樸美卉

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性膽囊炎疾病在臨床上比較常見(jiàn)，屬于典型的急腹癥，該病的發(fā)生率較高，起病較急。主要臨床癥狀為發(fā)熱、嘔吐、疼痛等，部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹腫塊、黃疸、腹脹等，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量[1]。該病主要是由膽囊結(jié)石嵌頓、膽囊壁血液循環(huán)不良、膽囊管出現(xiàn)細(xì)菌感染等引起的。近年來(lái)隨著生活與飲食習(xí)慣發(fā)生巨大改變，急性膽囊炎患者在不斷增加，需要對(duì)該病加以重視，及時(shí)給予有效的治療[2]。手術(shù)治療是急性膽囊炎常見(jiàn)且有效的治療方式，在手術(shù)治療的時(shí)候，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以便提高護(hù)理效果，促使患者盡早康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在本次研究中，對(duì)急性膽囊炎手術(shù)患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例急性膽囊炎手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，均在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年12月至2019年12月，隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組中，男女比例為20∶23，年齡36～72歲，平均（53.43±3.72）歲。觀(guān)察組中，男女比例為23∶20，年齡37～73歲，平均（54.36±3.89）歲?；A(chǔ)資料在兩組對(duì)比中具有可比性。所有患者均確診為急性膽囊炎，均給予手術(shù)治療，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者、嚴(yán)重肝腎臟器功能不全者、全身免疫性疾病者等。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予前瞻性護(hù)理，具體如下：①建立專(zhuān)門(mén)護(hù)理小組：需要由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，對(duì)前瞻性護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了解，并加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠熟練掌握前瞻性護(hù)理技能，并將其應(yīng)用在實(shí)踐中。小組成員需要對(duì)急性膽囊炎手術(shù)治療的患者可能出現(xiàn)感染的發(fā)生因素進(jìn)行了解，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定出前瞻性護(hù)理措施，有效的預(yù)防感染的發(fā)生。②術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前需要加強(qiáng)健康宣教，對(duì)急性膽囊炎疾病發(fā)生因素、手術(shù)治療流程、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解，讓患者對(duì)自身疾病提升認(rèn)知程度，積極配合治療。并給予有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的心理狀態(tài)密切觀(guān)察，加強(qiáng)與患者交流，了解患者不良心理的發(fā)生因素，并及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)[4]。有效的緩解患者緊張心理，告知本院治療成功病例，幫助患者提升治療信心。詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，促使患者治療依從性的提升，積極配合治療。對(duì)術(shù)前禁食與禁水情況詳細(xì)告知患者與家屬，并給予鎮(zhèn)靜藥物確保睡眠質(zhì)量。保持病房的整潔安靜，每日開(kāi)窗通風(fēng)，確?？諝獾牧魍?。每日對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，并限制探訪(fǎng)人員的數(shù)量。確保嚴(yán)格按照無(wú)菌要求來(lái)操作，避免出現(xiàn)交叉感染[5]。③術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)整，并準(zhǔn)備好各種手術(shù)需要的器械與設(shè)備等，在手術(shù)中，密切觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師給予針對(duì)性處理。護(hù)理人員需要與手術(shù)醫(yī)師密切配合，避免不必要的時(shí)間延誤。充分尊重患者隱私，給予保暖處理，避免患者著涼。在確保手術(shù)效果的時(shí)候，需要盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，有效的降低肺部感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)肺部感染，需要及時(shí)給予對(duì)癥處理，緩解患者的癥狀。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后送患者回病房，需要給予靜脈滴注抗生素處理，在患者排氣之后可以給予流食，以清淡易消化為主，合理調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以低脂肪、低蛋白為主，多吃蔬菜水果。避免食用辛辣刺激性食物。對(duì)患者的飲食習(xí)慣及時(shí)糾正，形成健康的飲食習(xí)慣。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況制訂出有效的飲食方案，以便及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提升免疫力。并指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，促使患者盡早康復(fù)。并定期幫助患者翻身，給予按摩處理，減少壓瘡的發(fā)生。并對(duì)患者手術(shù)切口密切觀(guān)察，了解是否出現(xiàn)感染情況，及時(shí)換藥，確保切口位置的干凈與整潔。并給予拍背處理，促使排痰，在必要的時(shí)候給予霧化吸入治療。每日進(jìn)食之后需要及時(shí)清潔口腔，減少口腔細(xì)菌進(jìn)入呼吸道中。并定期開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)的干凈與整潔，給予消毒處理，降低感染的發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組調(diào)查對(duì)象傷口感染、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等。

1.3.2 康復(fù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.3 焦慮和抑郁情緒 ①將HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[6]和HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[7]評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，評(píng)分越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量 通過(guò)SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[8]評(píng)估所有研究對(duì)象的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量隨著評(píng)分的升高而升高。

1.3.5 滿(mǎn)意度 用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者實(shí)施滿(mǎn)意度評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組（7例，占16.28%）患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生概率相比對(duì)照組（19例，占44.19%）更低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 康復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后具有更少的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)時(shí)間比較（d，）

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的康復(fù)時(shí)間比較（d，）

2.3 焦慮和抑郁心理比較 兩組患者護(hù)理前HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均降低，且觀(guān)察組的下降幅度較對(duì)照組更大，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩種患者經(jīng)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均提升，且觀(guān)察組的提升幅度較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為90.70%（39/43），明顯高于對(duì)照組[72.09%（31/43）]（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，急性膽囊炎疾病的發(fā)生率在不斷上升，其嚴(yán)重危害人們的身心健康[9]。該病在臨床上比較常見(jiàn)，屬于急腹癥的一種，以膽囊堵塞合并細(xì)菌感染最為常見(jiàn)[10]。該病的主要臨床癥狀為發(fā)熱、嘔吐、疼痛等，該病起病急，病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)給予手術(shù)治療。如果沒(méi)有及時(shí)給予有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔、感染性休克、誘發(fā)腹膜炎等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命健康[11]。在手術(shù)治療后由于膽囊病變本身合并感染，術(shù)后容易導(dǎo)致切口感染或肺部感染的發(fā)生。加上患者需要臥床休養(yǎng)，術(shù)后的抵抗力會(huì)顯著下降，發(fā)生感染的概率會(huì)明顯上升。在手術(shù)治療的時(shí)候，需要加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，以便促使患者盡早康復(fù)，促使其生活質(zhì)量的提高[12]。

在急性膽囊炎手術(shù)患者中，加強(qiáng)前瞻性護(hù)理干預(yù)，能夠取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果[13]。能夠通過(guò)前瞻性護(hù)理干預(yù)，為患者提供個(gè)性化的防護(hù)護(hù)理措施，對(duì)容易引起術(shù)后感染的因素進(jìn)行有效的預(yù)防，減少術(shù)后感染的發(fā)生[14]。前瞻性護(hù)理干預(yù)是一種新型有效的護(hù)理方案，能夠及時(shí)建立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，針對(duì)急性膽囊炎手術(shù)患者的實(shí)際情況制訂出合理的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的切口感染與肺部感染情況制訂出有效的預(yù)防與護(hù)理方案，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量[15]。在術(shù)前護(hù)理中，加強(qiáng)健康宣教，能夠讓患者對(duì)疾病具有一定的了解，確保患者能夠積極配合治療，促使患者治療依從性的提高；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)可緩解患者的不良心理，減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于提升患者的治療信心，進(jìn)而提高手術(shù)成功率[16]。在術(shù)中需要對(duì)患者的生命體征密切觀(guān)察，避免出現(xiàn)意外事故，并積極配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，有效的縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)能夠順利完成[17]。在術(shù)后對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，合理制訂有效的飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，形成健康的飲食習(xí)慣。并加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠促使患者盡早運(yùn)動(dòng)鍛煉，促使患者身體快速康復(fù)，促使患者被動(dòng)與主動(dòng)練習(xí)，能夠確?；颊呱硇牡玫捷^好的恢復(fù)。并對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防與處理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果。

經(jīng)過(guò)本研究分析得出：①觀(guān)察組（7例，占16.28%）患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生概率相比對(duì)照組（19例，占44.19%）更低。②與對(duì)照組相比，觀(guān)察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的機(jī)械通氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異顯著。③兩組患者護(hù)理前HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，且組間的差異無(wú)顯著性，護(hù)理后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均降低，且觀(guān)察組的下降幅度較對(duì)照組更大。④護(hù)理前兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，組間差異不顯著，護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均有提升，且觀(guān)察組的提升幅度較對(duì)照組更明顯。⑤觀(guān)察組（39例，占90.70%）護(hù)理之后患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度相比對(duì)照組（31例，占72.09%）更高。進(jìn)一步說(shuō)明急性膽囊炎手術(shù)患者采用前瞻性護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善其生活質(zhì)量。

而本文的結(jié)論也與賈波[18]在其研究中所得的結(jié)果，有一些相同的觀(guān)點(diǎn)，所以在學(xué)術(shù)上存在相通性。

綜上所述，在急性膽囊炎手術(shù)患者中給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果顯著，能夠顯著降低感染的發(fā)生率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，從而縮短住院時(shí)間。