劉小超 趙小如

急診科通常情況下所收治的患者多是具有突發(fā)性且危重癥的患者，所以在對患者護理過程中強調(diào)護理人員的專業(yè)性以及迅速性[1]。急診科在醫(yī)院所有科室中占據(jù)著重要的位置，發(fā)揮著不可或缺的作用，且其工作環(huán)境具有一定的特殊性，故急診科護士發(fā)生職業(yè)暴露的幾率遠遠大于其他科室護士。由此可見，應當加強對急診科護士職業(yè)暴露的重視程度。職業(yè)暴露在醫(yī)學領域主要指的是在對患者進行診斷、治療、護理過程中意外被病原體感染的血液、體液污染皮膚，或者被含有病原體的體液、血液污染的針頭刺傷，進而有可能出現(xiàn)被病原體感染的情況[2]。最近幾年，由于我國傳染病預防與治療工作日益繁重，急診科護士接觸傳染病感染患者體液以及血液的概率不斷增加，所以其出現(xiàn)職業(yè)暴露的概率也呈現(xiàn)出增加的趨勢[3]。現(xiàn)階段應當對急診科護士發(fā)生職業(yè)暴露的原因以及防護方法進行深入的探討，進而使急診科護士職業(yè)環(huán)境得到改善，自我防護意識不斷增強，最終將職業(yè)暴露的危害性降到最低。

1 急診護士暴露風險防護調(diào)查情況

本次研究采用臨床調(diào)查分析的方法，首先從中國知網(wǎng)、萬方文庫、百度文庫及維普期刊等學術(shù)研究網(wǎng)站上檢索關(guān)于急診護理人員職業(yè)暴露因素的相關(guān)文獻。完成檢索后對文獻進行總結(jié)，重點提示急診護理人員的工作特征，急診醫(yī)療的特殊性及急診護理人員職業(yè)暴露等相關(guān)問題。其次，結(jié)合總結(jié)的臨床研究經(jīng)驗設計調(diào)查問卷，以提示急診護理人員職業(yè)暴露危險因素為核心內(nèi)容，提示急診護理人員防護暴露的影響因素。本次研究設計的調(diào)查問卷主要包括四部分內(nèi)容：第一部分為基礎信息調(diào)查部分，重點提示急診護理人員的基礎信息。第二部分為基礎知識調(diào)查部分，重點提示急診護理人員對防護暴露的基礎知識的掌握情況。第三部分為行為實踐調(diào)查部分，重點提示急診護理人員在日常護理中行為操作習慣。第四部分為護理管理調(diào)查部分，重點提示急診護理人員在具體管理中的情況。完成問卷設計后，對問卷進行分析驗證，驗證結(jié)果提示問卷信度效度檢查中，Cronbach’sα系數(shù)為0.849，重測效度為0.855。本次研究在山東第一醫(yī)科大學附屬萊鋼醫(yī)院急診科內(nèi)進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷49份，回收調(diào)查問卷49份，有效調(diào)查問卷49份。問卷總有效率為100%。完成調(diào)查后，結(jié)合調(diào)查提示的內(nèi)容與其他臨床研究提示的研究結(jié)論，歸納急診護士暴露防護的危險因素，并以危險因素為基礎總結(jié)著急診護理暴露風險防護的對策。

2 急診護士暴露防護危險因素

2.1 生物因素

急診科所收治的患者一大特征就是病情危重，所以在對其進行處理和搶救之前普遍不會進行任何檢驗。護理人員在這一過程中就十分容易接觸到有傳染性的體液、排泄物、血液等?，F(xiàn)階段臨床上主要通過體液以及血液傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝[4]。在以上這3種疾病中艾滋病通過血液進行傳播的效率極高，通常情況下一次就可感染。

2.2 損傷因素

急診科護士在工作過程中普遍工作節(jié)奏較快且工作量較大，所以其出現(xiàn)被銳利器械損傷的概率也會遠遠高于其他科室的護士[5]。與此同時，不規(guī)范的操作習慣也是導致急診科護士出現(xiàn)職業(yè)暴露的一大主要原因。這些不良習慣包括在操作時未戴手套、徒手掰安瓶等等。針刺傷以及銳器刺傷是主要傳播血液性疾病的途徑[6]。急診科護士在對患者進行搶救過程中需要嚴格對時間進行把握以挽救患者的生命，但這些患者也包括一些處于診斷前或者是傳染潛伏期的患者。由此可見針刺傷以及銳器刺傷對急診科護士造成的危害性極大。

2.3 物理因素

急診科護士的工作還要包括對患者進行轉(zhuǎn)運以及搬運。且急診科護士搬運患者的頻率較高，在這一過程中其腰部受力較大，所以急診科護士易出現(xiàn)關(guān)節(jié)傷、腰背疼痛等癥狀。在對患者進行護理和搶救的過程中也需要頻繁的走動以及長時間的站立，這導致急診科護士下肢靜脈曲張發(fā)病率極高[7]。急診科收治患者的流量較大，且儀器搶救聲音以及患者呻吟聲充斥著整個診室，這導致急診科護士的工作環(huán)境較差。如若急診科護士長期處在高噪聲的環(huán)境當中，則其情緒極易不穩(wěn)定，同時還可能會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、血壓升高等生理性疾病。且頻繁的噪聲會導致人體聽覺系統(tǒng)、心血管發(fā)生生理改變，危害人們的身體健康。

2.4 社會心理因素

急診工作具有工作量大、突發(fā)事件多的特征[8]。患者家屬往往對于疾病的治療具有較高的期待性，但如果實際情況與患者家屬的期待值相差較遠，則患者家屬會對護士產(chǎn)生遷怒的情緒。急診科護士需要長期面對患者和家屬的抱怨，情況嚴重時則會受到傷害。如果急診科護士長期生活在高壓的狀態(tài)下，則其身心都會受到極大的傷害，進而對工作環(huán)境就會產(chǎn)生一定的恐懼情緒。急診科護士在工作過程中需要經(jīng)常性加班、超負荷工作、換班、輪班，這就使得急診科護士的有關(guān)工作的傷害會增多，且其出現(xiàn)職業(yè)暴露、精神緊張的概率也會大大增加。且如若患者家屬對于搶救工作不配合也會加劇急診科護士精神緊張的程度。長時間處于精神緊繃的狀態(tài)，則會使得身心疾病的發(fā)病率大大增加，這些疾病包括心律不齊、神經(jīng)性疼痛、厭食等。急診科護士在工作中經(jīng)常會處于應激狀態(tài)，工作節(jié)奏較快，所以其出現(xiàn)胃痛、疲勞的概率也會遠遠高于其他科室的護士。這一情況出現(xiàn)的與急診科護士在工作過程中長期處于站立的狀態(tài)，且為了挽救患者的生命而不能按時就餐緊密相關(guān)。急診科護士在對患者進行急救的過程中發(fā)生職業(yè)暴露也與其未對防護措施重視有關(guān)。

2.5 化學因素

急診科護士在工作過程中需要對各種消毒劑、清潔劑頻繁接觸，例如含氯消毒劑等等。這些消毒劑普遍的特征就是具有揮發(fā)性，同時會對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、呼吸道產(chǎn)生不良影響[9]。含氯消毒劑由于其具有廣譜性以及高效性所以在臨床上被廣泛的應用，但長期處于含有高濃度含氯消毒劑工作環(huán)境中的急診科護士會出現(xiàn)惡心、咳嗽、異物感的癥狀。

2.6 醫(yī)院暴力事件

醫(yī)院暴力事件一直以來都被認為是危害急診科護士健康以及安全的一項主要因素[10]。急診科所收治的患者文化水平、經(jīng)濟狀況差異往往較大，且入院原因也各不相同，這其中不乏有一些因自殺、酗酒、打架、吸毒入院的患者，這些患者及其家屬往往強調(diào)自我感受，一經(jīng)入院就要求醫(yī)護人員立即為其診治，尤其是在夜間患者多、護士數(shù)量少的情況下。在這時急診科護士往往并沒有充足的時間與患者及其家屬進行充分的溝通，這就導致了患者及其家屬對護理人員工作的不理解，大大增加發(fā)生爭執(zhí)的概率，急診科護士的人身安全就會受到極大的威脅，其工作積極性也會大大降低。

3 急診護理暴露風險因素防護措施

3.1 生物因素防護

護理人員應當對消毒以及隔離技術(shù)進行準確的掌握，在對患者進行每項護理以及救治操作的前后應當嚴格洗手，在對患者的血液、分泌物、體液進行接觸的時候，應當佩戴手套，如若情況必要則需穿戴防護衣、護眼罩。如果護理人員不慎出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況，應當立即進行妥善處理，以降低職業(yè)暴露的危害性[11]。

3.2 損傷因素防護

急診科護士在工作過程中應當嚴格遵循操作規(guī)范，做到忙中有序[12]。在對患者進行注射時，應當運用一次性注射器，并對使用過的針頭進行安全處理，在回套針帽時嚴禁雙手回套。護理人員在對患者進行治療時還應當隨身攜帶銳器收集容器，以便能夠?qū)κ褂眠^的針頭及時進行回收處理，減少污染針頭在空氣中裸露的時間，降低針刺傷出現(xiàn)的概率。

3.3 物理因素防護

醫(yī)院應當定期對急診科護士進行培訓，規(guī)范其搬運姿勢以降低出現(xiàn)腰背肌肉扭傷以及脊柱骨損傷的概率。急診科護士在對患者進行搬運的過程中應當對人體力學原理和技巧進行充分的應用，使人體重心降低，支持面擴大，保持身體的平穩(wěn)。在行走以及站立時應當對強制體位進行克服。在日常生活中應當不斷增強鍛煉，強身健體。在休息時應當多做抬高下肢的運動，以便靜脈回流。在工作時可選擇穿彈力襪，進而降低下肢靜脈曲張發(fā)病率[13]。

3.4 社會心理因素防護

醫(yī)院應當對急診科護士進行合理的排班，并對其工作強度進行一定的調(diào)整，幫助急診科護士營造良好的工作氛圍，使其能夠保持心情的舒暢。急診科護士應當對自身的價值、作用以及能力進行全面的認識，并對人際關(guān)系進行妥善的處理，學習自我防護技術(shù)，提高自我防護意識，將急診科護士職業(yè)損傷的危害性降到最低。急診科護士還應當對心理學的相關(guān)知識進行學習，學會調(diào)整心態(tài)、自我疏導的方法[14-15]。相關(guān)管理人員也應當對護士進行充分的關(guān)心，尊重護士的工作付出，使其得到一定的支持，進而減輕來自各方的壓力，提高護理服務質(zhì)量。急診科護士在日常工作中也應對自身的護理行為進行規(guī)范。通過這樣的方式能夠?qū)颊叩陌踩M行保證，同時又能夠避免自身利益受到損害，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的可能性。

3.5 化學因素防護

急診科護士應當對消毒劑的注意事項以及配置方法進行詳細的掌握，并在消毒劑配制過程中配戴口罩以及橡膠手套，如若必要還可進行眼罩的配戴，進而減少消毒劑與皮膚進行直接接觸。對于易揮發(fā)且刺激性強的消毒劑，在保存時應當密閉保存，同時要防止消毒液出現(xiàn)外溢的情況。還應定期對消毒劑保存空間進行通風，使空氣中消毒劑濃度降低，減輕其對呼吸道的刺激性。

3.6 醫(yī)院暴力事件防護

急診科護士遇到突發(fā)事件的概率相較于其他科室會更高。所以對于急診科護士的素養(yǎng)以及緊急情況處理能力也要求較高。在面對突發(fā)情況時護理人員應當保持冷靜，如若遇到不理智的家屬或者是患者，應盡量避免與其發(fā)生爭執(zhí)，并保持一定的距離，必要時可以采取回避的方式，情況危急則可通知醫(yī)院保衛(wèi)科進行介入處理。

急診科在醫(yī)院救治患者的過程中扮演著重要的角色，且其護理人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率也較高。出現(xiàn)職業(yè)暴露的危險因素通常是復雜的，所以急診科護士應當對職業(yè)暴露的危險因素進行全面、準確的認知。醫(yī)院相關(guān)管理部門也應不斷健全職業(yè)暴露因素防護制度，不斷降低急診科護士出現(xiàn)職業(yè)暴露的概率，維護其安全以及健康。