紀紅霞

（上饒市廣豐區(qū)血吸蟲病防治站，江西 上饒 334600）

剖宮產術是一種高效的分娩方式，能夠改善難產患者的分娩結局，所以在分娩中被廣泛應用。但是女性生理結構比較復雜，術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中產后出血就是危險性比較高的一種[1]。相關調查顯示，臨床中剖宮產術者的產后出血發(fā)生率為2%～11%，與陰道分娩相比較，剖宮產術者會有更高的產后出血發(fā)生風險，一般會在短時間內大量陰道出血，若未得到及時有效的救治，將給產婦生命健康帶來威脅，所以這也是產婦圍生期死亡的主要危險因素[2]。因此，接受剖宮產術的產婦要加強產后出血預防工作，在此過程中，離不開有效的護理措施。本院為了研究出最科學的護理策略，選擇優(yōu)質護理和常規(guī)護理展開對比研究，以便為臨床推廣提供支持依據(jù)，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入本次研究的對象總計50例，是從2019年1月至2021年5月在本院分娩產婦中選出的剖宮產術者。將系統(tǒng)抽樣法作為標準進行分組，試驗組共25例，產婦年齡22～43歲，平均年齡（30.31±2.85）歲，孕周36～40周，平均（38.03±0.58）周，經產婦和初產婦比例7∶18，其中4例雙胎妊娠、21例單胎妊娠。常規(guī)組共25例，產婦年齡20～44歲，平均年齡（30.61±2.14）歲，孕周36～41周，平均（38.51±0.43）周，經產婦和初產婦比例8∶17，其中3例雙胎妊娠、22例單胎妊娠。每組患者上述資料之間無差異（P＞0.05），符合對比研究標準；同時本研究已經通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 ①自愿進行剖宮產手術，或是符合剖宮產指征。②精神正常，意識清晰，語言溝通無障礙。③產婦和家屬同意加入研究，且熟知本次研究意義和內容。

1.1.2 排除標準 ①伴隨精神障礙者。②伴隨嚴重的腎臟、心臟等器質性疾病者。③先經過陰道試產后再進行剖宮產手術者。

1.2 方法

常規(guī)組的患者采用常規(guī)護理模式，具體內容包括：①在手術前，醫(yī)護人員需要對患者的身體情況和疾病信息充分了解，如患者是否有嚴重貧血或血液系統(tǒng)疾病等慢性全身性疾??；患者的子宮是否進行過手術或是否有其他相關疾??；患者在妊娠期是否感染并發(fā)癥。②在手術后，對患者出血的情況進行嚴密觀察，并按時記錄每次的出血量；準備保暖或氧氣等設備，根據(jù)患者身體情況及時采取相應措施；囑咐患者在術后需要臥床休息；為避免嚴重出血做好準備，確保隨時可以對患者進行急救。

試驗組的患者在進行常規(guī)護理的基礎上，給予優(yōu)質護理措施：

1.2.1 術前護理 ①健康知識教育：在妊娠期通過對孕婦的健康知識教育，使其自我保護意識不斷提高。敦促孕婦定期參加知識教育培訓，了解妊娠期的整個過程及不同階段的常見問題、預防措施和解決方法。叮囑孕婦定期進行產檢，篩查是否為高危孕婦，了解孕期的相關保健知識，通過教育培訓讓孕婦能夠進行自我監(jiān)測[3]。對于分娩次數(shù)較多的孕婦，尤其是知識和思想相對落后人群，要加強對其進行宣傳和教育。具有多次流產史、巨大兒、羊水過多、巨大兒、胎盤植入、前置胎盤、瘢痕子宮、妊娠高血壓綜合征等問題的孕婦術后會有出血的危險，在產前需要做好充分監(jiān)測，鼓勵她們提前入院待產，可以通過科學方式進行針對性的治療，盡量避免產后出血的問題[4]。②心理護理：由于擔心手術是否安全和胎兒的健康情況，剖宮產的產婦一般會存在比較嚴重的心理壓力，護理人員需要及時開導她們，并詳細解釋有關剖宮產的知識，分析術后有可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，對產婦提出的與剖宮產有關的問題進行耐心解答，確保產婦在手術治療前保持積極的心態(tài)。③體質干預：醫(yī)護人員需要對產婦的體質進行評估，對其進行相應的飲食干預，并叮囑產婦多食用清淡、容易消化且熱量比較高的食物。如果產婦的體質比較弱，需要增加營養(yǎng)來改善其體質，確保產婦在生產時有充足的體力；如果產婦患有宮頸或陰道炎癥，為了避免剖宮產后出現(xiàn)感染而影響傷口愈合，需要提前進行相應的治療[5]。④儀器設備準備：醫(yī)護人員需對剖宮產手術中所需要用到的醫(yī)療器械進行抗過敏和抗菌檢測，并及時測量和記錄產婦的各項生命體征。在進入手術室前，醫(yī)護人員需要準備好手術所需的儀器設備和藥品，并對產婦的生命體征進行再次檢測，如果出現(xiàn)異常狀況，需要及時進行針對性的治療。

1.2.2 術中護理 ①心理護理：由于術中產婦保持清醒狀態(tài)，緊張、恐懼等消極情緒會造成交感神經興奮，影響正常的子宮收縮力度，如果處理不當會引發(fā)產后出血。因此，術中護理人員需要重點注意產婦的心理和情緒狀態(tài)，及時進行心理疏導，從而使產婦的注意力得到轉移。②生命體征監(jiān)測：在手術過程中，醫(yī)護人員需要重點關注產婦呼吸、脈搏、心跳、血壓等生命體征[6]。一旦產婦出血，首先需要查驗出血原因，如果產婦因為凝血功能障礙而出現(xiàn)血流不止，即使采用止血措施仍然會血流不斷，這時需要對產婦進行緊急輸血；如果產婦因為失血過多而出現(xiàn)休克，需要馬上采取搶救措施[7]。③保暖護理：在剖宮產手術過程中，護理人員需要隨時為產婦采取保暖措施，避免產婦在手術中受涼。

1.2.3 術后護理 ①密切觀察生命體征：在產婦離開手術室回到病房之后，需要馬上監(jiān)測其生命體征，對產婦皮膚黏膜的顏色變化情況重點關注、確定產婦有沒有清醒、產婦的手術創(chuàng)口有沒有裂開，每隔15 min需要對產婦陰道出血量和尿液量進行記錄[8]。每次的測量結果都需要與之前情況進行對比，確保產婦的生命體征正常，之后的每次測量可以間隔2 h，在血壓情況穩(wěn)定之后可以每隔4 h進行一次測量。在手術后，需要持續(xù)對產婦輸氧，并保持靜脈輸入通暢，對每項身體指標的變化都需要及時記錄下來。②觀察陰道出血量：手術后，護理人員需要重點關注產婦的子宮收縮情況，準確測量產婦陰道的出血量，還需著重了解產婦出血的原因，醫(yī)護人員在交接班的時候需要將產婦的具體情況交待清楚。③保持會陰部位的干燥和清潔：由于產婦在產后的陰道出血容易造成傷口感染，因此護理人員需要指導家屬幫助產婦清潔會陰部位，減少感染的發(fā)生[9]。在手術后1個月內，產婦嚴禁使用浴盆且不能進行性生活，可避免盆腔感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染的情況，需要及時就醫(yī)，將詳細情況和排出的異物告知醫(yī)師。④切口護理：在手術后，需要對產婦的切口使用無菌敷貼進行保護，在腹部傷口部位外加2個1 kg的沙袋，沙袋需放置8 h后才能取下，取下沙袋后，護理人員需要幫助產婦系上康復帶[10]。剖宮產患者的病房需要定期消毒，勤更換被褥。護理人員對產婦切口滲液和滲血的情況需要嚴密觀察，叮囑產婦注意個人衛(wèi)生，以避免切口感染。⑤指導母乳喂養(yǎng)：新生兒在吸吮母乳時，能夠反射性的增加母體內催產素和生乳素的大量分泌，其中，生乳素有促進乳汁分泌的作用，催產素能夠提高子宮收縮效率，使陰道出血量有效減少。因此，在產婦從手術室回到病房之后，護理人員需要幫助新生兒早吸吮，如果是處于母嬰分離的情況，需要教育家屬通過電動吸奶器達到吸吮乳頭的作用，每一次吸吮一側乳頭需要保持30 min，每2 h吸吮1次，24 h后進行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)[11]。⑥鎮(zhèn)痛護理：所有剖宮產手術后，都需要對產婦采取鎮(zhèn)痛措施，在麻醉期間，護理人員需要對產婦的生命體征進行精準檢測，同時幫助產婦進行相應的護理工作以避免壓瘡出現(xiàn)。⑦飲食干預：在剖宮產手術之后，待到產婦恢復腸蠕動和肛門排氣后，才可以進食。產婦術后只能食用流質和半流質的食物，且食物需要具有充足熱量、維生素和蛋白含量高的低糖類型[12]。護理人員需要指導產婦合理搭配膳食，保持營養(yǎng)充足。避免因腸脹氣引起的切口愈合延遲，產婦在手術后不能使用奶類及奶制品，并避免煙酒[13]。⑧心理護理：由于產后出血可能導致死亡，出血患者容易產生焦慮、緊張等負面情緒，如果負面情緒嚴重，會導致患者子宮收縮和血壓不正常，從而使出血情況更加嚴重。因此，護理人員需要加強與產婦的溝通與交流，通過專業(yè)且溫暖的話語鼓勵產婦，并讓產婦了解產后出血對身體的影響和止血工作的重要性，使其更加支持和重視止血相關的工作，提高產婦對止血工作的積極性。⑨早期運動：手術后的早期運動能夠幫助患者恢復腸蠕動，加速排尿，避免膀胱過于充盈的問題；能夠加速子宮收縮，有效緩解產后出血的情況[14]。所以，醫(yī)護人員需要鼓勵產婦在手術后進行早期運動，產婦的切口疼痛，可以通過其他事物轉移患者的注意力，待產婦疼痛難忍時，可以根據(jù)醫(yī)囑采用藥物鎮(zhèn)痛；如果產婦存在尿潴留的情況，醫(yī)護人員需要將產婦每日的排尿量進行詳細記錄，并采取適當?shù)呐拍虼胧?。⑩充當醫(yī)師的止血助手：在剖宮產手術后，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血情況，需要及時告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師檢查產婦情況，分析出血原因并采取針對性措施及時止血。如果出血是因為子宮收縮無力造成的，需要在醫(yī)師指導下給患者注射縮宮素，恢復子宮收縮力度，同時按壓子宮內壁。對產婦進行子宮按摩手法如下：一只手按壓產婦下腹中部，另一只手墊在子宮下邊，其中拇指扣住子宮前壁、四指置于后壁，兩只手同時進行規(guī)律性的按壓，每30 min進行1次子宮按壓，按壓4次后延長至間隔1 h，一共需要按壓6次才能將子宮內的瘀血全部排出[15]。如果出血情況緊急，止血措施還可以選擇紗布壓迫子宮內壁。待紗布放入子宮后，護理人員需要重點觀察患者的脈搏、血壓和子宮大小等情況，放置24 h后可以將紗布取出，并準備進行縮宮素的注射，取出紗布前，需要消毒陰道和外陰部，需要保證取出的紗布和放入的數(shù)量一致，待到患者沒有其他不良反應時，才能夠離開患者身邊。如果患者出血的原因是胎盤滯留，需要由經驗豐富的臨床醫(yī)師進行手術，手術要使用刮匙在B超指引下清除殘留的胎盤組織。在進行清除時，操作手法要嫻熟輕巧，避免碰觸子宮切口引起子宮穿孔，加重子宮出血癥狀[16]。如果患者出血是因為凝血功能障礙，醫(yī)護人員需要對患者早期病情進行嚴密觀察，根據(jù)患者凝血功能差的具體原因選擇相應的改善凝血功能的藥物，并進行血液輸送，從而為患者補充血紅蛋白。如果患者子宮切口處出血，若出血量不多時，可以使用子宮收縮劑和腹部沙袋按壓等方式止血，若出血較多且手術后24 h內超過500 ml的出血量，且患者身體狀態(tài)較弱時，需要進行開腹手術[17]。

1.3 觀察指標

1.3.1 在術后2 h、24 h對各組產婦的出血量做記錄。

1.3.2 觀察并統(tǒng)計各組發(fā)生產后出血、切口感染的產婦數(shù)量。產后出血判定標準：產后24 h內有500 mL以上的出血量。

1.3.3 各組產婦在出院時均填寫護理滿意度調查問卷，評分范圍0～100分，根據(jù)主觀滿意程度評分，超過90分說明非常滿意，70～89分說明基本滿意，不足70分說明不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS24.0軟件整理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別用率（%）和（平均值±標準差）描述，組間比較用χ2和t檢驗，有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組產婦剖宮產術后各時間段的出血量 試驗組產婦術后2 h、24 h的出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產婦剖宮產術后各時間段的出血量（mL，）

表1 對比兩組產婦剖宮產術后各時間段的出血量（mL，）

2.2 對比兩組產婦產后出血和切口感染的情況 試驗組產婦產后出血率和切口感染率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組產婦產后出血和切口感染的情況[n（%）]

2.3 對比兩組產婦對臨床護理的滿意程度 試驗組96.00%的產婦對護理滿意，常規(guī)組護理滿意者僅占72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組產婦對臨床護理的滿意程度[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，剖宮產術已經成為一種比較成熟的手術形式，解決了很多臨床分娩難題，但是在孕婦及家屬思想觀念發(fā)生轉變后，讓無指征剖宮產的產婦占比逐漸增多。影響剖宮產術后出血的因素包括以下幾點：①手術切口與宮頸接近，此處纖維組織有著較差的愈合能力。②如果宮體肌層厚度不均，將對手術切口愈合速度產生影響[18]。③如果子宮下段橫切口開裂，會對局部血運產生影響。④如果手術操作過程中，長時間壓迫局部組織或是操作手法不正常，容易出現(xiàn)切口過小、水腫等癥狀，進而造成大量出血[19]。⑤如果未妥善縫合子宮切口，會造成血運不暢，組織不易愈合，大量出血。⑥如果產婦本身存在胎膜破裂、陰道炎等高風險感染因素，可增加切口開裂風險，導致產后出血。

因此，可在剖宮產術前、術中、術后通過合理的護理措施預防產婦產后出血。優(yōu)質護理就是最佳的護理選擇，護理可以從術前、術中、術后多個方面展開，并以產婦為中心，將預防產后出血作為護理目標[20]。在手術前護理重點放在心理疏導上，能為手術順利展開創(chuàng)造良好的生理和心理調節(jié)，減輕應激反應，降低術后出血率；手術中在按壓產婦子宮的同時，會重點關注生命指標變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常狀況；術后則從引發(fā)產后出血的常見因素著手，給予針對性的干預措施，有效降低出血風險。在本次研究中，試驗組產婦產后2 h、24 h的出血量比常規(guī)組少（P＜0.05），產后出血率、切口感染率比常規(guī)組低（P＜0.05），護理總滿意率比常規(guī)組高（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)均體現(xiàn)了優(yōu)質護理比常規(guī)護理更具有優(yōu)越性。

綜上所述，對剖宮產術產婦進行優(yōu)質護理，能夠提高產后出血預防效果，在臨床中值得推廣應用。