李雪梅 張偉英

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院護(hù)理部，上海 200120)

譫妄是一種以注意力和認(rèn)知功能急性障礙為主要特征的器質(zhì)性腦綜合征[1]，與住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、長(zhǎng)期認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量下降、甚者高死亡率有關(guān)，對(duì)患者及其家庭產(chǎn)生諸多不良影響，是重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit，ICU)最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2-3]，據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，神經(jīng)外科術(shù)后ICU譫妄發(fā)病率高達(dá)42.2%。不同于其他系統(tǒng)疾病的終末期腦功能障礙，神經(jīng)外科患者本身具有一定程度的腦功能障礙，治療策略也不同于其他病種[5]。且其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能與譫妄重疊，此群體的譫妄識(shí)別更加困難[6]。目前神經(jīng)外科患者ICU譫妄的特異性風(fēng)險(xiǎn)因素尚未明確，其管理借鑒自其他ICU，在疾病病理相關(guān)及開(kāi)顱手術(shù)誘發(fā)的腦損傷等額外風(fēng)險(xiǎn)影響下[7]，譫妄的管理具有挑戰(zhàn)性。據(jù)研究[8]報(bào)道，有效預(yù)防利于患者預(yù)后，而精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素是預(yù)防的前提。本文對(duì)神經(jīng)外科ICU譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防策略進(jìn)行綜述，旨在為神經(jīng)外科ICU譫妄的預(yù)防護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 ICU譫妄

1.1ICU譫妄診斷 ICU譫妄是患者住ICU期間發(fā)生的譫妄，是神經(jīng)外科ICU的常見(jiàn)并發(fā)癥[4]?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)》是譫妄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估內(nèi)容復(fù)雜，評(píng)估用時(shí)長(zhǎng)，只適用于精神專(zhuān)科[1]。2001年Ely[9]教授專(zhuān)為ICU患者研制的重癥監(jiān)護(hù)室意識(shí)混亂評(píng)估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，CAM-ICU)，通過(guò)對(duì)譫妄4大特征的臨床判斷，即意識(shí)水平的急性或波動(dòng)性變化、注意力不能集中、意識(shí)清晰度下降和思維紊亂來(lái)評(píng)估譫妄，若前兩者均存在，同時(shí)后兩者或后兩者之一存在，既可診斷為譫妄。

1.2發(fā)生機(jī)制 許多神經(jīng)外科患者因原發(fā)性神經(jīng)或神經(jīng)外科疾病而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接中斷假說(shuō)認(rèn)為[10]，不同的腦區(qū)負(fù)責(zé)任務(wù)正激活網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)這2種注意力模式的切換，譫妄是由背外側(cè)前額葉皮層與后扣帶皮層大腦內(nèi)網(wǎng)絡(luò)連接中斷，以及丘腦、中腦基底核、中腦腹側(cè)被蓋區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)降低引起，不同程度的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通性和神經(jīng)遞質(zhì)的合成及功能性改變，導(dǎo)致臨床觀察到的各種譫妄表型。神經(jīng)外科ICU患者的疾病所致的腦功能區(qū)破壞，在不同程度上增加了譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

2 神經(jīng)外科ICU譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1患者因素

2.1.1年齡和性別 年齡、性別是與譫妄發(fā)生密切相關(guān)的患者因素。年齡是公認(rèn)的譫妄的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，年齡越大譫妄風(fēng)險(xiǎn)越大，在神經(jīng)外科同樣得到了驗(yàn)證。研究發(fā)現(xiàn)[12]，年齡>72歲是顱腦手術(shù)患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，手術(shù)導(dǎo)致一定程度的腦組織損傷，高齡患者機(jī)體應(yīng)激能力和適應(yīng)性下降，手術(shù)、病情危重等應(yīng)激作用，易引起乙酰膽堿、5-羥色胺等分泌異常，進(jìn)一步加重腦組織損傷，最終導(dǎo)致譫妄，而且譫妄持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)[13]。研究[10，14]發(fā)現(xiàn)，性別在神經(jīng)外科ICU譫妄中的作用不一，有文獻(xiàn)指出，男性比女性更易發(fā)生譫妄，其機(jī)制可能是雌激素能有效抑制外周和中樞促炎因子的釋放并預(yù)防性降低血腦屏障損傷程度。也有文獻(xiàn)[4]指出性別不是譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素，值得進(jìn)一步探索。

2.1.2物質(zhì)濫用 有文獻(xiàn)[15]報(bào)道，吸煙和酗酒的腦卒中患者譫妄發(fā)生率更高。酒精和精神活性物質(zhì)可損害腦細(xì)胞的代謝功能，使細(xì)胞之間信息交換能力下降、細(xì)胞接收信息的能力受損，導(dǎo)致ICU譫妄發(fā)生[16]，加上神經(jīng)外科手術(shù)本身導(dǎo)致的腦組織受損，進(jìn)一步增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3腦功能障礙 腦功能障礙是神經(jīng)外科患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，包括睡眠障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙等，這些可增加譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究[17]發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙可改變前額葉皮層、丘腦和后頂葉皮層的腦血液灌注和代謝，大大增加ICU譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究[18]顯示，良好的認(rèn)知功能可以降低譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，是譫妄的保護(hù)性因素。認(rèn)知障礙的患者在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、病情變化的作用下，大腦功能進(jìn)一步受損，譫妄風(fēng)險(xiǎn)增高[19]。譫妄導(dǎo)致長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)[13]。另外，額葉功能區(qū)域損傷時(shí)臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙，該類(lèi)患者不能理解或表達(dá)思想，需求難以得到滿足，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)[15]。臨床常使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)估患者昏迷程度，術(shù)后GCS評(píng)分越低，意味著患者腦功能障礙越嚴(yán)重，病情也越重，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)[20]。

2.1.4心理狀態(tài) 心理因素是神經(jīng)外科ICU譫妄的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。神經(jīng)外科患者因擔(dān)心疾病預(yù)后、不時(shí)忍受疼痛、以及ICU限制探視等，造成患者社會(huì)隔離、孤獨(dú)、缺乏家人支持，易產(chǎn)生消極心理[21]，有研究[15,22]證實(shí)，焦慮、抑郁是腦血管患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2疾病因素

2.2.1疼痛 譫妄與疼痛密切相關(guān)。疼痛是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，顱腦損傷、顱內(nèi)壓升高、手術(shù)及監(jiān)護(hù)治療而引發(fā)，最常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者[23]。研究[7]發(fā)現(xiàn)，疼痛一旦發(fā)生，激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致譫妄，疼痛程度與譫妄發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。研究[24]報(bào)道，出現(xiàn)中重度疼痛(數(shù)字疼痛評(píng)分法>3分或重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表評(píng)分>2分)時(shí)需予以鎮(zhèn)痛藥物。但是，鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，有導(dǎo)致譫妄的副作用[25]，臨床應(yīng)重視鎮(zhèn)痛藥物的選擇和使用。

2.2.2神經(jīng)外科疾病 神經(jīng)外科疾病主要包括腦腫瘤、創(chuàng)傷性腦損傷、腦缺血、腦水腫、腦出血等[26]。一項(xiàng)譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道，神經(jīng)外科疾病患者譫妄發(fā)生率高，其中腦缺血患者的譫妄風(fēng)險(xiǎn)又是其他神經(jīng)外科疾病的5倍，這可能與血管性認(rèn)知障礙有關(guān)[11]。腦腫瘤患者的譫妄風(fēng)險(xiǎn)亦高于其他種類(lèi)的神經(jīng)外科疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道增加高達(dá)53%[11]，膠質(zhì)瘤和腦膜瘤患者術(shù)后ICU譫妄發(fā)生率最高，尤其當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)部位為島葉皮質(zhì)、顳葉和額葉時(shí)，病理診斷、腫瘤部位、病程等是腦腫瘤患者譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素[14]。腦水腫破壞了血腦屏障的完整性，使大腦功能更易受損[7]。穿透?jìng)?、撞擊傷或?qū)_傷等腦創(chuàng)傷導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和細(xì)胞死亡，患者常出現(xiàn)易怒、情緒不穩(wěn)和認(rèn)知障礙等癥狀[27]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，小腦、海馬體、丘腦和基底前腦等組織結(jié)構(gòu)的異常，造成大腦半球間、額葉-丘腦-小腦、邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中斷，構(gòu)成了譫妄的神經(jīng)基礎(chǔ)，增加譫妄的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。多巴胺過(guò)量和乙酰膽堿缺乏會(huì)導(dǎo)致譫妄，神經(jīng)外科膽堿能或多巴胺功能障礙患者譫妄風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。研究[28]表明，顱內(nèi)血腫位于右側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)或海馬旁與譫妄直接相關(guān)。

2.2.3圍術(shù)期并發(fā)癥 圍術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥如缺氧、血液灌注不足、失血、高熱等是譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素。大腦缺氧或血液灌注不足導(dǎo)致腦氧化代謝降低，導(dǎo)致神經(jīng)元功能障礙[29]。神經(jīng)外科圍術(shù)期失血、組織損傷和疼痛等，激活免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，損傷血腦屏障，白細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織，譫妄一旦發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[7]。神經(jīng)外科患者中常見(jiàn)的原發(fā)性腦損傷如缺血-再灌注損傷、腦水腫等可導(dǎo)致血腦屏障的破壞，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)[7]。高熱(體溫> 38.5°C)是神經(jīng)外科ICU譫妄的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[14]，發(fā)熱患者大腦耗氧量增加，葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)，葡萄糖源性能量的供應(yīng)減少，導(dǎo)致腦代謝障礙[4]。

2.3環(huán)境因素 神經(jīng)外科術(shù)后患者病情多危重，術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護(hù)治療。據(jù)文獻(xiàn)[11]報(bào)道，ICU環(huán)境相關(guān)因素使譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加64%。長(zhǎng)時(shí)間住ICU、藥物使用或代謝紊亂等都是ICU環(huán)境中易致譫妄的事件[30]。研究[31]發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量差使譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加10.74倍。隨著住ICU時(shí)間的延長(zhǎng)，ICU環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)強(qiáng)化，增加譫妄發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間[15]。

2.4治療因素

2.4.1外科治療手段 手術(shù)導(dǎo)致的皮質(zhì)切口、腦葉收縮、電凝等導(dǎo)致局部出血和水腫，增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)[7]。一般情況下，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，比傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，腦損傷要小，神經(jīng)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低，譫妄發(fā)生率降低[32]。但譫妄與微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)，為最大限度地切除腫瘤、保留神經(jīng)功能，腦腫瘤患者微創(chuàng)手術(shù)力求精細(xì)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，難免會(huì)損傷神經(jīng)元，引起譫妄[14]。研究[33]發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間平均比非顱內(nèi)手術(shù)長(zhǎng)，麻醉藥物本身對(duì)大腦有神經(jīng)毒性作用，可造成發(fā)育期大腦神經(jīng)元凋亡和老年期大腦神經(jīng)退行性變等損害，并可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的神經(jīng)功能障礙，麻醉狀態(tài)下大腦正常的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)保護(hù)作用可能被削弱或破壞，再加上圍術(shù)期缺血/再灌注、應(yīng)激和炎癥反應(yīng)等因素可能導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的損害[34]。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，損傷加重。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及疾病本身可能導(dǎo)致的延髓呼吸中樞和神經(jīng)功能障礙，患者術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療期間仍需機(jī)械通氣[35]。而研究[11]發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有機(jī)械通氣的患者相比，機(jī)械通氣患者的譫妄風(fēng)險(xiǎn)增加了95%，而且隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，譫妄的風(fēng)險(xiǎn)也越高。

2.4.2藥物治療 神經(jīng)外科常用鎮(zhèn)靜藥物治療患者躁動(dòng)、睡眠障礙等并發(fā)癥，為防止非計(jì)劃拔管，幾乎所有機(jī)械通氣患者都使用了鎮(zhèn)靜劑，其中82%的患者多次使用鎮(zhèn)靜劑，使與鎮(zhèn)靜劑相關(guān)譫妄的發(fā)生率增加[25]。對(duì)于鎮(zhèn)靜劑的選擇，美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)譫妄最新臨床實(shí)踐指南建議[24]，應(yīng)減少苯二氮卓類(lèi)藥物的使用以降低該類(lèi)藥物導(dǎo)致的譫妄發(fā)生，但有神經(jīng)外科臨床數(shù)據(jù)顯示，苯二氮卓類(lèi)藥物占鎮(zhèn)靜藥物中的使用率仍高達(dá)60.7%，鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物過(guò)度使用會(huì)抑制γ-氨基丁酸的再攝取，破壞了神經(jīng)遞質(zhì)水平[25]。研究建議[36]，可使用非典型抗精神病藥物、右美托咪啶等藥物來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠效果。譫妄臨床實(shí)踐指南指出阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡和哌替啶)鎮(zhèn)痛效果最好，但是與譫妄發(fā)生密切相關(guān)，建議用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥替代[24]。臨床常用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物減輕術(shù)后腦水腫，但因其心理副作用，譫妄高發(fā)[37]?？梢?jiàn)，藥物治療有譫妄發(fā)生的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)藥物使用管理和病情觀察。

2.4.3約束和制動(dòng) 神經(jīng)外科患者術(shù)后留置腦室引流管、氣管內(nèi)導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管等多根導(dǎo)管，為防止非計(jì)劃拔管等意外事件，術(shù)后早期予約束或制動(dòng)，包括使用約束帶、約束手套、鎮(zhèn)靜劑等[14]。研究[25]發(fā)現(xiàn)，約束本身可能會(huì)加劇患者躁動(dòng)、降低身體功能和認(rèn)知能力。約束和鎮(zhèn)靜劑結(jié)合可達(dá)到更好制動(dòng)效果，但是約束和鎮(zhèn)靜劑均是譫妄的重要誘發(fā)因素[29]。因此，制定并實(shí)踐約束或制動(dòng)的臨床標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范至關(guān)重要，減少非必要約束和制動(dòng)。

2.5其他風(fēng)險(xiǎn)因素及其相互作用 譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)相互影響。據(jù)文獻(xiàn)[37]報(bào)道，神經(jīng)外科ICU的高噪音現(xiàn)象很常見(jiàn)，噪音除了會(huì)導(dǎo)致譫妄發(fā)生，還會(huì)造成睡眠不足、疼痛加劇。日光不足、持續(xù)燈光刺激、缺乏時(shí)間參照點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患者的晝夜節(jié)奏紊亂和睡眠障礙，最終導(dǎo)致譫妄發(fā)生并增加其嚴(yán)重性[38]。此外，患者因病理診斷、病程、疾病嚴(yán)重程度等產(chǎn)生的恐懼、焦慮、缺乏精神支持等心理效應(yīng)對(duì)譫妄也有影響[39]。除此之外，譫妄與遺傳因素[40]也有關(guān)。隨著研究的深入，譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素在持續(xù)識(shí)別中。

3 譫妄的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防護(hù)理

3.1譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)模型

3.1.1ICU普適性譫妄預(yù)測(cè)模型 Inouye[41]教授等基于5種風(fēng)險(xiǎn)因素(身體約束、營(yíng)養(yǎng)不良、多種藥物、導(dǎo)尿管、醫(yī)源性事件)最早開(kāi)發(fā)了譫妄預(yù)測(cè)模型?；谌胱CU 24 h內(nèi)獲得的數(shù)據(jù)以預(yù)測(cè)24 h后發(fā)生譫妄風(fēng)險(xiǎn)的PRE-DELIRIC模型(PREdiction of DELIRium for Intensive Care patients model)被開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證，該模型包含譫妄的10個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，并劃分4個(gè)不同的風(fēng)險(xiǎn)組[42]，并在2015年進(jìn)行了更新，均有良好的預(yù)測(cè)性能[43]。

3.1.2神經(jīng)外科ICU譫妄預(yù)測(cè)模型 近年來(lái)，專(zhuān)科疾病的譫妄預(yù)測(cè)模型不斷得到開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證。我國(guó)學(xué)者[4]針對(duì)神經(jīng)外科ICU患者建立并驗(yàn)證了譫妄預(yù)測(cè)模型，該模型由6個(gè)預(yù)測(cè)因子組成，即認(rèn)知功能障礙、發(fā)熱、低蛋白血癥、肝功能異常、鎮(zhèn)靜劑(≥4次)和身體約束，敏感性和特異性較高。針對(duì)神經(jīng)外科腦腫瘤患者，F(xiàn)lanigan等[44]開(kāi)發(fā)了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，包含5個(gè)預(yù)測(cè)因子，即年齡、慢性肺病、精神病史、雙側(cè)腫瘤和腫瘤大小，劃分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組，在回顧性驗(yàn)證分析中，該模型顯示出良好的預(yù)測(cè)性能。Chen[14]等建立了腦腫瘤術(shù)后譫妄預(yù)測(cè)模型，通過(guò)年齡、吸煙史、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)時(shí)間和身體約束進(jìn)行預(yù)測(cè)，受樣本較少影響，腫瘤部位和腫瘤的病理診斷未能添加到模型中。上述模型在臨床應(yīng)用均顯不足，需要開(kāi)展大樣本的多中心研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2基于風(fēng)險(xiǎn)因素的護(hù)理措施及其效果 譫妄本質(zhì)上是一種多因素綜合征，至今尚無(wú)安全有效的治療措施，基于風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展譫妄預(yù)防是臨床常用方法。醫(yī)院老年生活計(jì)劃研究[45]針對(duì)譫妄的6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，即認(rèn)知障礙、睡眠剝奪、行動(dòng)不便、視力障礙、聽(tīng)力障礙和脫水，由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的志愿者提供措施，降低了譫妄發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。后來(lái)，我國(guó)學(xué)者[46]將該方案進(jìn)行本土化優(yōu)化改良，由醫(yī)護(hù)人員、家庭成員及其他照護(hù)者共同參與，有效降低了譫妄發(fā)生率，維持或改善其身體和認(rèn)知功能，縮短住院時(shí)間。有研究[47]針對(duì)譫妄的可逆風(fēng)險(xiǎn)因素在ICU中實(shí)施集束化護(hù)理，顯著降低了ICU譫妄的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，促進(jìn)和改善了患者的自理能力和認(rèn)知功能，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，譫妄是神經(jīng)外科ICU患者常見(jiàn)的急性腦功能障礙，對(duì)患者、家庭以及社會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響，神經(jīng)外科患者除了存在非神經(jīng)外科患者的譫妄危險(xiǎn)因素之外，還有與神經(jīng)外科病理相關(guān)的額外風(fēng)險(xiǎn)，因此，進(jìn)一步探索神經(jīng)外科ICU患者的專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)因素、完善譫妄預(yù)測(cè)模型、優(yōu)化專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容，是神經(jīng)外科ICU護(hù)理的重要內(nèi)容和未來(lái)研究方向。