朱秋鴻 劉拓

據(jù)國際勞工組織（International labour organization，ILO）估計，2000年歐美發(fā)達國家職業(yè)人群因罹患肌肉骨骼疾病致殘的在所有疾病中居第二位[1-2]。國內(nèi)外流行病學調(diào)查顯示，職業(yè)性肌肉骨骼疾病可發(fā)生在各個行業(yè)，具有較高的患病率，是20～55歲職業(yè)人群勞動力下降的主要原因[3-4]。早在1960年ILO就將肌肉骨骼系統(tǒng)疾病列入《職業(yè)病目錄》[5]，直到2022年才首次發(fā)布診斷和預(yù)防肌肉骨骼疾病的指導(dǎo)說明，即《職業(yè)病診斷和暴露標準》[6]。該標準對目錄中所列的7種職業(yè)性肌肉骨骼疾病診斷和暴露標準的重點內(nèi)容進行介紹，供我國研制職業(yè)病診斷標準時參考。

1 腕部重復(fù)性動作、用力和極端姿勢所致的橈骨莖突腱鞘炎

1.1 病因及發(fā)病機制

橈骨莖突腱鞘炎是腕部拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎?？赡苁且蛏煺辜‰斓倪\動、牽動肌腱的肌肉反復(fù)主動收縮或損傷所致。工作中，如姿勢受限或極端的旋前和旋后運動會增加患病風險。有學者認為，腱鞘和肌腱的機械運動會導(dǎo)致微破裂，而微破裂又可導(dǎo)致退化或反應(yīng)性過程。

1.2 職業(yè)接觸

頻繁的重復(fù)性活動，如擰螺絲、電子組裝等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。重復(fù)橈尺骨偏位的活動，如錘擊等通常與該病有關(guān)。以上兩種活動組合會增加患病風險。

1.3 主要健康影響及診斷標準

1.3.1 疾病描述 橈骨莖突腱鞘炎是一種慢性疾病，其特征是拇長展肌和拇短伸肌肌腱的滑膜增厚，演變?yōu)闃锕乔o突水平腕部第一背室的狹窄性腱鞘炎，是腕背肌腱最常見腱鞘炎。發(fā)病年齡通常在30～50歲之間，女性多于男性。纖維增厚限制拇長展肌和拇短伸肌肌腱的運動，導(dǎo)致疼痛甚至殘疾。通常情況下，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，重返工作崗位或在更換到需要手腕快速動作的新崗位后復(fù)發(fā)。

1.3.2 診斷標準

1.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：在橈尺偏位的重復(fù)工作中，通常引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛、無力和腫脹。前臂背面下靠近橈側(cè)莖突處通常會出現(xiàn)尿囊樣腫脹。

（2）輔助檢查：可見結(jié)節(jié)增厚，觸診有壓痛。其他典型表現(xiàn)有橈骨莖突疼痛和拇指外展或伸展受限。擠壓腫脹部位，有時會向上延伸到前臂并咯咯作響。局部發(fā)紅發(fā)熱。芬克爾斯坦試驗陽性支持該診斷。手、手腕或前臂的X光檢查偶爾可見第一背側(cè)腔室的軟組織鈣化。超聲和磁共振影像表現(xiàn)為腱鞘增厚，常伴有軟組織水腫。

1.3.2.2 鑒別診斷 該病應(yīng)與骨關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)淺支卡壓、交叉綜合征、前臂拇指側(cè)的炎癥、手腕扭傷或腕關(guān)節(jié)損傷等疾病進行鑒別。

1.3.2.3 暴露評估 確切的長時間重復(fù)運動、用力和手腕極端姿勢的職業(yè)史。引起該病的最小接觸時間為數(shù)天，最長潛伏為停止接觸后30 d內(nèi)。

1.4 預(yù)防措施

減少手腕頻繁重復(fù)運動或手腕扭動的工作時間，或與其他工作交替進行。條件允許時應(yīng)使用機械化輔助設(shè)備以降低患病風險。具有重大風險的工作活動應(yīng)定期進行風險評估。監(jiān)測有工作相關(guān)上肢疾病風險的工人，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時進行健康評估。必要時調(diào)整工作崗位。工作場所出現(xiàn)病例后應(yīng)進行風險評估并采取預(yù)防措施，降低其他工人發(fā)生疾病的可能性。

2 手和腕部重復(fù)性動作、用力和極端姿勢所致的慢性腱鞘炎

2.1 病因和發(fā)病機制

腱鞘是肌腱周圍含有液體的管狀結(jié)構(gòu)，提供潤滑和保護，腱鞘炎是以運動疼痛為特征的肌肉骨骼炎性疾病。手部從事高度重復(fù)、受限活動或極端的旋前和旋后運動可引起該病的發(fā)生。直接的局部鈍性創(chuàng)傷或長期缺勤后重新從事同樣的工作會使疼痛加劇。腕部伸肌比屈肌更易收到影響。

2.2 職業(yè)接觸

通常在制造業(yè)工人中有較高發(fā)病率，如制鞋行業(yè)和汽車工人等。高重復(fù)性和高握力的工作可能會導(dǎo)致更大的患病風險。

2.3 主要健康影響及診斷標準

2.3.1 疾病描述 該病的特征是伸肌腱或屈肌腱鞘、腱周（肌腱周圍的纖維層）或手腕肌腱發(fā)炎，并伴隨運動性疼痛。

2.3.2 診斷標準

2.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：運動時手腕疼痛是因受影響的手腕肌腱的主動運動受到抵制而引起的，通常早上明顯，活動后有所改善。

（2）檢查：腱鞘區(qū)壓痛可伴有結(jié)節(jié)和腱鞘腫脹。急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能損害。前臂/手腕背部通常可見并能觸及梭形腫脹。肌腱活動受到不同程度的影響，甚至出現(xiàn)無力。

2.3.2.2 接觸評估 長期頻繁重復(fù)的手部運動、手腕/手極端姿勢、過度用力等職業(yè)史。最短暴露時間為數(shù)天，最長潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

2.4 主要預(yù)防措施

合理安排手腕扭動和用力的工作時間，減少手腕的高度重復(fù)性活動，或與其他工作交替進行。盡可能使用機械化輔助設(shè)備降低風險。具有重大風險的工作活動可通過使用工效學工具包測量。監(jiān)測有工作相關(guān)上肢疾病風險的工人，及早發(fā)現(xiàn)癥狀并進行職業(yè)健康評估。如工作條件和環(huán)境可能存在加重患病的風險，應(yīng)及時調(diào)崗。在采取有效措施前，受影響的工人不應(yīng)返回同一工作崗位。同一工作場所出現(xiàn)一個或多個病例時應(yīng)引起注意，需進行風險評估并采取相應(yīng)預(yù)防措施，避免類似疾病的發(fā)生。

3 肘部持續(xù)受壓導(dǎo)致的鷹嘴滑囊炎

3.1 病因和發(fā)病機制

滑囊炎是囊的炎性疾病。在肘部受創(chuàng)傷時，會導(dǎo)致肘后部尺骨鷹嘴滑囊炎，肘部長期受壓并輕微損傷，如書寫時尺骨鷹嘴摩擦桌面、肘部靠在堅硬表面以及長期過度使用均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

3.2 職業(yè)接觸

常見的職業(yè)包括：拋光工、礦工、雕刻工和紡織工人等。

3.3 主要健康影響及診斷標準

3.3.1 疾病描述 尺骨鷹嘴滑囊炎是尺骨近端肘部充滿液體的鷹嘴囊炎癥，主要表現(xiàn)為肘后部的局灶性腫脹，伴有疼痛、發(fā)紅和功能受限。嚴重的可能出現(xiàn)增生和退行性改變。鷹嘴滑囊炎發(fā)病率男性高于女性。

3.3.2 診斷標準

3.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：肘部壓力加劇可引發(fā)疼痛，以夜間為甚。肘后部腫脹，類似鷹嘴突上方的高爾夫球形狀，界限清晰，并伴有壓痛和紅腫?？捎|及波浪狀運動。功能可不受影響，但終末屈曲范圍可能因疼痛而受限。慢性和嚴重病例，可見肌肉萎縮和運動受限。皮膚檢查可發(fā)現(xiàn)挫傷或擦傷。

（2）輔助檢查：肘關(guān)節(jié)后緣局灶性腫脹，肘關(guān)節(jié)伸直時較屈曲時更容易觀察到。超聲可見滲出液、滑膜增生、鈣化和疏松體。

3.3.2.2 接觸評估 肘部重復(fù)壓迫或外傷職業(yè)史。最小暴露時間為數(shù)周。最大潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

3.4 預(yù)防措施

減少肘部持續(xù)壓力和鷹嘴區(qū)重復(fù)摩擦工作的時間，或與其他工作交替進行。允許時應(yīng)以機械化設(shè)備代替。具有重大風險的工作活動可通過使用工效學工具進行評估。對有工作相關(guān)上肢疾病風險的工人進行健康監(jiān)測。有癥狀的工人應(yīng)進行職業(yè)健康評估。一個或多個病例的發(fā)生后，需對工作場所和從業(yè)人員進行系統(tǒng)評估并采取干預(yù)措施。如無法避免肘部長時間承受壓力的活動，則可以在肘部上方佩戴一個外部堅硬的軟墊矯形器。保護墊不應(yīng)干擾肘關(guān)節(jié)的活動范圍。

4 長時間跪姿所致髕前滑囊炎

4.1 病因和發(fā)病機制

髕前囊是一種淺層囊，在皮膚和髕骨之間有一層薄薄的滑膜襯里，正常情況下不與關(guān)節(jié)腔相通，只含有少量液體，發(fā)生炎癥時，液體含量會顯著增加。該病通常是因長時間采用跪姿，如髕骨區(qū)域反復(fù)摩擦地板、皮膚和髕骨之間反復(fù)摩擦以及該區(qū)域長期受壓所致急性或累積性創(chuàng)傷。

4.2 職業(yè)接觸

主要發(fā)生在需要長時間跪姿或造成局部創(chuàng)傷的職業(yè)中，典型的有地毯工、地板工、煤礦工、水管工和油漆工等。

4.3 主要健康影響和診斷標準

4.3.1 疾病描述 髕前滑囊炎是一種位于髕骨和皮膚之間充滿液體的囊的炎癥。髕前滑囊炎有急性和慢性兩種。髕前滑囊炎的發(fā)病率男性高于女性。

4.3.2 診斷標準

4.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：典型表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹和膝蓋發(fā)紅。可見法氏囊波動。患者通常難以行走和跪下。觸診時髕骨壓痛，但膝關(guān)節(jié)的彎曲范圍可正常且無痛，但滑囊受壓會出現(xiàn)極度彎曲。嚴重病例可見髕骨下方波動性水腫、起皺和屈曲程度降低。部分患者可出現(xiàn)輕微的法氏囊周圍水腫、發(fā)熱和紅斑。

（2）檢查：超聲可見膝關(guān)節(jié)軟組織改變及滑膜液。X線平片可顯示軟組織腫脹。

4.3.2.2 接觸評估 髕骨區(qū)與地板反復(fù)摩擦、皮膚與髕骨反復(fù)摩擦、髕骨區(qū)長期受壓等職業(yè)史。最小暴露時間為數(shù)周。最長潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

4.4 預(yù)防措施

減少工人從事高度重復(fù)活動的工作時間，減少對膝蓋的長期壓力和膝蓋區(qū)域的重復(fù)摩擦。對工人進行崗位培訓(xùn)提高風險意識。與其他工作交替進行。在可行的情況下，輔助機械化設(shè)備可避免或降低風險。戴護膝有助于保護。受影響的工人應(yīng)調(diào)離工作崗位，并提供康復(fù)治療。

5 反復(fù)用力引起的上髁炎

5.1 病因和發(fā)病機制

上髁炎是一種疼痛綜合征，包括外上髁炎和內(nèi)上髁炎，主要是肘部肌肉微撕裂所致。組織學上，可見肌腱炎性病變，與過度使用肘關(guān)節(jié)肱骨上的腕屈肌和伸肌肌腱有關(guān)。

5.2 職業(yè)接觸

與上髁炎相關(guān)的職業(yè)活動包括要求手臂抬起、雙手彎曲或扭曲、手臂重復(fù)運動和上肢精確運動。常見于林業(yè)工、管道安裝工、建筑工等。另外，繪畫和劃船等職業(yè)體育活動也是潛在的危險因素。

5.3 主要健康影響及診斷標準

5.3.1 疾病描述 外上髁炎是肘部手伸肌負荷加重時出現(xiàn)的肱骨外上髁疼痛，通常伴有肘部屈伸疼痛，休息時可出現(xiàn)手握無力和局部疼痛，疼痛可擴散到前臂和手腕背部。有觸痛，腕關(guān)節(jié)和手指在肘關(guān)節(jié)伸直時運動受阻引起的上髁疼痛。最常累及的是橈側(cè)腕短伸肌，其次是指總伸肌或橈側(cè)腕長伸肌。上髁炎的持續(xù)時間從幾周到6個月不等，可痊愈。上髁炎最常見于40歲以上的人群；內(nèi)上髁炎是一種過度使用綜合征，其特征是肱骨內(nèi)側(cè)上髁處的屈肌肌腱發(fā)生炎癥，伴隨持續(xù)性劇烈疼痛，也可隱匿性發(fā)作。疼痛可能沿肘內(nèi)側(cè)放射。主要是因為腕關(guān)節(jié)旋前和屈曲的重復(fù)阻力運動，導(dǎo)致旋前圓肌和前臂屈肌，尤其是橈側(cè)腕屈肌起點處出現(xiàn)微撕裂和肉芽組織。常見于40歲以上的人群中，比外側(cè)上髁炎少見。典型的癥狀是觸診內(nèi)側(cè)上髁時壓痛，腕關(guān)節(jié)和手指的抗屈或前臂伸直時的內(nèi)旋引起的上髁疼痛，以及抓握時的疼痛和無力。尺神經(jīng)炎同時存在于25%～50%的內(nèi)側(cè)上髁炎患者中，與肘部尺神經(jīng)壓痛相關(guān)，在某些情況下伴有手尺側(cè)的感覺亢進和感覺異常。

5.3.2 診斷標準

5.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：外上髁炎的特征是緩慢發(fā)作的外上髁疼痛和壓痛，通常在外上髁中點下方1～5 cm處為甚。肘部的慢性疼痛可能會沿著前臂擴散，并通過伸展手腕和手指抵抗阻力而加劇，握力減弱，工作能力降低。癥狀可發(fā)生在夜間和休息時，但通常與白天的活動有關(guān)。當前臂伸展和旋前時，通常會在伸肌起點感到疼痛，腕關(guān)節(jié)伸展受阻，橈骨偏移。當手掌朝下舉起重物，用力抓住物體時，疼痛加劇。刺激性試驗（如抗腕伸展和第三指伸展試驗）可在上髁上再現(xiàn)疼痛；內(nèi)側(cè)上髁炎的癥狀包括前臂屈肌部位的灼燒和壓痛。壓痛通常在內(nèi)側(cè)上髁遠側(cè)1 cm范圍內(nèi)。內(nèi)翻阻力或手腕彎曲阻力會導(dǎo)致不適。

（2）輔助檢查：慢性病例可見附著點鈣化，X線檢查正常。超聲和磁共振可確認肌腱病或撕裂。

5.3.2.2 接觸評估 頻繁重復(fù)的腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展工作職業(yè)史。最小接觸時間為數(shù)天。最長潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

5.4 預(yù)防關(guān)鍵措施

減少頻繁重復(fù)性手腕工作時間，或與其他工作交替進行。允許的情況下，用機械化輔助設(shè)備可以避免或降低風險。具有重大風險的工作活動可通過使用工效學工具進行評估。監(jiān)測有工作相關(guān)上肢疾病風險的工人，以便及早發(fā)現(xiàn)癥狀。有癥狀的工人應(yīng)進行職業(yè)健康評估，并根據(jù)情況調(diào)整崗位。通常情況下，上髁炎可能需要六周才能有所緩解。在實施降低風險的措施前，受影響的工人不應(yīng)返回同一工作崗位。出現(xiàn)患者時需進行風險評估并采取有效預(yù)防措施，避免其他工人發(fā)生類似疾病。

6 長時間跪位或蹲位工作所致半月板損傷

6.1 病因和發(fā)病機制

半月板是兩個新月形的楔形纖維軟骨，是股骨髁和脛骨的結(jié)構(gòu)過渡區(qū)。半月板承擔了膝關(guān)節(jié)載荷傳遞、減震、關(guān)節(jié)潤滑、營養(yǎng)和穩(wěn)定性等主要功能。半月板內(nèi)的Ⅰ型膠原纖維具有獨特的定向性，可傳遞壓縮載荷，保護關(guān)節(jié)軟骨免受高應(yīng)力。在長時間跪位或蹲位時，膠原纖維可能會撕裂或斷裂。半月板損傷可發(fā)生在半屈位時突然移動，跪姿作業(yè)可導(dǎo)致多處微創(chuàng)傷或累積機械應(yīng)變，從而導(dǎo)致退行性半月板撕裂。大多數(shù)半月板病變影響內(nèi)側(cè)半月板后角。垂直或縱向撕裂可能與彎月面的周向纖維一致（桶柄撕裂）。桶柄撕裂可能會轉(zhuǎn)移到髁間切跡而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)鎖定。內(nèi)側(cè)半月板撕裂常與前交叉韌帶損傷和膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷同時發(fā)生。附著在后內(nèi)側(cè)半月板上的后斜韌帶可限制膝關(guān)節(jié)的移位和旋轉(zhuǎn)。

6.2 職業(yè)接觸

職業(yè)暴露發(fā)生在需要長時間跪位或蹲位的工作任務(wù)中，如礦工、地板工、電工、地毯工和油漆工等。

6.3 主要健康影響及診斷標準

6.3.1 疾病描述 半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)半月板的纖維軟骨墊破裂。在工作中，半月板可因創(chuàng)傷而撕裂，施力時，半月板本身膠原纖維產(chǎn)生的周向張力抵消，半月板從股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面之間擠出。急性撕裂時，即刻出現(xiàn)嚴重的膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有膝關(guān)節(jié)鎖定。跪位作業(yè)時膝蓋內(nèi)側(cè)壓力增高，脆弱的半月板很易撕裂。此外，頻繁的跪位蹲位交替可導(dǎo)致膝蓋扭曲和半月板撕裂。半月板軟骨損傷時可出現(xiàn)慢性或間歇性膝關(guān)節(jié)疼痛。

6.3.2 診斷標準 （1）體征和癥狀：受影響的膝蓋內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛，或膝蓋鎖定、出現(xiàn)咔噠聲和腫脹，或感覺“膝蓋彎曲”?？赡艹霈F(xiàn)走路疼痛和下蹲困難。膝蓋扭動、轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)時可導(dǎo)致腫脹和疼痛加劇。

（2）檢查：體格檢查可見滲出或關(guān)節(jié)壓痛。X線檢查通常正常，但可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或松動。磁共振成像是半月板病變的最佳診斷手段，可以清楚地顯示半月板撕裂。McMurray test、Apley's grind test和Thessaly's test等陽性激發(fā)試驗可確診半月板損傷。

6.3.3 接觸評估 長期跪姿或蹲姿為特征的職業(yè)史。最短暴露時間為數(shù)周。最大潛伏期：急性半月板撕裂為數(shù)天，半月板撕裂的累積機械應(yīng)變可能在停止接觸兩年后出現(xiàn)。

6.4 預(yù)防措施

減少工人跪位或蹲位工作時間及扭動和彎曲膝蓋承受負荷的時間。對從業(yè)人員進行崗位培訓(xùn)。膝蓋損傷與男子超過25公斤、女子超過20公斤的負重有關(guān)。避免半月板過度受壓，合理斷裂腿部肌肉力量和腿部所有肌肉群靈活性有助于穩(wěn)定和保護膝關(guān)節(jié)。物理治療、休息和工作調(diào)整以及藥物治療是半月板撕裂的保守治療方法。大多數(shù)半月板撕裂不能自愈，如不及時治療，可磨損關(guān)節(jié)軟骨并導(dǎo)致并發(fā)癥。

7 長時間重復(fù)性用力、振動、手腕極端姿勢或三者相互結(jié)合所致的腕管綜合征

7.1 病因和發(fā)病機制

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由于正中神經(jīng)從腕關(guān)節(jié)到手部通過腕管時間歇性或持續(xù)壓迫或卡壓所致。隧道內(nèi)神經(jīng)壓力的增加可能會導(dǎo)致與正中神經(jīng)分布相對應(yīng)的手部進行性感覺和運動障礙，最終導(dǎo)致疼痛，嚴重的可導(dǎo)致功能喪失。CTS常見的職業(yè)風險是頻繁的重復(fù)性工作，尤其是手和手腕的重復(fù)運動、手傳振動（hand-transmitted vibration，HTV）、直接壓力和手腕的極端姿勢。重復(fù)的手和手腕運動可以根據(jù)不同的因素進行分類，例如：與手/手腕有關(guān)的任務(wù)的頻率或持續(xù)時間；工作時間與恢復(fù)時間的比率；重復(fù)性活動占工作日的百分比；以及在給定時間內(nèi)完成的工作量等。

7.2 職業(yè)接觸

重復(fù)的手腕運動或HTV職業(yè)史，如手動裝配、包裹分揀、打字等。工作中過度使用手持式振動工具可能會促進CTS的發(fā)展。

7.3 主要健康影響及診斷標準

7.3.1 疾病描述 CTS是由正中神經(jīng)受壓所致的疾病，位于掌長肌腱下方和屈肌肌腱前方?？梢蛲蠊苁軌撼叽鐪p小，或腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹所致。壓迫導(dǎo)致神經(jīng)缺血、神經(jīng)傳導(dǎo)受損及相應(yīng)癥狀。在女性中，CTS的發(fā)生率是男性的3倍，常見于45～54歲之間。HTV可能導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷，伴有髓鞘丟失和神經(jīng)周圍纖維化。手術(shù)治療預(yù)后不好。

7.3.2 診斷標準

7.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）體征和癥狀：拇指、食指、中指和無名指橈側(cè)半部分的正中神經(jīng)分布麻木、刺痛和疼痛。手腕無力可延伸到受刺痛影響的手指，疼痛可能會沿著手臂延伸到肩膀。癥狀間歇性發(fā)生在夜間或早上醒來時，可通過握手或手腕來緩解?；颊唠p手感到腫脹和冷熱異常。如治療不及時，會發(fā)展為肌肉功能障礙。

（2）檢查：刺激性測試，如Tinel測試和Phalen測試通常會在正中神經(jīng)分布上重現(xiàn)癥狀。感覺測試顯示受累手指的感覺受損。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)是最重要的檢查方法，腕管的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲和遠端運動潛伏期延長有助于診斷。超聲或CT檢查可輔助診斷。

7.3.2.2 暴露評估 手腕反復(fù)用力彎曲及長期接觸HTV職業(yè)史。正常受試者暴露于HTV 30 min后即出現(xiàn)振動觸覺感知閾值的臨時閾值偏移，但與暴露加速度、振幅和頻率有關(guān)。最小暴露時間為數(shù)月。最大潛伏期：工作活動中反復(fù)用力彎曲手腕30 d；長期接觸手傳振動的工作活動，停止接觸振動2年內(nèi)。

7.4 預(yù)防關(guān)鍵措施

盡量減少手和手腕的高度重復(fù)性活動時間，并與其他工作交替進行。條件允許情況下，使用機械化輔助設(shè)備可避免或降低風險。具有重大風險的工作活動可通過使用工效學工具進行評估。測量工作場所的重復(fù)次數(shù)、評估手腕/手的極端姿勢所花費的時間以及評估施加的力，可以提供有價值的信息。對疑似患者進行職業(yè)健康評估，必要時應(yīng)調(diào)整工作崗位。采取有效措施前，受影響的人員不應(yīng)返回同一工作崗位。發(fā)現(xiàn)一個或多個病例時需系統(tǒng)評估和采取相應(yīng)措施，降低其他人員發(fā)生疾病的可能性。HTV可以通過使用配備系統(tǒng)的工具來避免或減少工人和工具之間的振動耦合，或進行工作輪換減少接觸。盡量選擇低振動工具。手套和其他保暖衣物有助于保護接觸振動的工人免受寒冷和潮濕條件的影響，維持血液循環(huán)。

8 其他

在該標準中，除了對7種職業(yè)性肌肉骨骼的進行了詳細介紹外，在每章最后還提供了進一步閱讀的資料及ICD-10和ICD-11編碼的疾病和危險因素表，供診斷相應(yīng)職業(yè)病時參考。