù)信念，提高治療依從性。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別采用不同方式進(jìn)行治療。

參比組難治性產(chǎn)后出血患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)治療。具體如下：在展開手術(shù)前，需要叮囑患者排空膀胱，調(diào)整為合適的體位，做好陰道、宮頸等消毒工作，由麻醉醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行麻醉工作。在麻醉起效后，觀察患者的陰道和宮頸情況，擦去陰道分泌物和血液，暴露出血點(diǎn)。選取本院采購(gòu)的特制宮頸縫合線和無(wú)菌針在陰道宮頸頂端進(jìn)行縫合，注意避開血管，不穿透黏膜，直至宮頸前穹隆處進(jìn)行打結(jié)并系緊，打結(jié)完畢后留3 cm尾線備用。術(shù)后清除陰道血液，并使用無(wú)菌碘伏紗布填塞，2 h后可取出。觀察患者出血情況，若術(shù)后停止出現(xiàn)且無(wú)不適癥狀，維持1周后可出院。

試驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔止血治療。（1）宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)方式與參比組保持一致。（2）球囊壓迫宮腔。評(píng)估患者的腔內(nèi)容積，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選取合適的球囊從陰道處置入宮腔，根據(jù)患者子宮大小向球囊內(nèi)注入適量生理鹽水，以此對(duì)子宮血管進(jìn)行壓迫，避免繼續(xù)出血，在放置好處進(jìn)行固定，繼續(xù)注入適量生理鹽水，待患者停止出血后為止。治療結(jié)束后將囊內(nèi)生理鹽水吸出，之后取出。最后，清除血跡并填塞無(wú)菌紗布，2～24 h后可取出。

在為患者治療后，需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度等，當(dāng)其出現(xiàn)嗜睡、精神躁動(dòng)等情況時(shí)，需要警惕休克現(xiàn)象發(fā)生；定期按壓盆底，觀察出血情況，若出血量較多，需要使用宮縮劑，幫助患者止血；在飲食上需要尊重患者意愿，選取高鐵高蛋白的食物，如蛋黃、牛羊肉、豬肝等，有助于糾正貧血，減輕面色蒼白、渾身乏力等癥狀，同時(shí)，需要注意避免茶葉、咖啡等攝入，避免引起病情波動(dòng)；注意做好衛(wèi)生工作，每日擦洗會(huì)陰部2次，叮囑患者勤換內(nèi)衣褲，減少細(xì)菌滋生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，注意進(jìn)行保暖，降低感冒機(jī)率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組難治性產(chǎn)后出血患者的手術(shù)指標(biāo)、止血有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)4項(xiàng)指標(biāo)。

（2）止血有效率：患者接受治療后陰道出血量每小時(shí)不超過(guò)50 mL，子宮收縮良好，出血停止即止血有效[9]。止血有效率（%）=止血有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)兩組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的手術(shù)指標(biāo)、止血有效率以采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測(cè)，其中手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，作t檢驗(yàn)；止血有效率等計(jì)數(shù)資料均采用（n，%）表示，作χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)后，當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比參比組和試驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者的手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組研究疾病患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究疾病患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

2.2 對(duì)比參比組和試驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的止血有效率

試驗(yàn)組研究疾病患者的止血有效有48例，無(wú)效有2例，止血有效率為96.00%。參比組研究疾病患者治療后的止血有效有40例，無(wú)效有10例，止血有效率為80.00%。兩組患者治療后的止血有效率進(jìn)行對(duì)比后，χ2=6.060 6，P=0.013 8，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，已經(jīng)成為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[10]。典型癥狀有陰道流血、會(huì)陰部疼痛、頭暈乏力、面部蒼白、脈壓縮小、體溫下降等。隨病程延長(zhǎng)，患者出血量持續(xù)增多，容易出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者失去生命[11-13]。難治性產(chǎn)后出血是最危重的一種情況，可以采取按摩子宮、開腹手術(shù)、放置球囊、切除子宮等方式止血治療[14-15]。不同的治療方式產(chǎn)生的效果有所差異。傳統(tǒng)子宮切除術(shù)進(jìn)行治療雖有一定效果，改善患者出血情況，挽救患者生命，但切除子宮后患者會(huì)失去生育功能，增大腸管脫垂、胃下垂風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量，同時(shí)，也會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，衰老的更快，患者接受度不高[16]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)產(chǎn)后出血的關(guān)注度提升，對(duì)臨床治療方法的要求也不斷提高，傳統(tǒng)子宮切除術(shù)已經(jīng)不足以滿足患者康復(fù)需求，需要尋找新的治療方式，增強(qiáng)治療效果。宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔治療是一種優(yōu)秀的治療方式，通過(guò)對(duì)患者宮頸進(jìn)行結(jié)扎，阻斷子宮動(dòng)脈下行支（宮頸-陰道支）血流，刺激子宮收縮，達(dá)到止血效果；通過(guò)在子宮內(nèi)放置球囊，壓迫宮腔血竇，閉鎖局部血管，促進(jìn)血栓形成，減少出血情況。且此方式可塑性強(qiáng)，影響因素較小，患者耐受性較高。文章將宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔聯(lián)合使用治療，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，顯著改善患者癥狀，減少子宮出血情況，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的優(yōu)勢(shì)。因此，宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔治療是一種優(yōu)秀的治療方式，臨床使用價(jià)值較高。此外，在治療的同時(shí)需要采取科學(xué)的護(hù)理方式，如講述疾病知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平；做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)耐受性；關(guān)注患者生命體征，保障患者生命安全；安撫患者不良情緒，維持良好心態(tài)；做好并發(fā)癥護(hù)理，規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障患者平穩(wěn)恢復(fù)健康狀態(tài)。

本研究表明，試驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（26.76±9.85）min、術(shù)中出血量為（133.48±17.35）mL、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（29.17±4.08）h、住院時(shí)長(zhǎng)為（7.05±1.53）d均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔治療能夠提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，加速患者康復(fù)出院。試驗(yàn)組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的止血有效率為96.00%高于參比組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔治療能夠提高止血有效率，減輕大量出血引起的貧血癥狀，治療安全性較高，治療意義較好。

綜上所述，對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者使用宮頸環(huán)扎術(shù)加球囊壓迫宮腔治療的效果更佳，能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高止血效果，建議在臨床上研究推廣。