陳銘詩 李曉晨

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001)

中醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史，融合了中國傳統(tǒng)文化，是中華民族5000年文明史的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期的生活和醫(yī)療實踐中逐漸形成和發(fā)展的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，是對天地之間生生之德的贊譽，是對生命本真狀態(tài)的思考，是對生命奧秘的探索[1]。2017年為配合國家“一帶一路”合作倡議，國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展和改革委員會提出《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》，為中醫(yī)走向世界進(jìn)一步打開窗口。2019年10月25日習(xí)近平總書記對中醫(yī)藥工作做出重要指示，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，國家正逐步地推進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。對于西醫(yī)院校的中醫(yī)教師來說，中醫(yī)學(xué)課程成為推廣中醫(yī)、了解中醫(yī)、認(rèn)識中醫(yī)的橋梁。

中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)理論體系中獨特的思維方式，對于認(rèn)知領(lǐng)悟自然、社會和人類具有重要的價值作用，是中醫(yī)學(xué)體系中的靈魂要素。秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，代表了中醫(yī)思維與中醫(yī)學(xué)理論體系形成時間的一致[2]。 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是張仲景對中醫(yī)思維的高度概括。唐代孫思邈在《千金翼方》中曰: “醫(yī)者意也，善于用意即為良醫(yī)”。意為行醫(yī)治病，重要的在于思維[3]。中醫(yī)思維的高低是臨床醫(yī)生診療水平的體現(xiàn)，同時也是評價醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。那么，何為中醫(yī)思維呢？中醫(yī)思維是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過望、聞、問、切四診對患者的病史、癥狀和體征進(jìn)行綜合辨證分析，確立治法、方藥，從而治療疾病的臨證思維方法[4]。近幾年，中醫(yī)思維出現(xiàn)較嚴(yán)重的弱化，嚴(yán)重影響了中醫(yī)的傳承和發(fā)展，因此，2016年2月國務(wù)院常務(wù)會議提出了要加強中醫(yī)學(xué)教學(xué)中中醫(yī)思維的培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。由此可見，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，中醫(yī)思維的培養(yǎng)尤其重要，不僅決定了教學(xué)質(zhì)量的高低，同時也影響了西醫(yī)院校學(xué)生對于中醫(yī)的理解程度以及中醫(yī)的推廣。

1 中醫(yī)思維的特點

中醫(yī)思維包括整體思維、象數(shù)思維、辨證思維、中和思維。

1.1 整體思維 整體思維是中醫(yī)思維的靈魂，是用統(tǒng)一、聯(lián)系的立場、觀點和方法認(rèn)識、分析和研究事物的思維方式。最早對整體思維的闡述見于《周易》，在《老子》《論語》中也有提及[5]。整體思維體現(xiàn)出整個世界是一個相互聯(lián)系、相互依賴的整體，人作為世界的一部分，與周圍的世界密切相關(guān)，不可分割。如《素問·異法方宜論》曰：“東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍 ……南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也……其病攣痹”。說明人與自然、疾病之間的相互作用、相互聯(lián)系[6]。在中醫(yī)治療方面的“因時制宜”“因地制宜”，組方用藥的君臣佐使，均是中醫(yī)整體思維的體現(xiàn)。

1.2 象數(shù)思維 象數(shù)思維是中醫(yī)獨有的核心思維，象數(shù)思維起源于古人對天文進(jìn)行的歷算，是《周易》中一種特有的思維方式?！跋蟆敝甘挛锉憩F(xiàn)出來的形象。“數(shù)”指一種表象的、定性的數(shù)[7]。象數(shù)思維是根據(jù)客觀事物自然整體顯現(xiàn)于外的現(xiàn)象，將物象或意象(帶有感性形象的概念、符號)作為工具，運用直覺、比喻、象征、聯(lián)想、推類等方法，以表達(dá)對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象的思維方式[8]，如舌象、脈象、藏象、證象、陰陽之象、五運六氣等均是象數(shù)思維的體現(xiàn)[9]。

1.3 辨證思維 辨證思維是中醫(yī)特有的思維方法，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過望、聞、問、切四診采集患者的臨床資料，進(jìn)行綜合分析，精準(zhǔn)地辨證，正確地遣方用藥，從而達(dá)到最佳的治療效果?！端貑枴嵴摗分杏涊d：“傷寒一日，巨陽受之……二日，陽明受之……三日，少陽受之”?！秱摗分袕堉倬爸v：“傷寒一日，太陽受之……傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”。以上2句話正是辨證思維的體現(xiàn)[10]。

1.4 中和思維 中和思維是中醫(yī)思維的精髓?！爸泻汀背鲎浴吨芏Y·大司樂》，建立于中國傳統(tǒng)的儒家、道家、法家等思想基礎(chǔ)上[6]。中和思維是指在觀察、分析、研究和處理問題時，注重事物發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種矛盾，采用和諧與平衡的思維方法。陰陽學(xué)說、五行生克制化等均是“中和思維”的體現(xiàn)，此外，中醫(yī)的整體思維和辨證思維也都融入了中和思維，如心腎不交、滋陰降火等中醫(yī)理論，都是圍繞中和思維來闡述的。中和思維也是中醫(yī)治療的最佳境界，即人體達(dá)到形神統(tǒng)一、與自然和諧的狀態(tài)[11]。

2 中西醫(yī)思維的差異

由于中醫(yī)和西醫(yī)的文化背景不同，因此存在一定的差異性，學(xué)者們從不同的角度進(jìn)行分析探討。溫世偉等[12]認(rèn)為由于受先天的線性思維基因和剛性規(guī)約，西醫(yī)的思維模式無法像中醫(yī)五行學(xué)說那樣沿著非線性、多維動態(tài)無限衍義的開放型路徑發(fā)展。張明雪等[13]認(rèn)為西醫(yī)的思維模式是抽象的，而中醫(yī)思維模式是在具體思維的基礎(chǔ)上再抽象，中醫(yī)學(xué)是在形式邏輯的基礎(chǔ)上注重辨證邏輯，而西醫(yī)學(xué)僅有形式邏輯。孫桂林等[14]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)思維體系是源于中國古代哲學(xué)思想，體現(xiàn)整體-類比、動態(tài)-功能、直覺-體悟的思維，然而西醫(yī)的思維是建立在西方哲學(xué)和科學(xué)的基礎(chǔ)之上，體現(xiàn)個體-分析、實體-結(jié)構(gòu)、實證-量化的思維。

3 提高中醫(yī)思維模式教學(xué)質(zhì)量的策略

中國社會現(xiàn)階段的九年義務(wù)教育大都以西方思維模式為主，灌輸“結(jié)構(gòu)決定功能”的思維方式[15]，西醫(yī)院校學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后首先學(xué)習(xí)的是西醫(yī)基本知識，這使得西醫(yī)的思維模式先入為主，學(xué)生習(xí)慣性地用西醫(yī)思維模式學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，而中醫(yī)思維和西醫(yī)思維存在很大的差異，由此造成大多數(shù)學(xué)生入門困難，對中醫(yī)的概念理解形成障礙。此外，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，課程內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以及針灸學(xué)。此門課多開設(shè)在大學(xué)3～4年級，授課總時長為1個學(xué)期，課時少，課程安排緊張，增加了中醫(yī)教學(xué)的難度。但是中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)的靈魂[16]，因此，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維對中醫(yī)教學(xué)尤為重要，是提升中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的重要方法，筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，歸納總結(jié)出3點心得。

3.1 思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖，又名心智圖，發(fā)明者是英國“記憶之父”BUZAN。思維導(dǎo)圖通過圖文并茂的形式展現(xiàn)知識之間的關(guān)聯(lián)，將每個分散的知識串聯(lián)起來，形成點面輻射，從而將知識整合，是一種易用、便捷的思維可視化學(xué)習(xí)工具。思維導(dǎo)圖具有核心突出、信息量大、可塑性強、形象生動、易于理解的特點[17]。臨床教學(xué)對比研究[18,19]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可以使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，抽象的理論知識變得可視化，便于學(xué)生對知識的理解，從而提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，提高理解能力，在中醫(yī)的教學(xué)中采用思維導(dǎo)圖，能取得較好的教學(xué)成果。布魯納曾說：“要讓一門學(xué)科值得學(xué)習(xí)，除了需要質(zhì)的保證外，還需要考慮學(xué)生的興趣”。思維導(dǎo)圖不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還能讓學(xué)生的思維發(fā)散，創(chuàng)造性地思考問題，有效地提高教學(xué)質(zhì)量[20]。

3.2 案例分析 中醫(yī)醫(yī)案始見于漢代名醫(yī)淳于意的《診籍》，到清朝初具規(guī)模，醫(yī)案是著名醫(yī)家以中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)臨床的實踐記錄，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合，對中醫(yī)臨床的發(fā)展具有重要的作用。章太炎先生說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。因此，醫(yī)案是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的最好的借鑒。授課教師在講解醫(yī)案的同時，可以將中醫(yī)與西醫(yī)的差異融入醫(yī)案講解中，通過醫(yī)案，剖析中醫(yī)思維模式的特點，避免學(xué)生用西醫(yī)的思維方式理解中醫(yī)，加強對學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，消除中西醫(yī)思維方式不同帶來的學(xué)習(xí)困惑，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維[21]。

3.3 多元化教學(xué)模式結(jié)合 中國古代有4種醫(yī)學(xué)基本教育模式：師承模式、學(xué)校模式、書院講學(xué)模式以及自學(xué)模式[22]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入教學(xué)中，2012年3月我國教育部發(fā)布《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》，大力提倡建設(shè)優(yōu)質(zhì)課程資源，將信息技術(shù)教學(xué)手段普及于課堂教學(xué)中。教學(xué)模式由線下逐漸發(fā)展成線上-線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，慕課(Massive open online course，MOOC)、學(xué)堂在線等平臺被學(xué)生廣為利用。教學(xué)模式多樣性使得教師的授課和學(xué)生的學(xué)習(xí)不再受地域和時間的限制，教師在授課的時候根據(jù)授課內(nèi)容采用更多的授課方式，便于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，提高教學(xué)質(zhì)量。嚴(yán)燦等[23]以“虛實寒熱之真假”為例，采用混合式教學(xué)模式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)評價等方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)混合式教學(xué)能夠較好地完成教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生牢固地掌握基本知識，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)欲望，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維和創(chuàng)新意識，提高教學(xué)質(zhì)量。

古人云：“師者，傳道受業(yè)解惑也”“授人以魚，不如授人以漁”，說明一味地灌輸知識不如教授正確的思維方法，“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維是中醫(yī)教學(xué)的重要部分，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更多地了解中國傳統(tǒng)文化，為今后的臨床輸入更多的醫(yī)學(xué)人才。