嚴(yán)定豐，普天強(qiáng)，何紹祥，李衛(wèi)林，張忠順，錢 婧，凡艷麗

（云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 宣威 655400）

周圍性面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病，故又稱“口眼喎斜”。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹，可發(fā)生于任何年齡，春秋為多。主要特點(diǎn)：起病忽然，突然出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)；病側(cè)不能皺眉、閉目、聳鼻、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。頑固性面癱也稱為難治性面癱，重癥面癱，主要是指除了中樞性面癱及其他因素導(dǎo)致面神經(jīng)損害的特發(fā)性面癱，并經(jīng)過治療2個(gè)月以上，未完全康復(fù)［1］。目前認(rèn)為面癱發(fā)生的病因有病毒感染學(xué)說［2-3］、血運(yùn)障礙學(xué)說［4］、免疫學(xué)說［5］等?，F(xiàn)代研究表明，在經(jīng)皮部治療時(shí)，皮部可能存在與經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系的物質(zhì)基礎(chǔ)，刺激此物質(zhì)所產(chǎn)生的經(jīng)氣可達(dá)到抵抗病邪的目的［6］。刺血療法的功效，《內(nèi)經(jīng)》中歸納為“瀉熱祛邪”、“化瘀通絡(luò)”兩點(diǎn)［7］。筆者用淺刺多捻針法配合刺血療法治療頑固性周圍性面癱取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共12例，均為2020年12月至2021年11月云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科患者。男4例，女8例；年齡16-74歲，平均45歲；病程2～6個(gè)月，平均3個(gè)月。全部為周圍性面神經(jīng)麻痹患者，經(jīng)常規(guī)治療無明顯療效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考普通高等教育“十五”國家級(jí)計(jì)劃教材《針灸學(xué)》［8］。①起病忽然，春秋為多，常有受寒史，或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛；②一側(cè)面部麻木，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作；④肌電圖可表現(xiàn)為異常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2月以上周圍性面神經(jīng)麻痹；③經(jīng)傳統(tǒng)藥物、針刺等治療效果較差；④可配合治療、評(píng)估，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷致面神經(jīng)損傷；②腦部腫瘤致面癱；③并發(fā)嚴(yán)重的心、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芪窇轴樉闹委?；⑤并發(fā)糖尿病、帶狀皰疹；⑥急性期面癱。

2 治療方法

用1寸華佗牌一次性無菌針灸針，采用單手進(jìn)針法，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?biāo)僦疗は拢M(jìn)針深度2～3分，迅速捻轉(zhuǎn)10余次。要求：捻轉(zhuǎn)頻率較快，幅度適中，局部應(yīng)有得氣感應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，按“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”原則，加以適當(dāng)補(bǔ)瀉手法，經(jīng)過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的行氣手法后，即可出針，每日次，10天為一療程。

采用一次性采血針，常規(guī)消毒后，使耳朵向前折疊，快速刺入耳尖，放血2-5mL，雙側(cè)交替進(jìn)行，隔日1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) H-R分級(jí)［9］。顯效：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，輕度功能障礙或正常。有效：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，中重度功能障礙。無效：完全麻痹。

4 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，顯效7例，有效4例，無效1例。

5 體 會(huì)

淺刺法在《靈樞·宮針》早有記載：所述毛刺、半刺、直針刺、浮刺等。現(xiàn)在常用的浮針、皮膚針、腕躁針、頭針等，實(shí)是淺刺法的發(fā)展。生理上十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于機(jī)體淺表的相應(yīng)部位，是經(jīng)絡(luò)之氣散布的區(qū)域。關(guān)鍵在于針刺須得要領(lǐng)，淺刺法和多捻手法相結(jié)合。其要點(diǎn)為輕巧均勻，頻率較快而幅度不大。

淺刺多捻針法因進(jìn)針只有2～3分，即使面部、雙目周圍也可快速捻轉(zhuǎn)。是通過得氣、行氣和調(diào)神獲得療效，故不可片面認(rèn)為，針深則效著。明代楊繼洲說：“百病所起，皆起于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣。以此思之，至于部分有深淺之不同，卻要下針無過不及為妙?！贝思礈\刺多捻針法的指導(dǎo)思想。他在臨床運(yùn)針刺得很淺，經(jīng)加手法后功效顯著。

刺血是在體表某一部位刺破血管，使之流出血液，以期達(dá)到治病目的。

淺刺多捻針法配合刺血療法治療頑固性周圍性面癱有較好效果。