杜珊珊

避免感染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露問題是現(xiàn)在醫(yī)院所需要重視的一項工作，這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對感染科的管理工作，改善感染科的環(huán)境，從而有效消除各種職業(yè)暴露的隱患。同時，還需要對感染科護(hù)士開展良好的培訓(xùn)工作，使他們可以做好自我預(yù)防，這也是避免出現(xiàn)職業(yè)暴露的關(guān)鍵。并且，還需要積極地分析導(dǎo)致感染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露的主要因素，這樣就能夠找到針對性的預(yù)防防范措施，最大限度地避免出現(xiàn)職業(yè)暴露的問題。

1 導(dǎo)致感染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露的主要原因

1.1 物理性原因

目前在臨床上導(dǎo)致職業(yè)暴露出現(xiàn)的主要原因就是銳器損傷，因為在對感染科患者進(jìn)行治療時，通常都需要為患者進(jìn)行注射以及輸液治療，將會使用到大量的針頭、玻璃制品等，這就極大的提高了銳器損傷的發(fā)生概率。而且，大多數(shù)的銳器損傷都屬于針刺傷。有研究資料顯示[1]，80%的護(hù)士都會遇到針刺傷的問題，這種情況的出現(xiàn)，主要是會發(fā)生在回套針帽、處置針頭以及處理醫(yī)療廢物時。而針頭往往已經(jīng)被患者的血液所污染，很多種傳染性疾病都具有血液傳播的特點，艾滋病、乙型感染以及丙型肝炎等就是其中的代表，一旦出現(xiàn)針刺傷，就很容易感染患者血液中帶有病毒。還有研究資料[2]顯示，感染科護(hù)士出現(xiàn)傳染性疾病的主要原因就是受到穿刺傷，所以感染科職業(yè)暴露的主要風(fēng)險原因就是銳器損傷。

1.2 化學(xué)性因素

通常情況下，為了防止感染性疾病出現(xiàn)蔓延或者是交叉感染的問題，需要對感染科患者的生活垃圾、血液、排泄物、病房以及分泌物等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作。臨床上常用的消毒劑有很多，主要有含氯消毒劑、84消毒液、過氧乙酸以及甲醛等。而這些消毒劑對人體的皮膚往往有著極強(qiáng)的刺激作用，尤其是戊二醛將會對人體的支氣管黏膜造成直接的損害，甚至是會引發(fā)職業(yè)性哮喘的問題。同時，這些消毒劑還會對人的眼睛產(chǎn)生刺激，一旦誤入眼部，將很容易引發(fā)眼部癥狀。一旦感染科護(hù)士在進(jìn)行消毒時，沒有做好自我防護(hù)工作，就很容易受到消毒劑的損害。

1.3 生物性因素

由于感染科收治的患者都患有傳染性疾病，使得其病房環(huán)境屬于Ⅳ類環(huán)境，將會聚集大量的病原微生物。尤其是患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，他們在打噴嚏、咳嗽以及咳痰時，都會將大量的病原微生物散布到空氣之中。如果忽視在與患者進(jìn)行接觸時，沒有做好自我防護(hù)措施，就很容易會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)傳染病。同時，患者的排泄物以及分泌物中也存在著大量的病毒，在對其進(jìn)行處理時，一旦出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)膯栴}，就很容易會導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露的問題[3]。

1.4 心理性因素

由于感染科護(hù)士需要負(fù)責(zé)的護(hù)理工作內(nèi)容比較繁雜而瑣碎，往往還存在著人員不足的問題，需要頻繁地進(jìn)行倒班，這就很容易導(dǎo)致感染科護(hù)士出現(xiàn)身心疲憊的問題。再加上感染科往往會設(shè)置在醫(yī)院的偏僻地帶，人員的出入都有著很大的限制，缺乏與外界的信息交流，很容易會影響護(hù)士的心理健康。再加上感染科護(hù)士主要是為傳染病患者服務(wù)，而人們對傳染病往往存在著很強(qiáng)的恐懼心理，導(dǎo)致他們一旦知曉其屬于感染科護(hù)士后，就很容易會出現(xiàn)避之不及的情況，這就會使他們出現(xiàn)自卑以及抑郁等負(fù)性情緒。同時，感染科的工作環(huán)境較為緊張，每天需要嚴(yán)格的進(jìn)行各項消毒以及防護(hù)操作，這就必然會使感染科護(hù)士的心理壓力增加，他們長期在這種工作環(huán)境中，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的思想壓力，影響他們的正常飲食以及休息，不僅容易出現(xiàn)精神疾病，還會出現(xiàn)其他的機(jī)體疾病。并且，感染科護(hù)士在經(jīng)年累月的工作中，很容易會出現(xiàn)懈怠的情緒，經(jīng)常會發(fā)生沒有按照規(guī)定佩戴防護(hù)設(shè)備以及沒有按照規(guī)定做好手衛(wèi)生等，這些都會導(dǎo)致感染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露的概率增加[4]。

1.5 人為性因素

首先，如果感染科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時，未能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行相關(guān)工作，尤其是沒有做好自身的防護(hù)措施以及沒有科學(xué)的處理醫(yī)療廢棄物等，都很容易導(dǎo)致職業(yè)暴露的問題發(fā)生。其次，如果感染科護(hù)士缺乏對院內(nèi)感染的防護(hù)意識，在工作中沒有嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，很容易會導(dǎo)致感染科各個區(qū)域出現(xiàn)污染問題，這不僅會提高護(hù)士自身的職業(yè)暴露風(fēng)險，還會造成交叉感染的問題發(fā)生。

2 改善感染科護(hù)士防護(hù)工作的具體措施

2.1 加強(qiáng)對感染科護(hù)士的職業(yè)教育工作

首先，需要督促感染科護(hù)士能夠嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免出現(xiàn)違規(guī)操作的問題。這就需要對感染科護(hù)士開展良好的職業(yè)教育，促使她們可以自覺的遵守各項安全操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的安全意識，從而重視自我防護(hù)工作。特別是護(hù)士在開展日常護(hù)理工作時，需要能夠穿戴全套的防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩以及隔離衣等，不可以有任何“怕麻煩”的心理。有研究資料顯示[5]，70%以上的職業(yè)暴露事件，主要是與護(hù)理人員未能佩戴好防護(hù)措施有關(guān)。還有研究資料[6]顯示，50%的護(hù)士在日常護(hù)理工作中沒有做好自我防護(hù)。所以，護(hù)理人員在日常工作中，要能夠正確穿戴各種安全防護(hù)設(shè)備，提高自我防護(hù)水平。其次，需要嚴(yán)格按照消毒隔離制度要求做好消毒工作，尤其是大部分的醫(yī)療暴露事件都與手接觸有關(guān)。所以，護(hù)理人員需要做好對手的消毒以及清潔工作，從而有效避免出現(xiàn)職業(yè)暴露問題。要求護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理前、后，都需要進(jìn)行手部的消毒工作。最后，有很多種感染性疾病都具有空氣傳播的特點，而病房作為患者活動的主要區(qū)域，具有空氣傳播性質(zhì)的病毒將會大量傳播。所以，護(hù)士每天都需要對患者的病房做好消毒工作，定期對病房地面進(jìn)行清潔，還需要對病房實施空氣消毒，使病房空氣保持在流通的狀態(tài)。

2.2 積極構(gòu)建科學(xué)合理的安全管理制度

首先，感染科需要建立安全管理小組，小組成員由全體護(hù)士組成，組長則由護(hù)士長擔(dān)任，定期對出現(xiàn)各種暴露風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找到出現(xiàn)暴露問題的原因，從而采取針對性的預(yù)防措施。并且，需要負(fù)責(zé)開展對組員的培訓(xùn)工作，對組員進(jìn)行有效的督促，提高他們的職業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)技能。同時，組長需要合理地為護(hù)理人員進(jìn)行排班，避免出現(xiàn)個人長時間工作的問題。在工作比較繁忙的時間段，則要對護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)增加，防止發(fā)生忙中出亂的意外暴露事件。其次，需要重視對護(hù)理人員的心理引導(dǎo)，提高他們的心理素質(zhì)。這就需要組長可以深入分析感染科護(hù)士的心理特點，采取針對性的心理培訓(xùn)工作，提高護(hù)士的耐壓能力以及心理素質(zhì)[7]。并且，還需要邀請心理科組織講座以及培訓(xùn)工作，使每一個護(hù)士都能夠掌握基本的護(hù)理心理學(xué)知識，這樣不僅有利于調(diào)節(jié)自身壓力，還能夠很好的將所學(xué)的知識應(yīng)用到護(hù)理工作中。最后，對產(chǎn)生的各種醫(yī)療廢棄物進(jìn)行科學(xué)合理的處置，尤其是患者使用過的生活廢棄物，更要做好妥善處置，避免出現(xiàn)暴露的問題。導(dǎo)致職業(yè)暴露最主要的原因之一就是尖銳物刺傷，而很多的醫(yī)療廢棄物中都含有大量的尖銳物質(zhì)。所以，就需要有專門的容器放置各種醫(yī)療廢棄物，并且要及時進(jìn)行清理，避免過多的積壓。同時，在處理尖銳廢棄物時，不僅需要多加警惕，小心操作。護(hù)理人員還需要做好自我保護(hù)工作，不能徒手或者是使用薄膜手套進(jìn)行處理，而是要穿戴防刺手套進(jìn)行處理，從而避免出現(xiàn)職業(yè)暴露的問題。

2.3 強(qiáng)化對感染科護(hù)士的崗前培訓(xùn)與考核

感染科護(hù)士的工作性質(zhì)導(dǎo)致他們成為職業(yè)暴露的高危人群，所以對他們的崗前培訓(xùn)工作尤為重要，尤其是在其正式上崗工作的前一周，必須要進(jìn)行集中培訓(xùn)，切實提高感染科護(hù)士的自我防護(hù)能力。同時，由于感染科護(hù)士具有很大的流動性，所以對每一個新入職的感染科護(hù)士都需要重新開始培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括如何做好手衛(wèi)生[8]，怎樣處理垃圾以及如何做好自我防護(hù)措施等。尤其是要將重點放在思想教育上，使感染科護(hù)士能夠在思想上對職業(yè)暴露加強(qiáng)重視。在完成對感染科護(hù)士的培訓(xùn)工作后，還要進(jìn)行細(xì)致的考核，確認(rèn)他們是否掌握了感染科護(hù)理工作的各項操作規(guī)程以及基本工作內(nèi)容，只有經(jīng)過考核合格者，才能夠正式走上工作崗位。如果存在考核不合格的問題，則要堅決禁止其上崗。并且，需要對感染科護(hù)士做好定期以及不定期的檢查工作，觀察其對各項規(guī)章制度的遵守情況。如是否做好手衛(wèi)生、是否做好自我防護(hù)以及是否合理處理醫(yī)療垃圾等。一旦發(fā)現(xiàn)其在任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都需要停止其崗位工作，對其進(jìn)行再次培訓(xùn)后，才可以恢復(fù)其崗位工作[9]。

2.4 針對各種職業(yè)暴露的處理措施

一旦感染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，就需要及時的采取有效的應(yīng)急處理措施，這樣就可以很好的避免受到感染[10]。例如，在出現(xiàn)針刺傷后，可以沿著傷口邊沿進(jìn)行輕輕的擠壓，盡可能將損傷處的血液擠出，并通過流動水對刺傷部位進(jìn)行沖洗，然后實施常規(guī)消毒，嚴(yán)禁對傷口進(jìn)行按壓；在受到皮膚污染后，需要通過消毒液對暴露的皮膚進(jìn)行局部處理，并觀察暴露部位是否存在皮膚破損問題[11]。需要注意的是，在出現(xiàn)職業(yè)暴露問題后，需要立刻向上級管理部門上報，積極配合各項檢查，并做好相應(yīng)的預(yù)防工作。醫(yī)院需要派出相關(guān)的專家評估護(hù)士的暴露級別，制定需要采取的預(yù)防措施。如果暴露的危險級別較高，急需要立刻給予護(hù)士相關(guān)的預(yù)防藥物。通常情況下，在出現(xiàn)職業(yè)暴露后，越早使用藥物越好。并且，需要聯(lián)合療法進(jìn)行預(yù)防。暴露者在出現(xiàn)暴露即刻、1周后、6周后、12周后、半年后以及1年后都需要接受相應(yīng)的檢查，只有在確保其不存在感染問題后，才可以恢復(fù)正常工作[12]。

2.5 提供更為全面的安全防護(hù)設(shè)施與用品

首先，為了防止出現(xiàn)交叉感染的問題，感染科的洗手設(shè)施需要設(shè)置為腳踏式或者是感應(yīng)式水龍頭，并安置無接觸式洗手液設(shè)備以及干手設(shè)備。其次，在病區(qū)入口應(yīng)該設(shè)置消毒隔離室，并防止隔離裝備。并且，在不同的病區(qū)，放置不同的防護(hù)裝備。同時，根據(jù)患者的病情，合理地選擇醫(yī)用安全器材，例如安全性型靜脈留置針、銳器盒以及針孔采血管等。最后，還需要在感染科不同的部位以及病房，配置針對性的消毒劑，開展對病房以及相關(guān)用品的消毒工作。同時，還需要對消毒時間和濃度進(jìn)行明確，保證消毒效果。

2.6 營造感染科良好的工作環(huán)境

為了避免感染科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露問題，還需要積極的改善感染科護(hù)士的工作環(huán)境。尤其是在設(shè)計感染科病房時，需要科學(xué)合理的布局，對清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)等各個區(qū)域需要明確的進(jìn)行劃分，并安置具有針對性的防護(hù)設(shè)施。同時，還需要保證感染科病房有利于空氣循環(huán)，保證病房內(nèi)的通風(fēng)，重視對病房的通風(fēng)管理。如果有條件的話，還需要設(shè)置負(fù)壓病房，加強(qiáng)對感染科病房的空氣消毒。

3 小結(jié)

總而言之，現(xiàn)代醫(yī)院需要重視對感染科護(hù)士的管理工作，還需要加強(qiáng)對感染科室醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，對他們要更多的關(guān)心和愛護(hù)，提高對預(yù)防職業(yè)暴露的成本支出，定期對感染科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，這樣就能夠起到對職業(yè)暴露的有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)以及避免擴(kuò)大等作用。并且，為了提高感染科醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，就需要加強(qiáng)對他們的培訓(xùn)工作，這樣不僅可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)，促使他們也可以有效地保護(hù)自己，還可以提高他們的操作技能，從而更好地提供患者護(hù)理服務(wù)。