張蓓蓓,張葉祥,程曉昱

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合 肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合 肥 230031)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高,心血管疾病發(fā)病率逐漸升高[1],精神心理障礙的發(fā)病率也逐年升高,較常見的是焦慮、抑郁狀態(tài)。心血管疾病與精神心理問題關(guān)系密切,焦慮、抑郁等負(fù)面情緒在心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著重要角色,同時(shí),大部分心血管疾病患者均合并有焦慮、抑郁的情緒問題,對疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后產(chǎn)生不良后果[2-4]。中醫(yī)認(rèn)為,心系疾病常見胸痹心痛、心悸、不寐等病證,?黃帝內(nèi)經(jīng)?提出了“神不使”理論,揭示了疾病發(fā)生發(fā)展的病機(jī),機(jī)體在受到疾病、心理問題等因素作用后,導(dǎo)致發(fā)揮“神使”的物質(zhì)基礎(chǔ)日漸衰微,周身氣機(jī)氣化功能失常,心神不能驅(qū)使精氣血及藥物之氣到達(dá)臟腑、組織、器官、經(jīng)絡(luò),從而導(dǎo)致機(jī)體處于疾病狀態(tài)?！吧癫皇埂崩碚搹?qiáng)調(diào)了“神”在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過程中的重要作用。

1 雙心醫(yī)學(xué)

“雙心”指軀體結(jié)構(gòu)功能病變和精神心理問題常常并見,互為因果,互相影響。心血管疾病與心理醫(yī)學(xué)交叉綜合而形成的新型學(xué)科“雙心醫(yī)學(xué)”逐漸被提出,其主要是強(qiáng)調(diào)在治療患者心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上,要關(guān)注患者精神心理問題,關(guān)注受到精神心理因素干擾的心血管疾病患者或單純精神心理問題導(dǎo)致的表現(xiàn)為類似心臟疾病癥狀的患者,并積極治療,探索心臟心理“雙心同治”的中醫(yī)藥治療的多種思路[5]。疾病容易給患者帶來心理負(fù)擔(dān),也可能會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。有研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者更容易合并不良情緒,如抑郁、焦慮等[6]。而異常的精神心理往往會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響,誘發(fā)疾病加重,形成惡性循環(huán),不利于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。研究表明,減少負(fù)面情緒可提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量,有利于疾病的長期管理[7]。許丞瑩等[8]研究表明,從“調(diào)心神”角度治療雙心疾病患者心血管癥狀及緩解焦慮、抑郁癥狀效果明顯。唐卓然等[9]從“心主神明”治療冠心病合并抑郁患者癥狀明顯改善,療效顯著。侯季秋等[10]認(rèn)為“血脈之心”與“神明之心”雙心一體,從雙心治療冠心病合并抑郁患者可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù),并改善其抑郁程度。

2 “神不使”的內(nèi)涵

“神不使”理論出自?素問·湯液醪醴論?:“帝曰:何謂神不使?岐伯曰……精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈。今精壞神去,榮衛(wèi)不可復(fù)收……故神去之而病不愈也。”此篇闡述了“神不使”的病機(jī)關(guān)鍵在于營衛(wèi)氣血運(yùn)行失常,主要由身體功能及心理精神導(dǎo)致,久病導(dǎo)致臟腑器官衰微,氣血津液及精微物質(zhì)不足,而精壞神去,營衛(wèi)氣血生化乏源,運(yùn)行失和,失去發(fā)揮“神使”功能的物質(zhì)基礎(chǔ);心藏神,為情志之主,氣機(jī)在神的活動(dòng)中起重要作用,心神掌控著臟腑之氣的升降出入,如果忽視精神意志的作用,會因“精神不進(jìn)、志意不治”導(dǎo)致營衛(wèi)失和,因此神志異常,傷及心神,隨之影響氣機(jī),導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失調(diào),失去“神使”的功能調(diào)節(jié)而致病。

2.1 “神不使”之“神” 神是在氣血調(diào)和、營衛(wèi)通暢的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,是生命活動(dòng)的主宰?！吧瘛倍嘟忉尀樾纳?、神氣、神機(jī)[11],心藏神,調(diào)節(jié)氣血津液的運(yùn)行與輸布,從而調(diào)節(jié)臟腑功能,主宰人體一切生命活動(dòng)[12];“神為形之主,形為神之用”,精神是形體的主宰,而精神又以形體為自身存在的物質(zhì)基礎(chǔ),神是臟腑氣血對外界刺激的應(yīng)答反應(yīng),因此神氣以血為載體周流全身,調(diào)節(jié)人的生命活動(dòng)。神機(jī)是生命的主宰及生命活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力,調(diào)控各臟腑功能及全身功能,調(diào)節(jié)精神、心理、意識、思維活動(dòng),使人體功能活動(dòng)正常。

2.2 “神不使”之“使” “使”主要指“使令”。?說文解字?曰:“使,伶也。”?管子·樞言篇?云:“令者,發(fā)號也。使,從也?！毙臑榫髦?發(fā)令四方,使人體五臟各司其職,各自發(fā)揮生理功能。心神發(fā)動(dòng)神機(jī),到達(dá)各臟腑、組織、器官而行使號令[11]。使令傳達(dá)散布,有賴于經(jīng)絡(luò)、三焦等神氣運(yùn)行通道的通暢,神機(jī)發(fā)動(dòng)神氣,循經(jīng)絡(luò)、三焦等使道,進(jìn)入五臟六腑、皮毛肌腠以發(fā)揮調(diào)節(jié)、榮養(yǎng)等功能,以實(shí)現(xiàn)“五臟六腑、四體百骸皆受氣”,保持機(jī)體處于形神合一的生理狀態(tài)。

3 “神不使”病機(jī)

3.1 神氣郁滯,營衛(wèi)失和 張景岳言:“凡治病之道……行藥在乎神氣。故施治于外,則神應(yīng)于中,使之升則升,使之降則降,是其神之可使也?！鄙袷歉髋K腑間正常功能的外在表現(xiàn),主宰人的生命活動(dòng),當(dāng)受到各種邪氣的影響,尤其是異常情志的影響,導(dǎo)致臟腑功能異常,機(jī)體氣機(jī)升降失司,使神不使而不能應(yīng)于臟腑中。神若失于心,心不主血,心失神明,則見心悸、胸悶等癥[13];若失于肝,肝失條達(dá),肝氣郁結(jié),不能升散,神機(jī)不行,心神不和,則神志抑郁或焦慮[14]。神游于外則影響營衛(wèi)之氣,致使衛(wèi)氣衛(wèi)外不固,營血失養(yǎng)于心肝,心肝不和,肝不養(yǎng)心,出現(xiàn)“晝不精,夜不瞑”的失眠狀態(tài),長久夜寐不安,使心神不寧,則易導(dǎo)致精神緊張焦慮,兩者相互影響,形成惡性循環(huán),心身創(chuàng)傷更為嚴(yán)重。故通過調(diào)神,使神得使,心主神明,神之明暢,心情暢達(dá)[15],則無失眠、抑郁、焦慮之慮。

3.2 營血凝滯,生化無源 心主血脈,有統(tǒng)帥營血的作用,使血在脈內(nèi)正常運(yùn)行;而心又主神明,心神通達(dá),使精神內(nèi)守,發(fā)動(dòng)神機(jī),機(jī)體陰陽調(diào)和,血脈通暢無礙。若心失血脈之主,不能統(tǒng)帥營血,血凝滯于脈中,心失所養(yǎng),擾動(dòng)心神,神機(jī)不暢,不僅會導(dǎo)致營血運(yùn)行遲滯,還會引起心血生化無源。氣血津液由中焦脾胃化生的水谷精微所生,?靈樞·營衛(wèi)生會?云:“血者,神氣也?！闭f明血液與神氣關(guān)系密切,人的神志活動(dòng)依賴于人身氣血津液濡養(yǎng),氣血津液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ);血液是神氣形成的物質(zhì)基礎(chǔ),只有血液生成充足,神氣才能更好地化生,心才能駕馭神明,發(fā)揮其正常的生理功能[16]。心神通過調(diào)動(dòng)脾胃運(yùn)化功能,納運(yùn)水谷精微,使氣血生化有源,以滋養(yǎng)心神。由于邪氣耗傷機(jī)體精血,心血不足,神明失主,神氣不能化生,生血之源虛竭,不榮則痛,則致胸痹心痛[17]。

4 “神不使”與雙心治療

張景岳在?類經(jīng)?中提出:“心為五臟六腑之大主……此所以五志唯心所使也?！闭f明情志與心神之間存在重要聯(lián)系[18]。?靈樞·邪氣臟腑病形?云:“愁憂恐懼則傷心?！毙臑椴厣裰K,當(dāng)精神情志有所傷,首傷于心。心之生理功能有二:一主血脈,能夠推動(dòng)血液運(yùn)行;二主神明,主掌思維。兩者相互為用,密切相關(guān)。心血管疾病病位主要在心,心為君主之官,心氣虛損,心主血脈功能減退,無力推動(dòng)血行,血液運(yùn)行不暢而血溢脈外,或壅滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)而致心臟不適;心陽不振,神明失司,對外界客觀事物反應(yīng)失常,無力主導(dǎo)精神、心理、意識和思維等活動(dòng),患者出現(xiàn)心神不安癥狀[19]。故在心血管疾病治療中,不僅治心臟本身,還需治心神、神氣,“雙心”同治可明顯改善心血管疾病合并焦慮、抑郁狀態(tài)患者的預(yù)后,提高其生活質(zhì)量[20]。

人在身心健康時(shí),氣機(jī)升降通暢,營衛(wèi)交感,精生神化;若情志不舒,氣機(jī)失于調(diào)暢,則心氣郁結(jié)。神明之傷源于心神失職,無力統(tǒng)領(lǐng)人體精神情志活動(dòng)。因此治神明之傷,情志不舒,心神不寧,當(dāng)以安心神為要。情志不遂而常發(fā)為焦慮、抑郁,全身氣機(jī)不暢或氣血不行,氣血凝滯于脈道,不通則痛,而發(fā)為胸痹心痛等心血管疾病,故臨證中應(yīng)注重“雙心治療”,發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢[21-22]。在臨床跟師過程中,有時(shí)遇到疑難重癥,雖對癥下藥,但效果卻不理想,原因即為“神不使”。?靈樞·本神?云“兩精相搏謂之神”,所以在治療上應(yīng)振奮臟腑功能,使其精氣旺盛,神機(jī)得使,這樣就可以從“神不使”到“神使”,對于改善心血管疾病患者的精神心理及軀體癥狀均有明顯療效,對改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量起到積極作用。

“神不使”引起機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能的失調(diào),是雙心之病發(fā)生的原因。通過對神的調(diào)治,使神應(yīng)于心,調(diào)于體,身心共調(diào),以達(dá)到自愈的目的。而神的狀態(tài)不佳,不僅會影響五臟之心,還會導(dǎo)致身體出現(xiàn)健康問題,通過內(nèi)調(diào)神可使精神內(nèi)斂,不耗散其精[23]。

5 小結(jié)

“神不使”的病機(jī)關(guān)鍵在于營衛(wèi)失和。精、氣、血、津液化源不足,營衛(wèi)氣虛而失和,神機(jī)失養(yǎng),導(dǎo)致心神不明,神機(jī)不發(fā);經(jīng)絡(luò)阻滯,營衛(wèi)不暢而失和,氣血瘀滯,使脈道閉塞不通,不能正常調(diào)節(jié)臟腑生理功能,以致胸痹心痛、心悸、不寐等心血管疾病,且合并焦慮、抑郁等情志異常,治療上應(yīng)機(jī)體治療與精神心理治療并重,即“雙心同治”,使形與神俱,獲得良好的療效。