林偉華 阮璇 黃睿剛 黃炎坤

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

頭頸部血管疾病的患者人數(shù)越來越多，且多為重癥患者。臨床上對于患者的病情主要通過影像學(xué)檢查來加以判斷，對后續(xù)治療方案的制訂有著較好的幫助。頭頸部血管技術(shù)檢查具有較高的空間分辨率，應(yīng)用先進(jìn)的圖像處理及數(shù)據(jù)采集技術(shù)，對于患者頭部血流、血管情況能夠進(jìn)行明顯、準(zhǔn)確地反映，同時患者在檢查過程中也不會遭受創(chuàng)傷，安全性較高，患者比較容易接受[1]。臨床醫(yī)師利用CT血管成像（CT angiography，CTA）掃描能夠?qū)颊叩难鼙?、管腔附近組織病變情況進(jìn)行充分掌握，具有較高的臨床應(yīng)用價值[2]。臨床上缺血性腦卒中是一種常見疾病，而短暫性腦缺血（transient ischemia attack，TIA）可能引起缺血性腦卒中，對患者的身體健康造成極大的損害。TIA的發(fā)生和局部神經(jīng)功能障礙有關(guān)，且發(fā)作往往比較突然，病情發(fā)展速度快，可以在短時間內(nèi)恢復(fù)正常。導(dǎo)致其發(fā)生的原因是腦梗死以及一過性腦血流降低引起的不良心腦血管事件的發(fā)生，且具有較高復(fù)發(fā)率，所以臨床上非常重視對TIA的判斷與診治[3]。本研究為探究TIA患者應(yīng)用GE256排CT頭顱CTA聯(lián)合掃描的價值，特選取本院2020年1月至2021年12月之間接收的TIA患者80例展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年1月至2021年12月所收治的TIA發(fā)作患者中，抽取80例作為本次研究的對象，其中男性43例，女性37例，年齡44～78歲，平均年齡（58.95±6.13）歲。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究的開展。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然發(fā)病。②腦及視網(wǎng)膜局部病灶缺血。③發(fā)作持續(xù)時間不超過1 h。④恢復(fù)后無后遺癥。⑤發(fā)作具有反復(fù)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究無中途退出。②有完整的臨床資料。③無精神狀態(tài)異常。患者均表現(xiàn)為不同程度的遺忘、平衡障礙、眩暈、言語模糊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏臨床資料。②嚴(yán)重器質(zhì)性病變。③無法正常溝通。④合并臟器功能障礙。⑤顱內(nèi)出血。⑥甲狀腺功能異常。

1.2 方法 采用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描，患者選擇仰臥位進(jìn)行掃描，掃描范圍包括主動脈弓至顱頂。使用密特朗Accutron CT-D雙筒高壓注射器注射生理鹽水20 mL，在肘正中靜脈或者上肢遠(yuǎn)端靜脈注入，每秒4.5 mL，對于患者靜脈通路的流暢程度進(jìn)行觀察。在主動脈弓作為感興趣區(qū)，用對比劑對閥值觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行跟蹤，觸發(fā)閥值為150 Hu，觸發(fā)后延遲3 s進(jìn)行掃描，使用雙筒高壓注射器從肘靜脈注射350 mgI/mL碘佛醇50～60 mL，每秒流速為4.5～5.5 mL，隨后注入生理鹽水30～40 mL，每秒流速為4.5 mL。掃描范圍自患者氣管分叉下緣至顱頂部位。掃描參數(shù)如下，管電壓：120 kV；探測器寬度：80 mm；螺距：0.992∶1；旋轉(zhuǎn)時間：0.5 s；進(jìn)床速度：158.75 mm/s；層厚：5 mm；矩陣：512×512；重建層厚：0.625 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 參考NASET分級法對患者血管狹窄程度進(jìn)行分析，分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄。輕度狹窄為狹窄率低于30%，中度狹窄為狹窄率30%～70%，重度狹窄是狹窄率超過70%。斑塊CT值范圍包括鈣化斑塊、軟斑塊和中等斑塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料采用（±s）表示，使用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA對80例患者進(jìn)行掃描，均獲取了清晰的腦內(nèi)動脈分支圖像和支動脈、頸內(nèi)動脈圖像，其中有16例患者屬于單純的顱外動脈狹窄，有28例患者為單純的顱內(nèi)動脈狹窄。在顱內(nèi)動脈狹窄患者中，其中椎動脈顱內(nèi)狹窄8例、基底動脈狹窄6例、大腦后動脈狹窄3例、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞伴大腦中動脈狹窄5例、大腦中動脈M1段狹窄3例、M2段狹窄3例。在顱外頸動脈狹窄中，包括單側(cè)椎動脈發(fā)育細(xì)小5例，主動脈C2、C3水平狹窄4例，椎內(nèi)動脈起始部狹窄6例，頸內(nèi)動脈分叉部狹窄1例。共存在斑塊、血管56支，處于大腦中動脈和頸內(nèi)動脈，其中包括混合斑塊、鈣化斑塊、中等斑塊和軟斑塊各12支、16支、12支、6支。共累計血管中度和重度狹窄瓣閉塞患者71例，輕度狹窄患者9例。

3 討論

近年來，臨床上患有頭頸部血管疾病的患者人數(shù)逐年增多，且很多患者都屬于重癥患者，所以有必要進(jìn)行提早診斷和治療。臨床上以影像學(xué)方式判斷疾病能夠為后續(xù)治療提供參考[4]。頭頸部血管技術(shù)具有較高的時間及空間分辨率，在探查患者頭頸部血流情況時也不會損傷患者，具有無創(chuàng)性，因此患者比較容易接受[5]。GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描對患者頭頸部血管病變的具體程度能夠進(jìn)行及時了解，可為臨床提供較為清晰的圖像，具有較高敏感度和特異性，對于血管情況能夠進(jìn)行細(xì)致地了解[6]。臨床上為了提高掃描成功率，需要做的是控制靶血管內(nèi)對比劑的濃度，將其控制在合理范圍內(nèi)，同時保證使用靜脈最小的增強幅度達(dá)到最理想的清晰及對比度。另外，采用GE256排頭頸聯(lián)合CTA掃描可以使對比劑的使用量減少，也能夠降低放射損傷，減輕對患者腎臟造成的負(fù)擔(dān)。使用對比劑在進(jìn)行實時監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)有較高要求，并且如果在興奮區(qū)域出現(xiàn)偽影，可能會導(dǎo)致掃描異常，無法獲取患者頭頸部血管的具體循環(huán)情況[7]。針對使用對比劑，通常是由專業(yè)醫(yī)師來進(jìn)行使用，但研究結(jié)果也會受到劑量的影響[8]。除此以外，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)不僅僅局限于掃描患者的頭頸部，同時也可以檢查患者其他位置，對醫(yī)師診斷有利，能夠保證有針對性的治療[9]。

TIA是一種非常危險的信號，它容易引起腦梗死等疾病，所以為了使腦梗死的發(fā)病風(fēng)險降低，一定要及時明確TIA的發(fā)生原因并及時采取治療，改善缺血狀態(tài)。目前臨床上也非常重視對于TIA患者的臨床診斷，所采用的影像學(xué)診斷方法包括CTA、DSA等，其中超聲檢查的敏感度和特異性較低，而DSA具有創(chuàng)傷，操作過程比較復(fù)雜，容易引起并發(fā)癥，如血管痙攣和斑塊脫落[10]。GE256排CT的特點是獲取的圖像清晰，掃描速度快、無創(chuàng)傷，所以發(fā)揮了較高的診斷心腦血管系統(tǒng)疾病的價值。近些年來，臨床上廣泛應(yīng)用GE256排CT掃描技術(shù)，其特點是時間、空間分辨率高，圖像后處理技術(shù)也比較先進(jìn)，臨床頭頸部血管疾病常應(yīng)用螺旋CT動脈血管造影，對急診患者特別友好，對于患者血管具體情況能夠進(jìn)行更多觀察。而三維技術(shù)處理難度較高，這主要是由于鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以掃描要求嚴(yán)格，要準(zhǔn)確地掌握掃描時像，為了獲取滿意圖像，要保證足夠的清晰度與對比度，為工作站進(jìn)行三維處理提供重要基礎(chǔ)，保證靜脈與相鄰器官以最小增強幅度，把血管濃度控制在合適的范圍內(nèi)[11-12]。在掃描過程中不要進(jìn)行不必要的放射投照，盡量減少對比劑的使用，降低對患者的放射性危害和腎臟負(fù)擔(dān)。這些年來，臨床上廣泛應(yīng)用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描，對于腦組織血流及狹窄情況進(jìn)行清晰的確診更加順利，臨床有了更多的可靠參考依據(jù)。為了獲取更精準(zhǔn)的掃描時像，通常會應(yīng)用小劑量測試法，獲取靶血管的時間密曲線，計算掃描延遲時間[13]。不僅如此，在掃描患者頭頸部時也能夠掃描其他部位，醫(yī)師分析病情時更加準(zhǔn)確。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描技術(shù)用于頭頸部血管疾病患者的診斷獲取了可靠的檢查結(jié)果，圖像清晰，對比劑用量少[14]。

本研究結(jié)果顯示，采用GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA對80例患者進(jìn)行掃描，均獲取了清晰的腦內(nèi)動脈分支圖像和支動脈、頸內(nèi)動脈圖像，其中有16例患者屬于單純的顱外動脈狹窄，有28例患者為單純的顱內(nèi)動脈狹窄，在顱內(nèi)動脈狹窄患者中，其中椎動脈顱內(nèi)狹窄8例、基底動脈狹窄6例、大腦后動脈狹窄3例、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞伴大腦中動脈狹窄5例、大腦中動脈M1段狹窄3例、M2段狹窄3例。在顱外頸動脈狹窄中，包括單側(cè)椎動脈發(fā)育細(xì)小5例，主動脈C2、C3水平狹窄4例，椎內(nèi)動脈起始部狹窄6例，頸內(nèi)動脈分叉部狹窄1例。共存在斑塊、血管56支，處于大腦中動脈和頸內(nèi)動脈，其中包括混合斑塊、鈣化斑塊、中等斑塊和軟斑塊各12支、16支、12支、6支。共累計血管中度和重度狹窄瓣閉塞患者71例，輕度狹窄患者9例。GE256排CT頭顱聯(lián)合CTA掃描，可以完全顯示患者頭頸部血管的具體形態(tài)，此外也能夠明確椎動脈和周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，發(fā)揮了較高的應(yīng)用價值。可以有效的診斷椎動脈短暫性的缺血以及椎動脈TIA發(fā)生的原因，為后續(xù)治療提供較好的參考依據(jù)。GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描的特點是視野范圍寬廣。能夠?qū)颊卟∽冄芙M織的具體情況進(jìn)行了解。相比其他部位而言，人體頭頸部有著特殊的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行三維處理掃描時難度較大，所以一定要保證掃描的準(zhǔn)確率。而提高掃描準(zhǔn)確率的關(guān)鍵在于要選擇合適濃度的對比劑，且要保持最小的靜脈增強幅度，這樣所獲取的三維成像處理技術(shù)圖像會更加清晰，同時也要明確應(yīng)用少量對比劑，減少對患者身體造成的損害。在使用小劑量對比劑時，可以進(jìn)行預(yù)掃描，獲得最理想的延遲時間，不會損傷患者身體，還能節(jié)約對比劑的使用。臨床醫(yī)師獲取的圖像也比較滿意，再檢查患者頭頸部時安全性高，同時也能夠掃描其他部位[15]。

GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描對于頭頸部病變進(jìn)行完整的觀察，具有無創(chuàng)性和較高敏感度、特異度，具有較高的臨床應(yīng)用價值[16]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT三維成像技術(shù)對于顱內(nèi)血管瘤具有98%的敏感度，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA也有著更廣泛的掃描范圍和觀測更多數(shù)量的血管。由于頭頸部鄰近骨質(zhì)復(fù)雜，所以掃描技術(shù)需要更加嚴(yán)格。要想保證掃描成功，也需要注意很多方面，如說對比劑的使用量要減少，把血管濃度要維持在相當(dāng)水平以上，這樣才能夠減少對患者的損傷，提高診斷準(zhǔn)確率[17]。即便對比劑濃度實時監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)屬于主流CTA檢查技術(shù)，但是依然存在很多不足之處。首先是觸發(fā)閥值不確定，可能會造成對觸發(fā)技術(shù)的主觀依賴。如果沒有把握好閥值，可能會提前掃描或延后掃描，無法獲取更好的圖像質(zhì)量。此外，興趣標(biāo)記誤差可能導(dǎo)致不正確的觸發(fā)時機，興趣標(biāo)記在錯誤靜脈或夾層動脈瘤上都會延后掃描時間。在觸發(fā)掃描時使用的X線劑量較小，有著較弱的肩部穿透力，容易引起偽影，造成掃描提前。第四，掃描之前對患者循環(huán)情況不了解，無法預(yù)先判斷對比劑使用量，而使用了太多對比劑會讓患者腎臟負(fù)擔(dān)增加，同時對于靜脈和頭頸靜脈對比劑過量集聚情況也不能完整的消除。GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描則能夠?qū)︻^頸部動脈和腦部血流關(guān)注具體情況加以了解，聯(lián)合掃描下準(zhǔn)確判斷血管狹窄和血流程度，制定后續(xù)治療措施。臨床研究了延遲時間，得出了一個結(jié)論，認(rèn)為在注射速度一定時，延遲時間會受到多種因素的影響，包括循環(huán)路徑、病理及生理等。如果掃描過早會導(dǎo)致血管起始段沒有顯影，掃描過晚會導(dǎo)致血管顯影比較不明顯。

TIA一般是指血液循環(huán)障礙，發(fā)生在頸動脈和椎基底動脈，為短暫性發(fā)作，反復(fù)或者表現(xiàn)為感覺異常、語言障礙和癱瘓，一般在24 h內(nèi)癥狀會消失?；颊叩陌l(fā)病可能受到很多因素的影響，如過度活動、頸部突然轉(zhuǎn)動和體位變化等，通常沒有意識模糊的情況，5～20 min內(nèi)能夠反復(fù)發(fā)作。臨床上過去影像學(xué)沒有特異性檢查方法，對于TIA的發(fā)作，臨床影像學(xué)醫(yī)師也無法有效確診。TIA發(fā)作一般在50～70歲發(fā)作比較多，且男性的發(fā)生率更高。一般來說，患有高血壓、糖尿病、心臟病等心腦血管疾病患者發(fā)生TIA的概率更高，可作為危險人群。因此有學(xué)者提出，急性缺血性腦卒中可能是由于TIA所引起的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，TIA發(fā)作后7 d，患者可能有10%的概率出現(xiàn)腦卒中，3個月內(nèi)則有更高概率發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若TIA患者在發(fā)病24 h內(nèi)治療，能夠有效降低腦卒中風(fēng)險。臨床上尚未明確TIA發(fā)生的具體原因，但專家認(rèn)為可能與腦梗死有著相同的發(fā)生機制，也就是由于炎性因子及動脈斑塊而導(dǎo)致的血管狹窄，引起腦血管灌注降低。但是采用常規(guī)的影像學(xué)檢查方法無法對患者腦實質(zhì)血流灌注的情況進(jìn)行了解，也無法有效地評價患者的病變情況，唯一的臨床診斷依據(jù)就是患者的血管是否良好[18]。美國醫(yī)學(xué)會提出了TIA的概念，后經(jīng)修改，但無法提供診斷客觀依據(jù)，目前依然采用ABCD2評分評價TIA，但是具有較強的主觀性。之后再次對TIA進(jìn)行了新的定義，指出其持續(xù)時間不能作為關(guān)鍵診斷依據(jù)，特別指出是否有新的腦梗死發(fā)生才是區(qū)別腦卒中和TIA的關(guān)鍵。結(jié)合以上內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)診斷TIA的重點在于是否有腦梗死發(fā)生，而腦梗死需要通過磁共振彌散加權(quán)成像來診斷。這說明在TIA診斷中，影像學(xué)檢查技術(shù)可以提供重要的依據(jù)，而臨床影像學(xué)醫(yī)師也越來越意識到診斷的重要意義。國內(nèi)相關(guān)的專家也提倡對TIA患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，很多患者影像學(xué)資料表現(xiàn)出不同程度的陽性。最新研究發(fā)現(xiàn)，TIA可能和血栓調(diào)節(jié)蛋白具有相關(guān)性。腦梗死發(fā)生后，血栓調(diào)節(jié)蛋白水平增高，明顯高于非腦梗死患者，這說明腦梗死的發(fā)生與腦缺血密切相關(guān)，可作為腦梗死的獨立發(fā)生危險因素。因此需要進(jìn)行有效的診斷及控制，降低腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，GE256排CT頭頸聯(lián)合CTA掃描，一次掃描所獲取的頭頸部動脈成像圖像完整，提高了TIA檢出率，對于血管斑塊的穩(wěn)定性的判斷也能夠更加準(zhǔn)確，可以降低患者的風(fēng)險的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，具有較高的臨床推廣價值。