劉金勇，王建民，孫剛毅，張萬里，李華東

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2019級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，山東 濟(jì)南 250011）

頑固性面癱由周圍性面癱失治、誤治發(fā)展而來，遷延難愈。筆者用艾灸結(jié)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療頑固性面癱效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例，均為2020年5月至2021年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診患者。男19例，女13例；年齡最小22歲，最大68歲，平均（46±10）歲；病程最短3個(gè)月，最長23個(gè)月，平均（12±3）個(gè)月；左側(cè)發(fā)病14例，右側(cè)發(fā)病18例。

參照由高樹中主編的“十三五”全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［1］中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以口眼?斜為主要特點(diǎn)，伴有額紋消失、眼裂變大、耳后疼痛、味覺減退等癥狀，且病程大于3個(gè)月，沒有其他后遺癥。

2 治療方法

針刺治療：蝶腭神經(jīng)節(jié)位置固定，位于顱骨側(cè)部的翼腭窩內(nèi)，為一直徑3～5mm的扁平小結(jié)。進(jìn)針點(diǎn)位于顴弓切跡最高點(diǎn)下方約1～2mm的縫隙之間?；紓?cè)進(jìn)針點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，使用華佗牌0.3mm×60mm一次性無菌針灸針，方向稍微斜向前內(nèi)上方，近乎直刺，緩慢進(jìn)針55mm左右，以得氣為度。進(jìn)針宜慢不快，需避開多重面部組織。若進(jìn)針阻力較大，可囑患者微張口放松顳??；若針刺碰到硬物，可能為針尖向前角度過大或下頜骨冠突過高過寬所致，此時(shí)稍微出針，稍向后調(diào)整進(jìn)針角度即可。針刺過程中患者不便說話，進(jìn)針45mm左右時(shí)即密切觀察患者反應(yīng)，若針刺得氣，患者瞬時(shí)反應(yīng)較劇烈，閉目呈痛苦貌，身體不自主向后抽動。若患者輕微躲避，醫(yī)師應(yīng)詢問上牙周圍是否有脹麻感，提示可能觸及上頜神經(jīng)的分支上牙槽神經(jīng)后支，此時(shí)再稍向下調(diào)節(jié)針刺方向即可刺及蝶腭神經(jīng)節(jié)。針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，輕柔刺激，配合TDP神燈照射，留針15min。出針后用無菌棉棒按壓針孔，防止出血。每周治療1次，4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

艾灸治療：取患側(cè)合谷、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、牽正。

將直徑為18 mm的艾條一端點(diǎn)燃，于穴位上方2～3cm處進(jìn)行灸治，以患者局部有溫?zé)岣袨橐?，每穴施?0～15min，至皮膚溫?zé)峒t暈為度。囑患者治療結(jié)束后避風(fēng)寒。隔日1次，4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

參照House-Brackmann（H-B）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］評定療效。痊愈（H-B評級為Ⅰ級）9例，顯效（H-B評級提高2級及以上且未達(dá)到Ⅰ級）10例，有效（H-B評級提高1級）10例，無效（H-B評級無變化）3例，總有效率90.6%。

4 體 會

面癱屬中醫(yī)“卒口僻”、“口僻”范疇。多因正氣不足，風(fēng)寒等外邪乘虛侵入，導(dǎo)致面部氣血運(yùn)行不暢，面部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而發(fā)病。頑固性面癱經(jīng)久不愈，久病則虛，正氣虧耗，氣耗血傷，面部經(jīng)筋弛緩不用。其病位主要在手足三陽經(jīng)及經(jīng)筋，基本病機(jī)為正虛邪戀，氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)（現(xiàn)稱翼腭神經(jīng)節(jié)）又稱新吾針刺法［3］，此方法對于鼻病、耳病、眼病、面癱、胃酸過多等多系統(tǒng)病癥均可起到良好效果。新吾針刺法要求將55mm針灸針盡數(shù)刺入皮膚以刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，但臨床上筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者進(jìn)針50～55mm即有得氣感，患者描述為面頰部產(chǎn)生強(qiáng)烈竄電感或鼻腔內(nèi)出現(xiàn)瞬間注水樣感覺。組成面神經(jīng)的巖淺大神經(jīng)作為副交感神經(jīng)根進(jìn)入蝶腭神經(jīng)節(jié)，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)可調(diào)節(jié)面神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血管收縮、舒張，加快新陳代謝，恢復(fù)面部肌肉功能。艾灸療法可補(bǔ)益正氣，擅長治療各種虛證，又可補(bǔ)針、藥之不足，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“針?biāo)粸?，灸之所宜”。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，《針灸大成》中記載“面口合谷收”，為治療口、面部效穴；翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)，同樣在《針灸大成》記載“口僻不正，翳風(fēng)主之”，常用于治療頭面五官病癥；下關(guān)屬足陽明胃經(jīng)，多氣多血，艾灸可補(bǔ)益氣血，同時(shí)又是足陽明、少陽之交會穴，循經(jīng)所取，主治口眼?斜；牽正屬經(jīng)外奇穴，為治療面癱的經(jīng)驗(yàn)效穴，從現(xiàn)代解剖來看，該穴下有面神經(jīng)頰支通過，艾灸此穴可以調(diào)暢氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。艾灸和針刺協(xié)同作用，共奏扶正祛邪、益氣活血、舒筋通絡(luò)之功效。

針刺操作時(shí)需要醫(yī)師患者配合，不僅需要醫(yī)師定位準(zhǔn)確，進(jìn)針后可精準(zhǔn)刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)，也需要患者及時(shí)給予反饋，針刺得氣后不可過度提插捻轉(zhuǎn)，以避免對神經(jīng)節(jié)造成損害，防止神經(jīng)組織產(chǎn)生疲勞和耐受。艾灸操作簡便，患者易于接受，可在家中自我治療。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)部分患者在治療1個(gè)療程后癥狀即有明顯改善，治療結(jié)束3個(gè)月后隨訪也未見復(fù)發(fā)。