楊夢想，趙宇蘭

（上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201101）

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型以及混合型。其中發(fā)病率最高的是神經(jīng)根型，且近幾年來呈低齡化發(fā)展趨勢。病因有長期伏案工作、使用手機和電腦，勞累，受涼或外傷等。神經(jīng)根型頸椎病主要因為頸部的神經(jīng)根受到了壓迫而出現(xiàn)一系列的癥狀，臨床表現(xiàn)為劇烈的頸肩部疼痛，手臂麻木或上肢感覺沉重、酸痛等，該病的臨床表現(xiàn)及其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的范圍一致。此外，還會有皮膚干燥、無汗、潮紅以及手臂紅腫等伴隨癥狀，部分患者還會有吞咽困難等，晚期可能會出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮、握力減退等癥狀。中醫(yī)治療具有副作用小、操作簡單、療效顯著等特點?，F(xiàn)將針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 毫針治療

黃裕成等［1］選用風(fēng)池、后溪、大椎、京骨、頸部阿是穴、頸部夾脊穴、昆侖、列缺等穴位，使患者的頸部肌肉得到放松，從而改善疼痛。豆運香等［2］主穴取頸百勞（雙側(cè)）、天柱、夾脊穴、大椎、風(fēng)池（雙側(cè)），風(fēng)寒侵襲型加外關(guān)、合谷，痰濕閉塞型加脾俞、豐隆，瘀阻脈絡(luò)型加手三里、后溪（雙側(cè)），氣血不足型加腎俞、脾俞，肝腎虧虛型加太溪（雙側(cè)）、懸鐘，采用平補平瀉法，每天1次，留針30分鐘，療程30天，總有效率達(dá)97.50%。周向紅［3］選擇患側(cè)第5頸椎棘突下旁開1.5寸及患側(cè)肩中俞，刺激臂叢神經(jīng)，其取穴少，療效佳。李金牛等［4］運用手三陽經(jīng)循經(jīng)取穴法結(jié)合脊神經(jīng)定位，手太陽經(jīng)證取雙側(cè)頸7夾脊穴，加患側(cè)養(yǎng)老、支正、天宗、后溪等穴；手少陽經(jīng)證取雙側(cè)頸6夾脊穴，加患側(cè)肩髎、中渚、外關(guān)、三陽絡(luò)等穴；手陽明經(jīng)證取頸4、5夾脊穴，加患側(cè)曲池、肩髃、合谷、偏歷、三間等穴，采用提插和捻轉(zhuǎn)瀉法，總有效率達(dá)96.70%。李彥龍等［5］在常規(guī)針刺療法之外，加用手少陽三焦經(jīng)根結(jié)穴（關(guān)沖、絲竹空穴），留針25min，每周治療5次，療程為10次，其療效優(yōu)于常規(guī)針刺療法，兩穴位于手少陽三焦經(jīng)的兩端，取之更易于快速激發(fā)經(jīng)氣，起到顯著的鎮(zhèn)痛效果。

2 電針治療

電針是通過針與電兩種刺激相結(jié)合，已成為了治療神經(jīng)根型頸椎病保守療法中的重要方法之一［6］。王嫦娥［7］治療神經(jīng)根型頸椎病，取穴大椎、頸夾脊、后溪、風(fēng)池、合谷、外關(guān)等，每次選取兩組穴進(jìn)行電針治療，可顯著減輕患者疼痛。張琴［8］以頸夾脊穴為主穴進(jìn)行平衡電針治療，輔以大椎、天宗、肩井及風(fēng)池等配穴，總有效率為83.3%。邱金等［9］采用遠(yuǎn)端與局部選穴相結(jié)合，電針一組取病變頸椎節(jié)段下椎夾脊穴和同側(cè)后溪穴，另一組取病變頸椎節(jié)段和上椎夾脊穴，總有效率為90.50%，二者合用可以達(dá)到通督、扶正祛邪、活血止痛、舒筋通絡(luò)的目的。胡追成等［10］選取大椎、大杼、頸夾脊、后溪穴為主穴，經(jīng)辨證分型分別選取合谷、豐隆、膈俞、三陰交、足三里為配穴，采用不同波形電針治療，發(fā)現(xiàn)連續(xù)波和疏密波療效優(yōu)于斷續(xù)波，且高頻連續(xù)波效最佳。唐流剛等［11］通過對斜角肌間溝進(jìn)行不同方向、深淺的針刺，結(jié)合電針連續(xù)波適度刺激，可以松弛鄰近的頸肌筋膜以及斜角肌的板結(jié)僵硬，臨床總有效率為97.00%。

3 刃針治療

謝麗娜等［12］讓患者取坐位，頸椎向前屈，抱臂支撐額部，將刃針經(jīng)治療點進(jìn)針至病灶層，做橫行或縱行切刺，總有效率達(dá)91.18%。刃針療法雖然是“針”但其具有“手術(shù)刀”的作用，通過對頸椎病變部位進(jìn)行松解剝離，可解除頸部神經(jīng)、血管的壓迫，通過在穴位上刺激，發(fā)揮了針刺治療的效果［13］，并可改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，加速炎癥消退［14］。

4 浮針治療

曾睿等［15］選取1～2個主要壓痛點，進(jìn)針點為距離壓痛點5～10cm處，將浮針針尖與皮膚呈15°～35°朝痛點方向刺入，達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，將針芯退到套管里，手持針柄做青龍擺尾掃散手法3～5分鐘，當(dāng)患者頸部疼痛消失或減輕以后抽出針芯，留置8小時后拔出，隔日治療1次，3次為一療程，總有效率達(dá)96.67%。浮針是近些年來出現(xiàn)的一種物理療法，其真正的特色就是掃散動作［16］，能夠減少致痛物質(zhì)，提高局部血液循環(huán)，具有消炎、活血止痛的作用［17］，是在現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合的產(chǎn)物，其對軟組織傷痛有很好的療效［18］。

5 針刀治療

張雪蘭等［19］采用小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病，針刀直達(dá)橫突面，并進(jìn)行縱行切割和橫向剝離，遇硬結(jié)或條索狀纖維化組織一并進(jìn)行縱行切割，可以改善神經(jīng)的血液供應(yīng)，減輕周圍神經(jīng)的壓迫癥狀，從而有利于減輕炎癥反應(yīng)。頸椎病的病變部位多在頭枕部、枕下三角、頸2～3棘突以及雙側(cè)后關(guān)節(jié)、橫突部位軟組織等，針刀通過切、割、剝、搓等手法松解病變部位，松解頸上部軟組織的粘連，提高代謝物的吸收速度，加速血液循環(huán)，從而達(dá)到治療的目的［20］。

6 艾灸治療

溫和灸。楊嬋等［21］采用循經(jīng)灸法，根據(jù)疼痛部位分屬足太陽經(jīng)筋、手太陰經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋、手少陽經(jīng)筋、手太陽經(jīng)筋，沿其循行路線，進(jìn)行長度為10cm的循經(jīng)往復(fù)溫和灸，如有手指麻木、疼痛等遠(yuǎn)端癥狀，則將范圍延長至20cm，在阿是穴處則可做懸灸及雀啄灸，每次30min，每日1次，總有效率為97.30%，明顯高于常規(guī)腧穴溫和灸法。趙娜等［22］觀察不同組成藥艾條對400例風(fēng)寒濕證神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，結(jié)果表明藥艾條即艾絨聯(lián)合三種中藥效果最佳，該配方為：按重量取艾絨24份、老鸛草12份、紅花2份、安息香2份，將以上諸藥研成細(xì)末和勻，用桑皮紙卷成艾條，灸頸肩部壓痛點、頸夾脊穴、大椎、肩井，每次30min，兩日1次，30天為一療程，共治療3個療程，總有效率為98%。

熱敏灸。蔡國偉等［23］以大椎穴為中心施回旋灸預(yù)熱，再行雀啄灸探明熱敏點，在熱敏點灸至皮膚灼熱，再灸至熱敏點的熱敏現(xiàn)象消失，每日1次，每次灸40min，共治療15天，其效果優(yōu)于懸灸非熱敏化大椎穴、口服頸痛顆粒。葉雅仙等［24］在頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井、大椎、手三里附近找條索狀部位，尋找熱敏穴，灸至皮膚灼熱，經(jīng)治療后上肢的疼痛麻木程度和肩頸部的疼痛都有很大程度的改善。

7 穴位埋線治療

孫文善等［25］在超聲引導(dǎo)下測定出多裂肌的體表投影位置，于C5、C6夾脊穴采用埋線進(jìn)行治療，將直徑0.9mm的埋線針垂直緩慢刺入皮膚，在達(dá)到所測定多裂肌的深度時推動針芯將PGLA線體植入（規(guī)格2-0，長10mm），敷以埋線醫(yī)用膠貼，共治療1次，多裂肌埋線時，男性患者深度控制在2.5～3.5cm，距正中線的距離在1.0～3.0cm，女性患者深度控制在2.0～2.5cm，距正中線的距離在0.8～2.8cm，因PGLA線的組織相容性良好，無明顯的免疫反應(yīng)，是替代針刺刺激的理想材料，且夾脊穴內(nèi)有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及動脈、靜脈叢分布，該法具有定位準(zhǔn)確、療效確切的優(yōu)點。何賢國［26］采用不同深度穴位埋線進(jìn)行治療，取患側(cè)C5、C6夾脊穴及大椎穴，其中中層組在超聲引導(dǎo)下將PGLA植入頭半棘肌層，深層組則植入多裂肌層，中層組總有效率為78.8%，深層組總有效率為94.2%，表明深層穴位埋線可直達(dá)神經(jīng)根、椎間孔、退行性椎間盤，更能促進(jìn)頸功能的恢復(fù)。

8 特殊針法治療

燒山火法。張軼等［27］在C3～C7夾脊穴中選擇明顯壓痛穴位及大椎穴采用燒山火手法治療，并留針30min，每日1次，持續(xù)10d，具有攻補兼施、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，其療效明顯優(yōu)于頸椎牽引治療，總有效率為93.48%。

賀氏三通法。彭禮等［28］采用賀氏三通法辨證治療神經(jīng)根型頸椎病，風(fēng)寒痹阻型采用拔罐法、微通法合溫通法，氣滯血瘀采用強通法合微通法，其中微通法為毫針刺法，溫通法用火針針刺法，強通法以刺絡(luò)放血拔罐為主，該法療效較單純毫針治療佳，能夠快速有效緩解頸肩部疼痛、僵硬、肢體放射痛、麻木、畏寒肢冷等臨床癥狀。

董氏奇穴。董氏奇穴為臺灣主要的針灸流派之一，因其無經(jīng)絡(luò)理論但有正經(jīng)概念，所以名為正經(jīng)奇穴［29］。白鈺如［30］針刺重仙穴、重子采用了倒馬針法和動氣針法，兩種針法均是董氏針灸獨有的特殊針法，倒馬針法是運用兩針或三針并列的方式加強療效的針法，動氣針法是指在手法操作同時讓病人主動活動患肢來治療的一種方法，運用該法臨床總有效率達(dá)95.00%。

弩針治療。施研［31］采用“陸氏針灸”（陸瘦燕）弩針療法治療神經(jīng)根型頸椎病，于C4～C7夾脊穴兩側(cè)各取1個穴位，取0.30mm×40mm的毫針，用拇指、食指夾持針柄，中指側(cè)壓針身使針身彎曲成弩弓之狀，并直刺雙側(cè)C7夾脊穴，得氣后，患者自覺有向指尖末端方向的酸脹感，留針20min，每天1次，10次為一療程，共治療2個療程，總有效率為95.83%，該法具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用。

臟象全息針法治療。閔曉莉等［32］采用“方氏頭針”臟象全息針法，該法共7個全息象，每個全息象都是完整的取穴區(qū)。治療主穴為冠矢點（冠狀縫與矢狀縫的交點）、伏象頸肩區(qū)（冠矢點線，長3cm，其中頸部2cm，頭部2cm，頭頸部有1cm的重疊，頭頸部寬度為1cm）、書寫（冠矢點為頂點呈45°夾角向左后方、右后方3cm處）、記憶（人字縫間為定點呈60°角向左前下方和右前下方7cm處）；配穴為臂痛加患側(cè)肘點，上肢麻木加患側(cè)翼點；體針取穴為上肢外側(cè)前緣疼痛加曲池，外側(cè)正中疼痛加肩井、外關(guān)，外側(cè)后緣疼痛加后溪、天宗。選用0.25mm×13mm毫針，以飛針快速刺入，留針30min，每天1次，每周治療3次，10次為一療程，該法可濡養(yǎng)筋骨，調(diào)節(jié)頸肩部經(jīng)氣，其療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

9 針刺聯(lián)合艾灸治療

江崛等［33］采用主穴取頸3～7夾脊穴，配穴取風(fēng)池、大椎、外關(guān)留針30分鐘，同時點燃6根艾條放到灸盒內(nèi)置于頸夾脊穴上，每次30分鐘，總有效率為92%。張秀琢［34］采用溫針灸刺激3對夾脊穴進(jìn)行治療，5天為一療程，3個療程后患者癥狀明顯減輕。許建新［35］針刺取中渚、外關(guān)、曲池、肩貞、頸夾脊、天宗穴，并于天宗穴行蒼龜探穴手法，得氣后留針30min，針后在曲池、臂臑、頸夾脊、天宗穴使用百笑灸施灸30min，每日1次，10d為一療程，間隔2d，共治療2個療程，總有效率為96.0%。針刺艾灸結(jié)合，在穴位周圍產(chǎn)生熱效應(yīng)，可加速血液流動、擴張血管，消腫止痛，消除痙攣。

10 針刺聯(lián)合穴位注射治療

伍素科等［36］采用針刺聯(lián)合穴位注射治療，取壓痛明顯部位的相關(guān)腧穴，如風(fēng)池、天宗、天柱、曲池、外關(guān)、合谷、后溪、肩貞、頸夾脊等，用0.25mm×40mm毫針進(jìn)針至0.5寸，得氣后留針30min；于頸部夾脊穴、天宗、肩外俞、阿是穴，用丹參注射液2mL或甲鈷胺注射液1mL進(jìn)行穴位注射，每日治療1次，7次為一療程，共治療3個療程，治愈率為82.0%。該法可發(fā)揮腧穴與藥物的雙重作用，從而有效緩解疼痛，改善患者頸部活動度，降低炎性介質(zhì)水平。

11 針刺聯(lián)合放血治療

鄭鷗等［37］主穴取C5～T1夾脊穴、頸百勞、大椎、肩井、肩髃、肩髎、列缺、麻木明顯處的阿是穴，留針30min，每日1次，7d為1個療程，間隔1d，共治療2個療程，在此基礎(chǔ)上加井穴放血療法，即拇指麻木取少商、食指麻木取商陽、中指麻木取中沖、無名指麻木取關(guān)沖、小指麻木取少沖或少澤，每2d治療1次，4d為一療程，間隔1d，共治療2個療程，總有效率為95.0%。黃香紅等［38］針刺取穴從6對頸夾脊穴中任取4對及大椎、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、列缺、后溪，其中根據(jù)患者疼痛部位取一夾脊穴和肩髃、外關(guān)和曲池接電針，采用連續(xù)波，頻率為2Hz，留針30min，在此基礎(chǔ)上按患經(jīng)循行選取相應(yīng)的十宣穴2～3個進(jìn)行放血，針刺每日1次，10次為一療程，放血隔日1次，療程為5次。結(jié)果顯示該法能有效改善神經(jīng)根型頸椎病的疼痛麻木癥狀并降低血黏度。

12 刮痧聯(lián)合針刺治療

曹春磊［39］采用刮痧加針刺療法，取風(fēng)池、肩井、天柱、大椎、昆侖、膈俞、三陰交及手三陽經(jīng)循行路線，采用瀉法，其中風(fēng)池至肩井、膈俞、昆侖、三陰交穴重刮至痧出，兩側(cè)天柱穴向大椎穴輕刮，以出痧為度，肩井、大椎可放痧，針刺取C4-C7夾脊穴、風(fēng)池、天柱、百會、肩髃、手三里、外關(guān)、后溪穴，行平補平瀉手法，留針30min，TDP照射頭頸部，刮痧每周2次，針刺每周3次，共治療3周，其總有效率明顯高于針刺組。王亮等［40］針刺主穴取穴頸夾脊2～3穴、天柱、風(fēng)池、阿是穴、肩井，結(jié)合刮痧治療，即分別從風(fēng)池穴至肩髃穴、風(fēng)府穴至大椎穴、頸部夾脊穴，由上向下、由內(nèi)向外反復(fù)刮拭10～20次，以皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色痧點為度，伴肩背痛者刮拭膀胱經(jīng)第1側(cè)線，伴肩臂痛者刮拭肩髃到曲池穴，伴手麻者刮痧板點揉外關(guān)、合谷穴，5d治療1次，治療4次，總有效率為93.3%。刮痧聯(lián)合針刺可以緩解頸部肌肉緊張、慢性疼痛，減輕手臂麻木，減輕神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)等。

13 四縫穴挑治聯(lián)合毫針治療

李階聰?shù)龋?1］采用四縫穴挑治結(jié)合毫針治療，四縫穴采用輸液針垂直入針0.2～0.3mm，刺后擠壓針孔四周，擠出病變組織液，第10天根據(jù)患者病情決定四縫穴挑刺是否再次進(jìn)行，3星期內(nèi)最多挑治2次；毫針針刺取百勞、風(fēng)池、風(fēng)門、合谷、膈俞、風(fēng)府，留針半個小時，期間用TDP照射患者的頸背部，每日1次，7天為一療程，間隔1天，共治療3個療程，總有效率為94.00%，此為遠(yuǎn)近相結(jié)合的療法，有利于促進(jìn)人體的陰陽平衡。

14 臍針聯(lián)合電針治療

丁玲等［42］采用臍針結(jié)合電針法，在常規(guī)電針治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合臍針治療（按照《洛書》全息規(guī)律）：頸部疼痛伴右上肢疼痛、麻木者，針刺坎、巽、離位，伴左上肢疼痛、麻木者，針刺坎、離、坤位，伴雙上肢癥狀者，針刺坎、巽、離、坤位，用0.25mm×25mm的毫針，以臍蕊為中心，向相應(yīng)的方位在臍壁上1/3部位平刺，進(jìn)針10～20mm，進(jìn)針后保證各針柄相連，可拍打疼痛部位以引導(dǎo)經(jīng)氣，男性留針30min，女性留針25min，每日1次，10天為一療程，總有效率為96.67%。臍與全身經(jīng)絡(luò)臟腑聯(lián)系密切，為經(jīng)絡(luò)之總樞、經(jīng)氣之會海，針刺神闕穴可調(diào)氣機、平陰陽。

15 腹針聯(lián)合電針

曹興博［43］采用腹針結(jié)合電針法，電針頸椎局部夾脊穴、風(fēng)池、肩中俞，留針30min，腹針取中脘、下腕、關(guān)元、氣海、雙側(cè)商曲、雙側(cè)滑肉門以及下脘上，每日1次，治療10次，總有效率為96.67%，腹針療法屬于微針系統(tǒng)之一，具有向全身輸布?xì)庋C體進(jìn)行宏觀調(diào)控，起到治病求本的作用。

16 麥粒灸聯(lián)合項八針治療

樓晨等［44］采用麥粒灸聯(lián)合項八針進(jìn)行治療，項八針取頸項部兩側(cè)第2、4、6頸椎棘突后正中下旁開2寸的阿是穴，及啞門和大椎穴，針后在此8穴處采用麥粒灸，穴位局部涂少許清水以起黏附作用，放置艾炷并用檀香引燃，當(dāng)燃至2/3或患者感到灼熱明顯時，立即用鑷子夾去艾炷，此為1壯，每穴灸3壯，隔日1次，每周3次，治療2周，總有效率為66.7%。項八針可松解頸部肌肉，麥粒灸可溫經(jīng)散寒，共奏止痛之效。

17 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩啤帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至合為痹也?！痹摬〔∫蚴怯蓛?nèi)外因素結(jié)合，風(fēng)、寒、濕侵入經(jīng)絡(luò)，加上機體過勞、氣血不足，使該部位的氣血運行不暢，筋脈失去濡養(yǎng)所致。神經(jīng)根型頸椎病，其病因與肥大的骨刺向側(cè)方突出或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生或椎間盤突出，使局部神經(jīng)根受壓［45］，各類生物化學(xué)物質(zhì)或因子浸潤損傷神經(jīng)根，及神經(jīng)根對傷害性信息的傳導(dǎo)異常等方面相關(guān)［46-47］。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一書將此病辨證分為：肝腎虧虛型、風(fēng)寒濕痹型、氣血虧虛型、痰瘀阻絡(luò)型。對于該病的治療，中醫(yī)通常采用經(jīng)絡(luò)辨證、分經(jīng)論治。如陳建輝等［48］認(rèn)為和該病關(guān)系密切的屬手三陽經(jīng)，除取主穴大椎、風(fēng)池，需再通過經(jīng)絡(luò)辨證加減相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位。劉運珠［49］選取肩痛穴、雙側(cè)頸痛穴，沿著經(jīng)脈的循行路線查找疼痛、結(jié)節(jié)等異常反應(yīng)點，肺經(jīng)病變?nèi)〕邼?，小腸經(jīng)病變?nèi)⊥ɡ?，大腸經(jīng)病變?nèi)『瞎龋菇?jīng)病變?nèi)⊥怅P(guān)。全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、肌肉骨節(jié)都由氣血所養(yǎng)，《素問·調(diào)經(jīng)論》中載“人之所有者，氣與血耳”，另有“病在脈，調(diào)之血；病在血，理之絡(luò)。”針灸治療可以調(diào)節(jié)氣血運行，從而使全身機體得到濡養(yǎng)，具有改善微循環(huán)、減輕疼痛、抑制炎癥的作用，從臨床實踐中可以看出其對神經(jīng)根型頸椎病治療有很好的效果［50］。