龔媛媛 陳延 陳元芳 黃蓉

(1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000;2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 常德 415000)

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥文化的重要分支,也是護(hù)理專業(yè)的特色專業(yè)課程。所有的護(hù)理專業(yè)都開設(shè)了中醫(yī)護(hù)理課程，并進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)。但在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)中，大都采用的是教師講解示教，學(xué)生模仿練習(xí)的這種傳統(tǒng)教學(xué)模式[1]。有研究[2]表明，傳統(tǒng)模式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)新性及積極性，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，死記硬背和機(jī)械訓(xùn)練，對(duì)所學(xué)知識(shí)缺少推理，缺少反思，缺乏真實(shí)的臨床實(shí)踐，進(jìn)入臨床后無(wú)法將所學(xué)知識(shí)有效應(yīng)用于臨床中醫(yī)護(hù)理工作中，且不能滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才的需求。而服務(wù)性學(xué)習(xí)作為一種教育創(chuàng)新方法，其目的是通過學(xué)生參與由學(xué)校和其他組織開展的服務(wù)活動(dòng)，以學(xué)生為中心，通過以課程目標(biāo)為導(dǎo)向的服務(wù)性活動(dòng)的設(shè)計(jì)，幫助學(xué)生將知識(shí)和情境結(jié)合起來(lái)，探尋知識(shí)的目的與功用，建構(gòu)和發(fā)展知識(shí)體系，提升獨(dú)立思考與解決問題的能力。學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)目標(biāo)的同時(shí)，也為社會(huì)提供真實(shí)有價(jià)值的服務(wù)，增強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感[3]。國(guó)內(nèi)外研究[4-5]已證明，服務(wù)性學(xué)習(xí)迎合了護(hù)理專業(yè)教育對(duì)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀和角色發(fā)展的要求，也加強(qiáng)了學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。而在服務(wù)性學(xué)習(xí)中，對(duì)整個(gè)活動(dòng)的反思是必須的和重要的核心環(huán)節(jié)[6]，只有通過有效反思，學(xué)生才能從整個(gè)實(shí)踐活動(dòng)中取得收獲。也讓教師和服務(wù)性學(xué)習(xí)的促進(jìn)者有機(jī)會(huì)指導(dǎo)學(xué)生，觀察學(xué)生在服務(wù)性學(xué)習(xí)中的反應(yīng)。本研究通過分析參與過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)性學(xué)習(xí)學(xué)生的反思日記，剖析其參與的體驗(yàn)，明確存在的問題，并提出合理的對(duì)策，為更有效地使用該教學(xué)模式提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法，于2020年9月1-30日選取常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級(jí)護(hù)理專業(yè)1個(gè)班的45名學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究并簽署知情同意書；語(yǔ)言表達(dá)清晰且具有表達(dá)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期患嚴(yán)重疾病或發(fā)生相關(guān)重大事故者；活動(dòng)期間休學(xué)和病假者。納入的45名學(xué)生中，男6名、女39名，年齡 18～20 歲，平均年齡(19.28 ±0.56)歲，為全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制3年。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 (1)課程安排設(shè)計(jì)：中醫(yī)護(hù)理課程共54個(gè)課時(shí)，其中理論22個(gè)課時(shí)，實(shí)訓(xùn)32個(gè)課時(shí)(14個(gè)課時(shí)用于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，18個(gè)課時(shí)在任課教師帶領(lǐng)下進(jìn)入真實(shí)臨床的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展服務(wù)性學(xué)習(xí))。組建中醫(yī)護(hù)理教研團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家進(jìn)行座談?wù){(diào)研，初步確定7項(xiàng)服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目：健康評(píng)估—中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；健康教育—情志調(diào)攝；健康教育—中醫(yī)藥膳；技能實(shí)踐—穴位按摩；技能實(shí)踐—溫灸；技能實(shí)踐—拔罐；技能實(shí)踐—刮痧。(2)服務(wù)性學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(以穴位按摩為例介紹)：校內(nèi)理論課時(shí)，教師已利用信息化的教學(xué)方法完成經(jīng)絡(luò)腧穴課程的講解。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課時(shí)，學(xué)生已完成在同學(xué)身上找出常用的40個(gè)穴位及按揉手法的學(xué)習(xí)。課余充分利用碎片的時(shí)間，借助手機(jī)軟件經(jīng)絡(luò)腧穴APP，鞏固常用穴位的定位方法。發(fā)放自編的服務(wù)性學(xué)習(xí)手冊(cè)，內(nèi)容包括：課程目標(biāo)，服務(wù)目標(biāo)、小組分工及知識(shí)技能儲(chǔ)備要求；實(shí)施階段的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施，注意事項(xiàng)。(3)服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)施階段：每組同學(xué)選擇1位由臨床帶教老師提供的服務(wù)對(duì)象(均為老年人)，參照服務(wù)學(xué)習(xí)手冊(cè)的要求和方法，評(píng)估老年人的健康狀態(tài)，開出穴位按摩處方，得到帶教老師或醫(yī)院指導(dǎo)老師的認(rèn)可后，實(shí)施穴位按摩。并通過健康教育教會(huì)老年人常用保健穴的自我按摩方法，以達(dá)到服務(wù)性學(xué)習(xí)的活動(dòng)目標(biāo)。(4)服務(wù)性學(xué)習(xí)反思交流：將參與服務(wù)性學(xué)習(xí)班級(jí)分為8組，每組5～6人。活動(dòng)完成后由組長(zhǎng)帶領(lǐng)成員對(duì)照反思大綱，進(jìn)行反思及經(jīng)驗(yàn)交流，并寫成反思日記。

1.2.2資料收集方法 學(xué)生以組為單位于2020年9月-2021年1月服務(wù)性學(xué)習(xí)后進(jìn)行反思日記的書寫，內(nèi)容可從小組制服務(wù)性學(xué)習(xí)模式的活動(dòng)形式、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)收獲、尚存問題、改進(jìn)方法和體會(huì)建議5個(gè)方面進(jìn)行書寫，字?jǐn)?shù)500字以上。于服務(wù)性學(xué)習(xí)后1周內(nèi)提交，7個(gè)服務(wù)性項(xiàng)目共收集56篇反思日記。反思日記的提交雖然是以組為單位，但要求每位同學(xué)都要進(jìn)行5個(gè)方面的反思，但最后由1位同學(xué)進(jìn)行匯總。為保護(hù)個(gè)人隱私，本文中學(xué)生姓名均以S加組名代替。

1.2.3資料分析方法 用現(xiàn)象學(xué)資料分析Colaizzi 7步分析法：(1)反復(fù)閱讀反思日記。(2)提取有重要意義的陳述。(3)對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的有意義的陳述進(jìn)行編碼。(4)匯集編碼的觀點(diǎn)，并進(jìn)行分類。(5)無(wú)遺漏地寫出詳細(xì)描述。(6)辨別相似觀點(diǎn)，進(jìn)行主題提煉。(7)返回學(xué)生處求證，最終確定主題。本研究中前2名作者獨(dú)立完成前 6 步后，對(duì)不一致的觀點(diǎn)進(jìn)行討論，并征求第3作者的意見，以保證資料提取合理和有效。

2 結(jié)果

2.1學(xué)生學(xué)習(xí)方法和效果的提升

2.1.1服務(wù)性學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)以用促學(xué) 在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)中引入服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，比傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課堂更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。S3：“以前都是被動(dòng)地接受知識(shí)，死記硬背和機(jī)械反復(fù)訓(xùn)練，很少去思考為什么可以這樣。例如我們告訴患者按摩內(nèi)關(guān)穴能夠緩解頭暈心慌，患者問我為什么時(shí)，我卻答不知道怎么回答，只好臨時(shí)悄悄用手機(jī)百度。而現(xiàn)在我面對(duì)患者去做操作前，我都先去弄明白其中的道理，做到心中有數(shù)?！盨5：“第1次給患者進(jìn)行穴位按摩時(shí)，患者問我四縫穴在哪，我特別緊張，因?yàn)槲也恢溃磥?lái)以后我除了掌握老師規(guī)定記住的40個(gè)常用穴位，還需要加強(qiáng)臨床其他常見穴位的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。”S8：“我們面對(duì)的是真人，不是模型，也不是同學(xué)模擬的患者，而是真正的患者，所以，我必須提前將艾灸的知識(shí)和方法掌握熟練。”

2.1.2服務(wù)性學(xué)習(xí)，促進(jìn)知行合一 理論與實(shí)踐相結(jié)合，教學(xué)與臨床相結(jié)合，是護(hù)理教育的著力點(diǎn)。通過服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐能有效促進(jìn)知行合一，將理論課上學(xué)到的知識(shí)用到實(shí)踐中。S1:“今天為患者找足三里穴，我是按書本上的定位方法找，結(jié)果患者并沒有得氣的感覺，臨床帶教老師告訴我，在現(xiàn)有的足三里下1.5寸的地方再試試，結(jié)果患者得氣感很強(qiáng)。這真的是實(shí)踐出真知！” S6:“有鮮活生動(dòng)的案例，一下子就讓我記住了體質(zhì)辨識(shí)中濕熱質(zhì)和瘀血質(zhì)的特點(diǎn)，死記硬背是達(dá)不到這種效果的”。S4:“在真實(shí)的臨床進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，我學(xué)會(huì)了‘注意細(xì)微差別’‘用更敏感的眼睛看患者’，以及‘從患者的角度去思考’”。S2：“刮痧操作,看似簡(jiǎn)單,但真正自己動(dòng)手操作起來(lái)卻有難度而且很費(fèi)力。此外，實(shí)際工作中不能照搬書本上的理論,要結(jié)合患者的實(shí)際情況，有重點(diǎn)選擇刮拭的經(jīng)絡(luò)和穴位，這樣臨床工作才有效益?！?/p>

2.1.3服務(wù)性學(xué)習(xí)，提升職業(yè)認(rèn)同感 面對(duì)真實(shí)的患者，實(shí)施正確的操作，得到積極的有效反饋，極大地提升了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。S1:“學(xué)習(xí)完體質(zhì)辨識(shí)后，在社區(qū)指導(dǎo)老人進(jìn)行體質(zhì)測(cè)評(píng)，并進(jìn)行體質(zhì)調(diào)護(hù)的宣講時(shí)，有位老爺爺拉著我的手說，家里要是有一個(gè)學(xué)醫(yī)的，尤其是學(xué)習(xí)中醫(yī)的孩子多好呀！漸漸地我喜歡上了這個(gè)職業(yè)，堅(jiān)定了做護(hù)士的決心”。S4：“今天一個(gè)下午，我為5個(gè)患者進(jìn)行了拔罐，雖然有點(diǎn)累，但也感受到快樂和成就感。對(duì)護(hù)理工作有了更深的感悟，不后悔選擇這個(gè)行業(yè)，也不再迷茫?！?S6:“我們?cè)趲椭颊叩耐瑫r(shí)，還可以提高自己的實(shí)踐技能，希望常常參加這樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)自己的力量。S8：“通過服務(wù)性學(xué)習(xí)，可以預(yù)見自己將來(lái)的臨床工作，明白職業(yè)的使命和意義”。

2.1.4服務(wù)性學(xué)習(xí)，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)合作及人文溝通 開展每一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)性學(xué)習(xí)，都需要組內(nèi)成員的共同努力才能完成，個(gè)人任務(wù)的完成情況影響到組內(nèi)任務(wù)的完成進(jìn)度，所以大家深刻體會(huì)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性。S5：“這種學(xué)習(xí)方式挺好的，全組成員通力合作，從搜集資料到整合到實(shí)施，大家根據(jù)所長(zhǎng)都出力，朝著共同目標(biāo)努力”。S3:“以組為單位為病人提供治療方案時(shí)，開始大家意見有分歧，經(jīng)過不斷溝通，最終達(dá)成了一致”。在服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐中，大家充分認(rèn)識(shí)到，做一個(gè)會(huì)“說話”善溝通的護(hù)士，在工作中能夠起到事半功倍的效果。S2:“老師說對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要避免誘導(dǎo)性提問，從患者角度出發(fā)，讓他們主動(dòng)說感受和想法。我今天在評(píng)估時(shí)好像掌握到要點(diǎn)。” S8:“臨床帶教老師說回答患者的問題時(shí)，都應(yīng)以實(shí)事求是的態(tài)度，知道多少回答多少，對(duì)自己不知道的，待查閱有關(guān)資料后再回答。千萬(wàn)不要妄自下結(jié)論?！?S4:“認(rèn)識(shí)到臨床中耐心與患者進(jìn)行有效溝通，可避免醫(yī)療糾紛，甚至在某些情況下溝通比操作還更重要?！?/p>

2.2對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知的改變

2.2.1感受中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的神奇，轉(zhuǎn)粉中醫(yī)護(hù)理及課堂 S1：“我以前一直覺得中醫(yī)還是有效的，只是一個(gè)慢郎中，用來(lái)調(diào)慢性病。這次看到臨床老師為一位痛經(jīng)的同學(xué)進(jìn)耳部刮痧，刮完不到一刻鐘，痛經(jīng)就緩解很多了，真的是大開眼界?！?S4：“中醫(yī)好神奇哦，我們臨床帶教老師好厲害，他在為腰疼患者背部膀胱經(jīng)刮痧時(shí)，發(fā)現(xiàn)第9和10胸椎出痧很多，結(jié)合患者口苦厭油及食欲差的情況，建議患者去做B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肝內(nèi)囊腫以及膽囊內(nèi)有息肉”。S7：“一個(gè)周末的晚上，弟弟吃多了冰淇淋后捂著肚子喊疼，家里人正想送去醫(yī)院。我想起老師說的寒能凝結(jié)氣血，不通則痛。而艾葉能溫經(jīng)活血，散寒止痛。于是跟家人說，給我半個(gè)小時(shí)給弟弟做艾灸，如果不能緩解，再送醫(yī)院。結(jié)果我就是按照老師講的方法艾灸神闕穴十分鐘不到，疼痛就緩解了。家里人不停地表?yè)P(yáng)，堅(jiān)定了我要好好學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的決心?！?/p>

2.2.2樹立中醫(yī)藥自信，踐行“信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)” S6：“在社區(qū)服務(wù)學(xué)習(xí)的過程中，我學(xué)會(huì)了穴位按摩、艾灸、拔罐和刮痧，并嘗試在生活中運(yùn)用飲食調(diào)理和精神調(diào)攝進(jìn)行養(yǎng)生。S2:“剛開始我對(duì)自己的拔罐技能并不自信，對(duì)于留罐的穴位的定位也覺得不精準(zhǔn)，但是那位大叔說，我拔罐的技術(shù)跟我老師差不多，拔罐后背部輕松很多了。我覺得老祖宗給我們留下的這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)真的是瑰寶，值得我們傳承和發(fā)揚(yáng)。S5：“中醫(yī)治未病的核心理念可概括為“三防”,即未病防發(fā)、已病防變和病愈防復(fù)。完全契合健康中國(guó)行動(dòng)的理念。真的值得我們大家去學(xué)習(xí)的宣傳?！盨8:“通過這7次服務(wù)性學(xué)習(xí)，我覺得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相比西醫(yī)而言，在疾病預(yù)防與治療及養(yǎng)生等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是要因人而異，辨證地使用。

2.3服務(wù)性學(xué)習(xí)存在的障礙

2.3.1實(shí)踐活動(dòng)時(shí)間不足 因?yàn)檎n程一般是2節(jié)課90 min連排，雖然是在就近的社區(qū)進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)，但是因?yàn)榍捌诨颊?、用物、環(huán)境的評(píng)估及準(zhǔn)備需要一定時(shí)間，導(dǎo)致部分項(xiàng)目操作時(shí)間不足，練習(xí)機(jī)會(huì)不夠。S8：“每次社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)的時(shí)間大部分是2節(jié)課，有時(shí)服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)踐還沒有結(jié)束就要準(zhǔn)備趕回學(xué)校上其他的課?！盨6：“因?yàn)榉?wù)性學(xué)習(xí)時(shí)間短，考慮到患者意愿因素，1個(gè)組里能每次參與動(dòng)手實(shí)踐的學(xué)生有限，其他人只能在旁觀摩或者幫忙。我們組其他同學(xué)都羨慕我能有機(jī)會(huì)上臺(tái)完成任務(wù)?！盨5：“因?yàn)榕耪n的時(shí)間段不一樣，患者的流動(dòng)性太大了，希望每次能有多位患者實(shí)踐的機(jī)會(huì)?！?/p>

2.3.2學(xué)習(xí)準(zhǔn)備要求高，學(xué)習(xí)壓力增大 (1)準(zhǔn)備不充分，影響實(shí)施效果。想要如期開展服務(wù)性學(xué)習(xí)，校內(nèi)學(xué)習(xí)實(shí)踐的準(zhǔn)備要充分，否則會(huì)影響到服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果。S3：“每次服務(wù)性學(xué)習(xí)前，我們需要根據(jù)臨床帶教老師發(fā)過來(lái)的病例，按照服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目書去準(zhǔn)備與總結(jié)，需花費(fèi)較多時(shí)間，學(xué)習(xí)壓力大”。S5：“每次來(lái)社區(qū)前，我都要在實(shí)訓(xùn)室或者寢室認(rèn)真練習(xí)，怕為患者服務(wù)時(shí)，因?yàn)椴皇炀?，被患者拒絕”。S8:“在為患者進(jìn)行穴位按摩時(shí)，患者說我們按摩手法沒有力度，還需跟老師加強(qiáng)練習(xí)后，才能為患者實(shí)施”。S4：“因?yàn)槲覀兡壳暗闹R(shí)面還很淺窄，在社區(qū)為患者講飲食養(yǎng)生時(shí)，時(shí)常會(huì)被問到其他各種食材的性味歸經(jīng)，吃了能補(bǔ)什么？我們經(jīng)常被問得回答不出來(lái)，羞得躲在一邊不敢說話。”(2)社區(qū)及患者的配合意愿，影響服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展。臨床見習(xí)是學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)的第1步，服務(wù)性學(xué)習(xí)的過程離不開社區(qū)的支持和患者的理解配合。臨床老師遴選合適的愿意配合的患者，對(duì)服務(wù)性學(xué)習(xí)的有效開展有很大的幫助。S8：“我準(zhǔn)備為一位大叔進(jìn)行9種體質(zhì)測(cè)評(píng)時(shí)，大叔直接說他沒有時(shí)間，不感興趣”。S2：“一位爺爺說如果要他成為我們的標(biāo)準(zhǔn)患者，必須要給他錢，因?yàn)樗麨槲覀兲峁┝朔?wù)”。S1：“孩子，不是我不愿意給你當(dāng)患者，等你們學(xué)會(huì)了練熟了，考到證，我再給你當(dāng)患者，畢竟人不是機(jī)器，治壞了不可以再修。”

2.3.3存在服務(wù)過度，學(xué)習(xí)實(shí)踐不足 把學(xué)生置于真實(shí)的臨床場(chǎng)景中進(jìn)行服務(wù)性學(xué)習(xí)，學(xué)生既是服務(wù)者也是學(xué)習(xí)者。但是在實(shí)踐過程中，有部分學(xué)生被分配提供一般事務(wù)性服務(wù)，存在操作實(shí)踐不足的情況[7]。S2：“那位奶奶同意我給她做體質(zhì)測(cè)驗(yàn)，前提是幫她把買回來(lái)的菜送到家里，結(jié)果快下課才把體質(zhì)測(cè)試做完，連體質(zhì)分析都沒有時(shí)間了?！?S4：“我今天整個(gè)上午都在幫臨床老師洗玻璃火罐和擦玻璃火罐，根本沒有怎么動(dòng)手操作練習(xí)?！?S5：“今天趕到社區(qū)做夏病冬養(yǎng)的膏肓節(jié)，老師說剛好可以學(xué)習(xí)藥膳養(yǎng)生，然而2節(jié)課的時(shí)間大部分是在給患者分診排隊(duì)和打包藥物?！?/p>

2.3.4擔(dān)心潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 參與服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)生雖然在校內(nèi)進(jìn)行了專項(xiàng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，也有臨床帶教老師指導(dǎo)，但是操作技能還處于模仿階段，臨床經(jīng)驗(yàn)也欠缺，操作中根據(jù)病情應(yīng)變的能力不足，技術(shù)欠規(guī)范熟練，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不到位等，都會(huì)存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[8]。S1：“為病人艾灸過程中，手法太重，艾灰掉落燙到患者，起了一個(gè)小水泡，還好患者沒有追究?！?S2：“今天在為患者拔罐過程中，有點(diǎn)緊張，閃火后，玻璃罐未吸附穩(wěn)，后面掉落摔碎了，把患者嚇了一跳?！?S4：“刮痧過程中，遇到骨骼隆突的部位時(shí)未及時(shí)將力度調(diào)小，結(jié)果將患者肩胛部的皮膚刮破了，雖然及時(shí)處理和道歉了，患者也沒有說我，但是對(duì)于刮痧我還是有心理陰影”。S5：“今天為1位帶狀皰疹的患者進(jìn)行艾灸，老師特別提醒我會(huì)有接觸傳播，要戴手套，要將用過的艾灸盒進(jìn)行消毒。”

3 討論

3.1服務(wù)性學(xué)習(xí)模式促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提升 服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種新的教學(xué)模式，它將知識(shí)技能的學(xué)習(xí)與社會(huì)服務(wù)性活動(dòng)相結(jié)合，密切社區(qū)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系合作，為學(xué)生提供臨床實(shí)踐和感受服務(wù)需求的機(jī)會(huì)。在實(shí)踐中，學(xué)生化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考、主動(dòng)找資料、主動(dòng)協(xié)調(diào)人際關(guān)系、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題、主動(dòng)反思與主動(dòng)總結(jié)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力在得到提升的同時(shí)，其知識(shí)、技能及職業(yè)態(tài)度素養(yǎng)等綜合能力均得到了相應(yīng)提升[9]。因此，服務(wù)性學(xué)習(xí)模式非常符合護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。

3.2服務(wù)性學(xué)習(xí)模式有利于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)及傳承 中醫(yī)護(hù)理具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、技術(shù)性和應(yīng)用性。將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)中，積極響應(yīng)了國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[10]中的：“構(gòu)建理論、實(shí)踐教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)際有效銜接的課程，提升學(xué)生的評(píng)判性思維和臨床實(shí)踐能力。”中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的艾灸、穴位按摩、拔罐、刮痧與飲食調(diào)理等，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，非常適合在社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。學(xué)生通過服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)踐，感受到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的神奇后，紛紛轉(zhuǎn)粉中醫(yī)護(hù)理，在后續(xù)的學(xué)習(xí)中積極主動(dòng)，自然而然地樹立“信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)”的觀念。

3.3針對(duì)反思日記，完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)性學(xué)習(xí)模式 為完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)性學(xué)習(xí)模式，結(jié)合反思日記提出如下建議：(1)充足準(zhǔn)備：服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐前，通過學(xué)習(xí)平臺(tái)的大數(shù)據(jù)掌握學(xué)生的準(zhǔn)備情況，通過組內(nèi)同學(xué)的幫扶，督促每位學(xué)生進(jìn)行充分的知識(shí)及技能準(zhǔn)備，如掌握常用穴位的定位及作用、14種經(jīng)絡(luò)的循行、艾灸種類及手法、常吃食物及藥膳的性味歸經(jīng)等，同時(shí)學(xué)生還需明確服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐的目標(biāo)及流程，只有準(zhǔn)備充分才能如期開展實(shí)踐。(2)合理設(shè)計(jì)：跟教務(wù)科申請(qǐng)合理安排服務(wù)性學(xué)習(xí)的實(shí)踐時(shí)間；與社區(qū)簽定協(xié)議，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作，遴選并培訓(xùn)臨床帶教老師，通過服務(wù)性手冊(cè)規(guī)范服務(wù)過程，防止服務(wù)過度與學(xué)習(xí)實(shí)踐不足；篩選合適的患者，并通過公益服務(wù)及禮品提高社區(qū)患者的積極性和依從性，盡量滿足人人想技能實(shí)踐的要求。(3)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：組織線上職業(yè)防護(hù)講座，強(qiáng)化防護(hù)觀念；操作前做好患者的評(píng)估和解釋溝通工作，操作中認(rèn)真細(xì)致規(guī)范實(shí)施，操作后做好健康教育；強(qiáng)化臨床帶教老師的責(zé)任感，加強(qiáng)實(shí)踐過程中的監(jiān)督和管理。

綜上所述，服務(wù)性學(xué)習(xí)是一種能將服務(wù)實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)相融合，教學(xué)和臨床相對(duì)接的教學(xué)模式，非常適合于中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)。它能促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，激發(fā)其對(duì)中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣和傳承信念，為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才及探索中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革提供了新思路與新途徑。