楊景帥

（東港市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 東港 118313）

消化道出血是消化內(nèi)科常見疾病，具有急性、突發(fā)特點(diǎn)，患病率居高不下。疾病是胃潰瘍、肝硬化以及急性胃黏膜病變等疾病導(dǎo)致的胃酸分泌增加、嚴(yán)重血液流失問題，且失血過多情況下抑制血液循環(huán)，從而導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重患者有死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)消化道出血患者的治療，遵循降低胃酸分泌以及緊急止血的原則。當(dāng)前，醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，關(guān)于治療消化道出血疾病的藥物種類明顯增多，其中奧美拉唑藥物較為常用。消化道發(fā)生出血病變時(shí)，胃腸道黏膜中纖維蛋白溶解酶的活性會(huì)明顯升高，血液更不易凝結(jié)，質(zhì)子泵抑制劑可以持續(xù)作用于胃黏膜，能夠顯著降低胃腸道黏膜內(nèi)纖維蛋白溶解酶的活性，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，進(jìn)而降低消化道出血，改善消化道潰瘍及出血情況。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑代表藥物之一，可有效抑制胃酸分泌水平，并選擇性抑制胃壁細(xì)胞膜上質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶活性，以達(dá)到有效抑制胃酸分泌，減少胃內(nèi)酸性物質(zhì)過量的治療目的。鄭優(yōu)娜[1]研究指出，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)誘發(fā)的胃酸分泌過多也同樣具有顯著的抑制效果，且對(duì)二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌過來也有顯著抑制作用，而后者是受體拮抗劑一類藥物無(wú)顯著抑制效果的。奧美拉唑用藥后在抑制質(zhì)子泵、促進(jìn)血小板凝集的基礎(chǔ)上降低胃酸分泌，從而止血。但長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑情況下，患者有胃腸道感染等風(fēng)險(xiǎn)，治療效果受限。生長(zhǎng)抑素是一種與內(nèi)分泌、外分泌、旁分泌及自體分泌均有顯著相關(guān)的調(diào)節(jié)肽。既有抑制生長(zhǎng)激素分泌效果，同時(shí)對(duì)胃腸、膽囊、胰內(nèi)分泌及胃腸動(dòng)力等均有一定抑制效果[2]。生長(zhǎng)抑素在抑制多種激素釋放的基礎(chǔ)上修復(fù)胃黏膜、促進(jìn)血小板凝集，從而預(yù)防再出血風(fēng)險(xiǎn)，且用藥安全性高。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上，可以在協(xié)同作用的同時(shí)提升止血效果、縮短治療時(shí)間。基于此，本文就我院收治的96例輕度消化道出血患者為例，對(duì)比單一用藥、聯(lián)合用藥方案的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象時(shí)間選自2018年8月至2019年5月，來自于我院收治的輕度消化道出血患者共計(jì)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的輕度消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。②＞18歲成人。③對(duì)奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等患者無(wú)明顯禁忌證。④用藥方案患者知情參與，積極配合。⑤消化道出血患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心肝腎等嚴(yán)重功能障礙患者。②凝血功能障礙患者。③免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。④服用其他藥物患者。⑤過敏體質(zhì)患者。⑥精神疾病患者。進(jìn)行輕度消化道出血患者隨機(jī)分組，兩組各48例。對(duì)照組患者中，男性28例、女性20例；患者年齡33～72歲，平均年齡（54.50±5.50）歲；患者病因情況：十二指腸潰瘍患者20例，肝硬化患者12例，胃潰瘍患者10例，急性胃黏膜病變患者5例，其他患者1例。聯(lián)合組患者中，男性27例、女性21例；患者年齡32～70歲，平均年齡（55.50±6.30）歲；患者病因情況：十二指腸潰瘍患者17例，肝硬化患者13例，胃潰瘍患者12例，急性胃黏膜病變患者4例，其他患者2例。參與研究的對(duì)照組和聯(lián)合組輕度消化道出血患者性別、年齡、病因情況等資料接近，有可比性P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 予以輕度消化道出血患者常規(guī)對(duì)癥治療，即止血、抗感染、補(bǔ)充血液、營(yíng)養(yǎng)以及維持電解質(zhì)平衡等[5]。

對(duì)照組：注射用奧美拉唑鈉（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，規(guī)格40 mg*5支）治療。奧美拉唑（40 mg）+生理鹽水溶液（0.9%、100 mL）靜脈滴注，4次/日，連續(xù)靜脈滴注治療3 d[6]。

聯(lián)合組：注射用奧美拉唑鈉+生長(zhǎng)抑素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058250，規(guī)格3 mg）治療。奧美拉唑治療方法同對(duì)照組，生長(zhǎng)抑素（3 mg）+生理鹽水溶液（0.9%、50 mL），注射泵持續(xù)靜脈泵注治療3 d[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組輕度消化道出血患者的治療效果、用藥不良反應(yīng)（胸悶、腹痛、頭暈、胃腸道感染）、出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、生命體征水平（收縮壓、舒張壓、心率）。消化道出血成功止血判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者聽診腸鳴音恢復(fù)正常，血壓及脈搏恢復(fù)癥狀指標(biāo)，臨床無(wú)明顯不適癥狀。②患者便常規(guī)潛血為陰性，未再有黑便。③胃引流管內(nèi)引出液體未見血液，纖維胃鏡提示無(wú)新鮮出血病灶。符合上述任意一項(xiàng)提示消化道出血成功止血。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：治療后消化道出血患者嘔血癥狀＜1 d消失，血紅蛋白以及血壓、心率水平正常。有效：治療后消化道出血患者嘔血癥狀1～2 d接近消失，血紅蛋白以及血壓、心率水平趨于正常。無(wú)效：以上治療效果未達(dá)到，患者仍有嘔血等疾病癥狀。

1.5 數(shù)據(jù)分析 輕度消化道出血患者的觀察指標(biāo)以SPSS19.0軟件包計(jì)算，計(jì)數(shù)型指標(biāo)（治療效果、用藥不良反應(yīng)）以例/率（n/%）的形式描述，并進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)；計(jì)量型指標(biāo)（治療時(shí)間、出血量、血壓、心率）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P值＜0.05時(shí)提示指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 有效性及安全性 聯(lián)合組：在治療后效果方面，顯效患者25例，有效患者20例，無(wú)效患者3例，治療總有效率為93.75%（45/48）；在不良反應(yīng)方面，腹痛以及頭暈患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%（2/48）。對(duì)照組：在治療后效果方面，顯效患者15例，有效患者22例，無(wú)效患者11例，治療總有效率為77.08%（37/48）；在不良反應(yīng)方面，胸悶、腹痛以及胃腸道感染患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.3519，P＜0.05），而兩組用藥不良反應(yīng)率比較差異無(wú)顯著性（χ2=0.2110，P＞0.05）。

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較 聯(lián)合組：總出血量為（108.50±13.50）mL、止血時(shí)間為（12.50±2.60）h、住院時(shí)間為（10.50±1.50）d、收縮壓水平為（108.50±4.50）mm Hg、舒張壓水平為（80.18±5.50）mm Hg、心率為（82.20±3.20）次/分。對(duì)照組：總出血量為（157.50±15.50）mL、止血時(shí)間為（17.50±3.30）h、住院時(shí)間為（17.50±2.50）d、收縮壓水平為（91.50±3.30）mm Hg、舒張壓水平為（65.60±4.50）mm Hg、心率為（96.80±4.50）次/分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，聯(lián)合組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。

3 討論

消化道出血發(fā)病迅速、出血量大，發(fā)病因素多，主要病因包括急慢性消化道黏膜炎癥、應(yīng)激性消化性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、食管靜脈曲張破裂等，臨床主要見于黑便、嘔血，患者多伴有血容量降低，病情較重時(shí)患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克甚至死亡。有研究指出，成人單次消化道出血，出血量超過1 000 mL時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)休克，不及時(shí)糾正血容量可能引起臟器衰竭甚至死亡[9-10]。急性消化道出血治療期間，第一時(shí)間糾正貧血，補(bǔ)充血容量，降低出血性休克是搶救治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床針對(duì)消化道出血的治療主要包括手術(shù)止血、放射介入止血、內(nèi)鏡下止血等，但受患者個(gè)體差異影響、醫(yī)師技術(shù)水平約束、醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體環(huán)境制約，許多急性消化道出血患者不能第一時(shí)間得到手術(shù)治療，而藥物止血是治療輕度消化道出血的重要方法之一[11]。當(dāng)前藥物治療上仍以降低胃酸分泌、加快止血為主。除給予患者抗感染、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療外，需予以藥物治療提升止血效果[12-13]。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑代表藥物之一，是第一代H+-K+-ATP酶抑制劑，其起效機(jī)制為通過與胃壁細(xì)胞分泌管分泌的H+-K+-ATP酶相互作用，而引發(fā)質(zhì)子泵出現(xiàn)不可逆性失活，進(jìn)而阻斷壁細(xì)胞內(nèi)的H+向胃腔內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，最終達(dá)到減少胃酸分泌的治療目的。奧美拉唑可降低因負(fù)反饋引起的高水平胃泌素，改善胃黏膜處血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜潰瘍及糜爛創(chuàng)面愈合，促進(jìn)血痂的形成[14-16]。姜紅波等[17]研究指出，生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血效果好且安全性高，是有效的藥物治療方案。生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于急性上消化道出血的治療過程中可具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①通過選擇性的作用于消化道上皮黏膜，促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮，達(dá)到降低門脈高壓，減少內(nèi)臟出血的目的。②通過增加食管下段括約肌的壓力，促進(jìn)其靜脈叢收縮，達(dá)到減少循環(huán)血量的目的。③通過對(duì)胃酸、胃液的分泌產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步起到止血的功效[18]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合組治療后總出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，收縮壓水平明顯高于對(duì)照組，舒張壓水平明顯高于對(duì)照組，心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果和王莉娟[19]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療輕度消化道出血在確保用藥安全性的基礎(chǔ)上，藥物協(xié)同作用下患者治療預(yù)后情況良好，且縮短了治療時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量。