程榮菲 馬 千

(1.泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 225300；2.泰州市中醫(yī)院老年病科，江蘇 泰州 225300)

新型冠狀病毒肺炎疫情的蔓延，給世界各國帶來了重大的災難，在這場突如其來的疫情面前，中醫(yī)中藥發(fā)揮了重要的作用，同時身處抗疫一線的同道們在忙碌之余，也留下了很多運用六經(jīng)辨證的珍貴資料。

然而筆者在仔細拜讀這些資料的過程中，發(fā)現(xiàn)了一些問題，如表證用發(fā)汗藥太過而傷津、傷陽，熱證用涼藥過寒而損傷脾胃、壅遏氣機，寒證用熱藥過于溫燥而傷陰、化熱，虛證用補藥過于滋膩而壅滯氣機等，以至于出現(xiàn)不少變證、壞病，究其原因，莫過于在辨證論治中單一強調(diào)藥物的作用，而忽視了人體自身正氣在疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變及預后過程中所起的重要作用。

《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。這是對人體正氣和疾病發(fā)病機制的高度概括。正氣是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復等作用的一類細微物質(zhì)，還具有免疫作用[1]。包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣(元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等)、血、津液等[2,3]。正氣是相對邪氣而言的，它是決定人體感受外邪侵襲后是否發(fā)病，以及發(fā)病后疾病傳變、轉(zhuǎn)歸、預后、能否自愈的關(guān)鍵因素，因此顧護正氣思想應貫穿辨證論治始終。

六經(jīng)病實質(zhì)是指人體六大生理功能系統(tǒng)在邪氣干擾下發(fā)生的病理反映[4]。其包括各經(jīng)表證、經(jīng)脈病變、臟腑病變以及氣化功能異常[5-7]。該篇主要就正氣與六經(jīng)病發(fā)病關(guān)系進行探討。

1 太陽病

太陽為六經(jīng)藩籬，主統(tǒng)攝營衛(wèi)，主衛(wèi)外，有化氣利水、作汗出尿之功。病理特點為營衛(wèi)失司、經(jīng)脈阻滯、臟腑功能失調(diào)、氣化不利。如風寒之邪侵襲，參與該階段的正氣主要有營氣、衛(wèi)氣、六腑(膀胱)之氣。衛(wèi)氣者，有肥腠理、溫分肉、司開合、衛(wèi)外固表、抵御外邪之功。此時衛(wèi)氣奮起抗邪，倘若衛(wèi)氣充實、邪氣不盛，則外邪不能獨傷人；倘若機體素虛，外邪侵襲、寒邪偏勝，則傷營，正邪交爭、衛(wèi)陽郁遏，則發(fā)熱、脈浮緊，營陰內(nèi)郁、經(jīng)脈拘攣，則周身疼痛，此為太陽傷寒表實證。倘若衛(wèi)氣不足，風邪偏勝，衛(wèi)陽抗邪而浮越于外，則溫煦失職、腠理不固、營陰失守，故發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩，此為傷寒中風表虛證。倘若表邪不解，同時機體素有太陽經(jīng)氣不足或膀胱氣化不利(如臨床常見的前列腺肥大患者使用含有麻黃堿藥物易引起尿潴留)，外邪則極易循經(jīng)入里，影響水液氣化，則水蓄膀胱；倘若表邪不解，化熱循經(jīng)入里，波及血分，或機體素有血熱，外邪入里更易瘀熱互結(jié)，而現(xiàn)膀胱蓄血證。

2 陽明病

陽明為多氣多血之經(jīng)，氣機主合，以降為順，主受納水谷，傳導糟粕。居中屬土，其氣出于胸膺。其病理特點主要為熱盛逼津外泄，燥屎內(nèi)結(jié)，但亦有表證。 參與陽明病的正氣有氣、血、津、液及六腑(胃、腸)之氣等。陽明病可直接感受外邪而發(fā)，也可由太陽病、少陽病、太陰病等傳變而來。風寒之邪直中陽明，如胃腸之氣充盛者，則抗邪于外不能發(fā)病。倘若胃腸之氣不足者，受邪以風為主則頭眩、咽痛但能食，受邪以寒為主者，胃中虛冷、不能食、小便不利。倘若胃腸之氣不足，風寒之邪襲表，往往會兩經(jīng)合病即太陽陽明合病，衛(wèi)氣抗邪于表，可有惡寒發(fā)熱、無汗、頭項強痛，而正氣不能顧護于里，里氣不和則下利。隨著陽明表邪化熱入里或有他經(jīng)之邪傳入，如若機體氣血津液及胃腸之氣充盛者，則里熱亢盛、熏蒸于肌肉，故高熱、不惡寒，大汗出、大渴引飲、脈洪大。如若機體素有氣血不足、津液虧虛，或里熱亢盛耗傷津液，燥熱亢盛于胃腸，易與腸中糟粕相結(jié)，腑氣不通，而成陽明腑實之證。

3 少陽病

少陽主半表半里，為表里開闔之樞，所屬臟腑為三焦、膽。三焦主通行諸氣，運行水液，內(nèi)寄相火。病理特點為樞機不利，膽腑郁熱，三焦阻滯。參與少陽病的正氣有元氣、氣血津液、三焦與膽腑之氣。三焦內(nèi)通臟腑,外連腠理[8],表里寒熱虛實皆具,故少陽病理比較廣泛。如風寒之邪襲表，營衛(wèi)之氣不足，不能祛邪外出，但尚能抗邪，故發(fā)熱微惡寒、肢節(jié)煩疼；同時又因機體氣血不足，外邪則兼入少陽，少陽樞機不利，故心下支結(jié)、微嘔，此為太陽少陽并病。正邪交爭日久，倘若氣血不足較甚，則腠理不固，外邪可完全入少陽，正邪交爭，可見寒熱往來，休作有時，膽木郁結(jié)，無以疏利胃土，故見嘿嘿不欲飲食、嘔吐等。此時如果脾胃、膽腑之氣充足，易郁而化火，兼里氣壅實、膽腑郁熱，故胸脅苦滿發(fā)展為心下急，心煩而變?yōu)橛粲粑?，可予以大柴胡湯和解少陽，兼清里熱?/p>

4 太陰病

太陰統(tǒng)攝足太陰脾與手太陰肺，肺主氣、脾藏營。病理特點：三陰受邪，太陰首先受之，正虛為先(素有脾胃之氣虛弱，三陽經(jīng)病誤下所致)，虛多實少，多從濕化，易困陽氣。參與太陰病的正氣有“營衛(wèi)之氣(氣營之源)、脾胃之氣等。如風濕之邪襲表，同氣相求，易首犯太陰，雖然營衛(wèi)之氣乏源，但倘若尚能抗邪，正氣來復，則有祛邪外出之機，可以通過診脈，由浮微沉澀之脈轉(zhuǎn)為長脈可知；倘若正氣虛甚，不能抗邪于外，則風濕相搏，阻其經(jīng)脈，顯現(xiàn)于四肢，故四肢煩疼，衛(wèi)氣抗邪于外，故脈浮，此為太陰表證，此時可予以桂枝湯彌補營衛(wèi)乏源之內(nèi)因，從而助正氣祛邪外出。如表證失治、誤治，外邪入里，倘若脾氣尚能抗邪者，則可出現(xiàn)暴煩、下利日十余行，入里的寒濕腐穢之邪自可祛除而自愈；倘若脾氣虛弱，不能運化水濕，小便不利，可導致寒濕郁滯而發(fā)黃；倘若脾氣虧虛日久，脾陽亦虛，寒濕內(nèi)盛，運化升降失司，故腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚。

5 少陰病

少陰包括手少陰心和足少陰腎。心屬火，主血脈，主神明。腎屬水，主藏精，內(nèi)寓真陰真陽。病理特點以全身性的陰陽虛衰為主：心腎陽虛或傷陽，從陰寒化；心腎陰虛或傷陰，陰虛陽亢，從陽化熱。參與少陰病的正氣有腎精、元氣、腎陰、腎陽、心陰、心陽。寒化證：外邪襲表，因素體陽虛，則邪氣直入少陰，元氣化生的臟腑之氣奮起抗邪，正邪交爭，故發(fā)熱，因素體陽虛，故脈位偏沉，外邪阻滯經(jīng)脈，加之陽虛溫煦作用減弱，故身體、骨節(jié)疼痛，手足、背惡寒，此為少陰表證。倘若失治、誤治，寒邪直中少陰之里，則惡寒蜷臥，四肢厥冷、拘急，神疲欲寐，嘔吐，下利清谷。如陽虛甚、元氣大虛，陰盛于內(nèi)，格陽于外，可見下利清谷、里寒外熱、脈微欲絕、反不惡寒、面色赤等。熱化證：外邪侵襲，素體陰虛，可從陽化熱，因少陰心經(jīng)從心系上挾咽，故易發(fā)咽痛。腎陰虧虛，心火偏亢，心腎不交，故心中煩，不得臥。

6 厥陰病

厥陰為陰極陽生，由陰出陽之經(jīng)，厥陰與少陽相表里，厥陰稟風木之氣，而少陽三焦內(nèi)寄相火，厥陰病往往是正邪交爭的相持階段，也是疾病轉(zhuǎn)歸的重要節(jié)點，故病情變化多端，易寒熱錯雜。另外病情變化也易趨于極端，據(jù)此厥陰病可分為寒熱錯雜證、單純熱證、單純寒證。參與厥陰病的正氣有氣(臟腑之氣)、血、津、液、陰、陽等。如外寒侵襲，機體素有氣血不足，血虛不能充盈脈管，則脈細欲絕，血虛感寒，陰陽之氣不相順接，則為血虛寒厥之證，此為厥陰表證[7]。如外邪襲表，本當先解表，而用峻下之法，則正氣受損，外邪內(nèi)陷，此時正氣尚有祛邪外出之意，但力不足，正邪交爭處于相持階段，陽氣受損，郁于內(nèi)而不得外達，故手足厥冷。下之后陰陽兩傷，陰傷易生內(nèi)熱，故咽喉不利，唾膿血。脾陽受損，則泄利不止，此為厥陰寒陷，上熱下寒證。如寒邪內(nèi)犯厥陰，濁陰之氣與痰涎隨風木之氣上逆，故干嘔、吐涎沫；足厥陰肝經(jīng)上行巔頂，陰寒之氣上沖，故頭痛。如濕熱之邪內(nèi)犯厥陰肝經(jīng)，可下迫大腸，傷及血分，故下利便膿血。

綜上所述，筆者認為，疾病的本質(zhì)是在致病因素的作用下，機體正氣與邪氣交爭過程的反應。由于正氣參與疾病的始終，故在辨證論治過程中，要重視正氣的作用，要順著正邪交爭的趨勢，采用顧護正氣、協(xié)同正氣抗邪的理念選方用藥，而不是強調(diào)單一的藥物抗邪，這才是傷寒論中辨證論治思想的精髓。