胡群

（江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 360000）

靜脈輸液是兒科臨床治療最常用的一個(gè)主要途徑，留置針廣泛用于兒科靜脈穿刺中，而小兒靜脈穿刺又是兒科護(hù)理中最基本的護(hù)理操作技術(shù)[1]。當(dāng)前國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASPP）指出疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷造成的不愉快感覺(jué)經(jīng)歷，疼痛一致被認(rèn)為是最重要的生命體征，于靜脈穿刺期間造成的疼痛能夠?qū)純荷硇慕】诞a(chǎn)生較大的傷害，使患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗，最終可致穿刺失敗[2]。對(duì)于有疼痛性記憶的患兒來(lái)說(shuō)會(huì)使得靜脈穿刺難度增加。為減輕患兒的痛苦，提高穿刺率已成為兒科護(hù)士關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究顯示，將利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑通過(guò)噴霧的方式應(yīng)用于患兒靜脈穿刺部位，20 min內(nèi)可持續(xù)發(fā)揮療效，良好的局部麻醉鎮(zhèn)痛能夠發(fā)揮無(wú)痛的作用，從而減輕穿刺操作給患兒帶來(lái)的疼痛感，并保證一次穿刺成功，提高了家屬的滿(mǎn)意度[3]。為此選自2021年5月至2022年2月住院患兒90例作為本次研究對(duì)象，按照信封抽簽法分成3組，即試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組以及對(duì)照組，每組各30例。旨在分析研究小兒靜脈穿刺中采取利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑的應(yīng)用效果。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選自2021年5月至2022年2月住院患兒90例作為本次研究對(duì)象，按照信封抽簽法分成3組，即試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組以及對(duì)照組，每組各30例。所篩選的患兒年齡段在6～12歲。其中對(duì)照組患兒施行常規(guī)靜脈穿刺干預(yù)，試驗(yàn)A組采取利多卡因氣霧劑干預(yù)，試驗(yàn)B組采取丁卡因氣霧劑。上述90例患兒均為腹股溝斜疝患兒。3組基礎(chǔ)資料如下：性別：試驗(yàn)A組：男性為12例，女性為18例；試驗(yàn)B組：男性為11例，女性為19例；對(duì)照組：男性為10例，女性為20例。年齡：試驗(yàn)A組：年齡6～11歲，平均（8.69±2.30）歲；試驗(yàn)B組：年齡7～11歲，平均（8.70±2.33）歲；對(duì)照組：年齡6～12歲，平均（8.74±2.31）歲。病程：試驗(yàn)A組：病程5 d～3個(gè)月，平均病程（16.53±3.23）d；試驗(yàn)B組：病程4 d～4個(gè)月，平均病程（16.24±3.54）d；對(duì)照組：病程6 d～3個(gè)月，平均病程（16.26±3.43）d。3組患兒的基礎(chǔ)資料通過(guò)對(duì)比分析后，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均為腹股溝斜疝患兒，且通過(guò)診斷后滿(mǎn)足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均采取靜脈注射治療。②家長(zhǎng)對(duì)此次研究的目的知情，且主動(dòng)參與到此次研究中，簽署了知情同意書(shū)。③能夠積極配合此次研究者，基礎(chǔ)資料完整者。④對(duì)本次研究所采取的藥物無(wú)過(guò)敏史者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重性疾病的患兒，存在精神類(lèi)疾病，及智力障礙的患兒。②家長(zhǎng)對(duì)此研究不配合，中途退出研究。③存在本次研究所使用的藥物過(guò)敏的患兒。④基礎(chǔ)資料缺失的患兒。

1.2 方法 對(duì)照組患兒施行常規(guī)靜脈穿刺干預(yù)，試驗(yàn)A組采取利多卡因氣霧劑干預(yù)，試驗(yàn)B組采取丁卡因氣霧劑干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)靜脈穿刺方法 選擇患兒手部靜脈作為主要穿刺點(diǎn)。首先要明確穿刺的位置，需要在手腕位置扎止血帶，囑咐患兒握拳，靜脈可產(chǎn)生凸顯的彈性以及張力部位，以此位置作為穿刺部位。對(duì)穿刺位置進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，使用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏將穿刺點(diǎn)作為中心，以螺旋方式進(jìn)行消毒，消毒直徑在5 cm范圍內(nèi)。護(hù)理人員以拇指繃緊患兒需要穿刺位置下端的皮膚，另一手拇指、食指持穿刺針，針頭斜面朝上，隨靜脈走行和皮膚形成20°～30°迅速刺入皮膚，待有回血之后，針頭隨靜脈走向朝前送入少許，將穿刺針固定后進(jìn)行靜脈注射治療，對(duì)穿刺針使用膠帶固定，對(duì)靜脈藥物輸注速度進(jìn)行合理控制。

1.2.2 利多卡因氣霧劑干預(yù) 于患兒穿刺前20 min給予利多卡因氣霧劑噴灑穿刺位置后（面積控制在5 cm×5 cm），隨后采取常規(guī)穿刺方法（與對(duì)照組一致）。

1.2.3 丁卡因氣霧劑干預(yù) 于患兒穿刺前20 min給予丁卡因氣霧劑噴灑穿刺位置后（面積控制在5 cm×5 cm），隨后采取常規(guī)穿刺方法（與對(duì)照組一致）。3組患兒在穿刺前，對(duì)患兒及家屬做好耐心解釋工作，使其充分理解，配合試驗(yàn)，提高患者的依從性。3組患兒經(jīng)穿刺后，需要向其及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其切勿隨意活動(dòng)穿刺部位，以免產(chǎn)生穿刺針脫落以及疼痛等情況，且表明在產(chǎn)生不適情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn) 為了驗(yàn)證利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑在小兒靜脈穿刺中的效果，本次研究采取兒童疼痛行為量表（FLACC）檢測(cè)患兒靜脈穿刺期間的疼痛情況，并觀察疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系，記錄3組患兒靜脈穿刺一次性成功率、家屬滿(mǎn)意度等，以驗(yàn)證各種方法的效果。FLACC量表是由美國(guó)密西根大學(xué)Merkel等專(zhuān)門(mén)研制，該量表包括表情（face）、肢體運(yùn)動(dòng)（legs）、活動(dòng)（activity）、哭泣（crying）、可安慰性（consolability）5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容按0～2評(píng)分，總分最低為0分，最高為10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。得分越高，表明患兒的不適感和疼痛越明顯。疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系中，劃分為輕度、中度以及重度疼痛，依此來(lái)評(píng)價(jià)3組患兒的疼痛分度情況。家屬滿(mǎn)意度則采取本院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理人員操作、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、疼痛緩解滿(mǎn)意度等10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為10分，總分為100分，其中80～100分為非常滿(mǎn)意。60～79分為一般滿(mǎn)意，低于60分則表示不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度計(jì)算方法為非常滿(mǎn)意例數(shù)與一般滿(mǎn)意例數(shù)的和與總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（）用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；（%）用于表示計(jì)數(shù)資料，用（χ2）檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)則提示進(jìn)行對(duì)比的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。全部臨床試驗(yàn)資料進(jìn)行妥善保存和管理，臨床觀察結(jié)果應(yīng)記錄在統(tǒng)一印刷的病例觀察表上。研究者必須認(rèn)真填寫(xiě)病例觀察表，保證數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。觀察表內(nèi)項(xiàng)目均需填寫(xiě)，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)，盡量不要涂改。如填寫(xiě)錯(cuò)誤，修改時(shí)不得涂黑，只能在填寫(xiě)錯(cuò)誤處劃一條線(xiàn)，臨床觀察者需在涂改處附近簽名并注明日期和原因。監(jiān)查員審核每份原始病歷觀察表，確認(rèn)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、完整。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒疼痛情況對(duì)比分析 從疼痛情況方面來(lái)看，試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組相比較對(duì)照組更低（P＜0.05），且試驗(yàn)B組相比較試驗(yàn)A組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患兒疼痛情況對(duì)比分析（）

表1 3組患兒疼痛情況對(duì)比分析（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與試驗(yàn)A組對(duì)比，bP＜0.05。

2.2 3組疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系 從疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系來(lái)看，試驗(yàn)組A組輕、中、重度疼痛率依次60.00%、20.00%、20.00%，試驗(yàn)B組輕、中、重度疼痛率依次為83.33%、10.00%、6.67%；對(duì)照組輕、中、重度疼痛率依次為33.33%、30.00%、36.67%。試驗(yàn)A組輕度疼痛相比較試驗(yàn)B組及對(duì)照組較高（P＜0.05），且試驗(yàn)B組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系（）

表2 3組疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系（）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與試驗(yàn)A組對(duì)比，bP＜0.05。

2.3 3組患兒靜脈穿刺一次性成功率對(duì)比分析 從靜脈穿刺一次性成功率方面來(lái)看，試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組及對(duì)照組患兒靜脈穿刺一次性成功率分別為70.00%、96.67%、46.67%。試驗(yàn)B組相比較試驗(yàn)A組及對(duì)照組較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患兒靜脈穿刺一次性成功率對(duì)比分析[n（%）]

2.4 3組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比分析 從家屬滿(mǎn)意度方面來(lái)看，試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組及對(duì)照組家屬滿(mǎn)意度分別為83.33%、100.00%、53.33%。試驗(yàn)B組與試驗(yàn)A組及對(duì)照組比較相對(duì)較高（P＜0.05），且試驗(yàn)A組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比分析[n,（%）]

3 討論

靜脈穿刺是臨床廣泛應(yīng)用的一種有創(chuàng)性操作，但是患兒年齡尚小，對(duì)疼痛相對(duì)敏感，在靜脈穿刺過(guò)程中易受到刺激，可影響其心理情緒及診療的依從性，從而直接影響穿刺效果[4]。相關(guān)研究顯示，對(duì)兒童疼痛予以解除是兒科工作中急需解決的問(wèn)題，眾多學(xué)者一致認(rèn)為，反復(fù)以及強(qiáng)烈的疼痛能夠?qū)純旱纳硪约靶睦懋a(chǎn)生嚴(yán)重影響，且能夠持續(xù)到其成人階段，甚至能夠?qū)ζ浣∪烁竦慕a(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。此外再次穿刺不僅增加患兒的痛苦，而且會(huì)引起家屬的不滿(mǎn)情緒，所以采取有效的措施減少患兒靜脈穿刺操作帶來(lái)的不良反應(yīng)是至關(guān)重要的[6]。小兒靜脈穿刺是兒科護(hù)理工作中經(jīng)常且重要的工作，穿刺技術(shù)的熟練與否，不僅直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)質(zhì)量的提高，同時(shí)也是患兒家屬關(guān)注的問(wèn)題之一。為了能緩解孩子的恐懼心理和穿刺帶來(lái)的疼痛，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性，要求兒科護(hù)理工作者必須要有過(guò)硬的靜脈穿刺本領(lǐng)，作到一針見(jiàn)血。讓患兒在局部麻醉藥物作用下接受靜脈穿刺，減輕疼痛感，保證一次性穿刺成功，從而提高家屬滿(mǎn)意度[7]。

利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑屬于局部麻醉藥物，因具有麻醉起效快，效果持久時(shí)間短等特點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于手術(shù)前需留置胃管的擇期腹部手術(shù)患者插胃管，用于皮膚和黏膜的局部麻醉，可用于口、鼻腔黏膜小手術(shù)、口腔科拔牙手術(shù)、膿腫切開(kāi)術(shù)，可使咽喉氣管等部位表面麻醉以降低反應(yīng)性，使氣管鏡、喉鏡、胃鏡的導(dǎo)管易于插入[8]。其中利多卡因氣霧劑局部鎮(zhèn)痛機(jī)制為：降低細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性，阻止細(xì)胞膜去極化，以起到局部麻醉的效果，在利多卡因應(yīng)用于皮膚以及黏膜，能夠快速作用在周?chē)窠?jīng)，具有較廣的彌散性，且有著較強(qiáng)的通透性，對(duì)局部組織不會(huì)產(chǎn)生不良的刺激，同時(shí)對(duì)局部血管擴(kuò)張不凸顯[9]。在相關(guān)研究中證實(shí)，將利多卡因氣霧劑應(yīng)用在小兒靜脈穿刺中能夠獲得較好的效果，可顯著緩解患兒的疼痛，提升治療依從性，同時(shí)能夠?qū)议L(zhǎng)的滿(mǎn)意度予以提高。

丁卡因氣霧劑作用在外周神經(jīng)，能夠?qū)M織細(xì)胞膜予以穩(wěn)定，能夠降低鈉離子內(nèi)流，使正常極化和去極化受阻，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而獲得鎮(zhèn)痛的效果[10]。丁卡因氣霧劑屬于局部麻醉藥，具有很高的脂溶性，能夠穿透黏膜，可在較短的時(shí)間內(nèi)起效，同時(shí)具有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)小時(shí)。此種藥物常應(yīng)用在多種手術(shù)治療中，且具有很高的藥物安全性[11]。在相關(guān)研究中得知，將丁卡因氣霧劑應(yīng)用在小兒靜脈穿刺中起到了不錯(cuò)的干預(yù)效果，能夠降低患兒的疼痛，同時(shí)具有較高的安全性，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

有研究指出，在小兒靜脈穿刺中采取了利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑干預(yù)，兩種方法均獲得了較好的疼痛緩解效果，但后者相比較前者更好。此外該研究還表明，兩種方法在靜脈穿刺一次性成功率以及家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度對(duì)比上，后者相比較前者較高。此項(xiàng)研究結(jié)果與本次研究基本一致。在此次研究中，分別對(duì)患兒采取了常規(guī)針刺干預(yù)、利多卡因氣霧劑以及丁卡因氣霧劑干預(yù)。以上兩種藥物均采取了氣霧劑應(yīng)用，主要采取噴霧的方法直接噴灑在患兒需要針刺的位置?？删哂邪踩行В瑑r(jià)格低廉的特點(diǎn)[12-13]。本次研究結(jié)果中，從疼痛情況方面來(lái)看，試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組相比較對(duì)照組較低（P＜0.05），且試驗(yàn)B組相比較試驗(yàn)A組較低（P＜0.05）。從疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系來(lái)看，試驗(yàn)A組輕度疼痛相比較試驗(yàn)B組及對(duì)照組較高（P＜0.05），且試驗(yàn)A組高于對(duì)照組（P＜0.05）。從靜脈穿刺一次性成功率方面來(lái)看，試驗(yàn)B組相比較試驗(yàn)A組及對(duì)照組較高（P＜0.05）。此項(xiàng)研究結(jié)果提示，丁卡因氣霧劑的疼痛緩解效果、疼痛分度和患兒年齡之間的關(guān)系、靜脈穿刺一次性成功率相比較利多卡因氣霧劑以及常規(guī)穿刺法較優(yōu)，究其原因?yàn)槎】ㄒ驓忪F劑屬于長(zhǎng)效局部麻醉藥物，其疼痛緩解時(shí)間較長(zhǎng)，從而能夠達(dá)到不錯(cuò)的效果[14]。同時(shí)該藥物僅需一次噴灑即刻，然而利多卡因氣霧劑時(shí)間短，且在一次靜脈穿刺中常需多次使用，從而效果略差于丁卡因氣霧劑。從家屬滿(mǎn)意度方面來(lái)看，試驗(yàn)B組與試驗(yàn)A組及對(duì)照組比較相對(duì)較高（P＜0.05），且試驗(yàn)A組高于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果是說(shuō)明丁卡因氣霧劑在患兒靜脈穿刺中的效果較為凸顯，家屬對(duì)其效果較為滿(mǎn)意。筆者認(rèn)為，此次研究中所采取的兩種局部麻醉氣霧劑噴灑與局部患兒皮膚后均能夠產(chǎn)生離子流，可穩(wěn)定神經(jīng)膜的同時(shí)發(fā)揮局部麻醉作用，且不會(huì)刺激孩子局部組織，避免疼痛癥狀引發(fā)患兒的抗拒情緒與家屬的不滿(mǎn)情緒，有效的減低靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[15]。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺中采取利多卡因氣霧劑和丁卡因氣霧劑干預(yù)，均能夠起到一定的緩解患兒疼痛效果，但丁卡因氣霧劑相比較利多卡因氣霧劑的效果更好，該方法能夠減少使用次數(shù)，且能夠提升靜脈穿刺一次性成功率，從而能夠起到較好的穿刺效果，同時(shí)能夠?qū)议L(zhǎng)的滿(mǎn)意度予以提升。由此看來(lái)，將丁卡因氣霧劑應(yīng)用在小兒靜脈穿刺中具有重要的意義。