金媚媚

（江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 南昌 330199）

腹股溝疝屬于常見腹外疝，其癥狀是以患者活動(dòng)中在腹股溝處感受到異物感為主，并伴有強(qiáng)烈疼痛感，不但會(huì)對患者身心健康帶來影響，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療屬于常見治療手段，可加快病情緩解，改善生活質(zhì)量。但由于手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，對患者身心影響較大，因此在治療期間，配合開展有效護(hù)理干預(yù)措施非常重要?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理作為新興干預(yù)方法，經(jīng)對圍手術(shù)期干預(yù)優(yōu)化，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究以腹股溝疝患者為研究對象，制定快速康復(fù)外科理念護(hù)理，開展對照研究，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對比，探究其價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月醫(yī)院收治的60 腹股溝疝患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組與B 組，各30 例。A 組男18 例，女 12 例；年齡 23～80 歲，平均（47.63±2.14）歲；病程 5 個(gè)月至 4 年，平均（1.98±0.32）年；直疝10 例，斜疝20 例。B 組男19 例，女11 例；年齡23～80 歲，平均（48.58±2.12）歲；病程 5 個(gè)月至 4年，平均（2.03±0.33）年；直疝 9 例，斜疝 21 例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合超聲、X 線確診要求；符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南》（2018 年版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；與相關(guān)手術(shù)指征相符；單側(cè)腹股溝疝；患者信息資料齊全；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等功能異常；伴有精神功能嚴(yán)重異常；伴有免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法 A 組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。營造干凈、舒適環(huán)境，進(jìn)行健康教育和膳食干預(yù)，對患者生命體征綜合評估，并于術(shù)前禁飲、禁食（時(shí)間分別為術(shù)前6 h、術(shù)前12 h）；術(shù)后肛門排氣，進(jìn)行傷口換藥；術(shù)后48 h 拔除引流管；術(shù)后6 h 對患者食物的攝入嚴(yán)格控制，根據(jù)患者情況給予流質(zhì)飲食，隨后逐漸向半流質(zhì)飲食、普食過渡。B 組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：對患者進(jìn)行宣教。針對不同患者，采用不同方式（展板、卡片和多媒體）講解有關(guān)快速康復(fù)護(hù)理知識，并針對不同時(shí)段（術(shù)后、術(shù)中和麻醉期間）相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。飲食方面，于手術(shù)治療前1 d，允許患者進(jìn)食易消化的食物，禁酒。術(shù)前禁飲、禁食，時(shí)間分別控制在術(shù)前3 h、術(shù)前6 h。囑咐患者及時(shí)排除尿液，無須放置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中：積極協(xié)助麻醉醫(yī)師開展各項(xiàng)操作，并對患者生命體征情況密切觀察，同時(shí)做好保暖，手術(shù)室內(nèi)溫度維持在25～26℃，對于無須外露的部分用毛毯遮蓋。此外，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)液，盡量控制補(bǔ)液輸入量，維持腹腔沖洗液溫?zé)釥顟B(tài)。（3）術(shù)后：疼痛方面，在患者耐受情況下，積極主動(dòng)與其對話溝通，采取聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，若患者無法忍受疼痛，可予以鎮(zhèn)痛類藥物注射，同時(shí)，指導(dǎo)患者舒適體位，降低切口張力，有助于患者疼痛感改善。術(shù)后6 h，允許患者進(jìn)食流質(zhì)食物，根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況，逐漸向普食過渡。叮囑患者以高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化和清淡飲食為主。此外，需引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，結(jié)合患者具體情況將運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)增加。評估患者各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)對傷口防護(hù)的重視，應(yīng)用無菌紗布對傷口包扎，確保傷口局部整潔干燥，可應(yīng)用0.5 kg 沙袋對傷口壓迫，能使?jié)B血發(fā)生減少，一旦敷料出現(xiàn)污染或脫落等情況，需立即更換，避免感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄患者圍手術(shù)期階段癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間。

1.4.2 視覺模擬評分法（VAS）評分 采用VAS 對術(shù)后不同時(shí)段（2 h、8 h、12 h）疼痛進(jìn)行評分，總分10分，分值變化和患者疼痛程度呈正比[4]。

1.4.3 并發(fā)癥 記錄切口感染、發(fā)熱、腹脹發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4.4 護(hù)理滿意度 調(diào)查患者、家屬護(hù)理滿意度，根據(jù)其主觀感受予以評價(jià)[5]，分值100 分，滿意（＞85分）、一般滿意（85～60 分）、不滿意（＜60 分），滿意、一般滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比 B 組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（）

組別 n 肛門排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A 組B 組30 30 t P 7.27±1.14 4.66±1.38 7.986 0.000 0.57±0.16 0.40±0.13 4.517 0.000 9.74±3.30 6.68±1.25 4.750 0.000 9.32±0.62 6.20±0.56 20.454 0.000 7.24±1.39 4.24±1.21 8.916 0.000

2.2 兩組 VAS 評分對比 B 組術(shù)后 2 h、8 h、12 h VAS 評分均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組VAS 評分對比（分，）

表2 兩組VAS 評分對比（分，）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h A 組B 組30 30 t P 2.84±0.77 1.71±0.64 6.182 0.000 2.70±0.66 1.81±0.65 5.262 0.000 1.73±0.63 1.03±0.32 5.426 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于A 組的26.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 B 組護(hù)理滿意度為93.33%，高于 A 組的 73.33%（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

在普外科中，腹股溝疝屬于一種臨床常見多發(fā)病，是指通過腹股溝區(qū)的缺損部分，腹腔內(nèi)臟器向體表突出從而形成包塊，也被稱作“疝氣”，發(fā)生率占比1.5%[6～7]。手術(shù)治療是目前用于治療腹股溝疝常見治療方法，效果令人滿意，但由于手術(shù)治療屬于侵入性操作，會(huì)一定程度損傷患者機(jī)體。因此，將圍手術(shù)期護(hù)理工作做好，對患者預(yù)后改善、促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)有重要意義[8～9]。

快速康復(fù)外科護(hù)理作為新興干預(yù)措施，護(hù)理工作的開展是以患者為中心理念進(jìn)行，治療期間，其核心原則是遵照快速康復(fù)外科理念，即不良反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷減少的原則，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[10～11]。因此，對腹股溝疝患者予以手術(shù)治療的同時(shí)開展快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，對恢復(fù)患者機(jī)體能起到促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，B 組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于A 組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，術(shù)前，經(jīng)采取心理疏導(dǎo)、健康宣教，能進(jìn)一步提高患者對疾病的認(rèn)識和手術(shù)注意事項(xiàng)的掌握，提高患者遵醫(yī)行為，幫助患者對機(jī)體條件予以控制，保證手術(shù)治療開展更順利[12～13]；術(shù)中通過對患者加強(qiáng)保暖，能預(yù)防低體溫發(fā)生，防止凝血功能紊亂；術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，從而縮短患者住院時(shí)間[14～15]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理干預(yù)后 B 組術(shù)后 2 h、8 h、12 h VAS 評分均低于A 組（P＜0.05），分析原因?yàn)椋谛g(shù)中期間對患者限制性輸液，并常規(guī)予以保暖措施，能使患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度降低，使患者不適感改善；術(shù)后，通過對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，則能使其疼痛不適感降低，患者舒適度提升[16]。本研究護(hù)理干預(yù)后A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，高于B 組的6.67%（P＜0.05），考慮原因?yàn)?，快速康?fù)外科理念護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，通過開展預(yù)見性并發(fā)癥防御，比如術(shù)后保持創(chuàng)面局部整潔干燥、敷料及時(shí)更換等，能使患者感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生降低，減少并發(fā)癥發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后A 組護(hù)理滿意度為 73.33%，低于B 組的93.33%（P＜0.05），考慮原因?yàn)?，快速康?fù)外科理念護(hù)理的應(yīng)用，具體可體現(xiàn)在幾下幾方面，術(shù)前，經(jīng)開展健康宣教，能更好減輕患者心理壓力；為使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕，對麻醉止痛合理且科學(xué)開展，以及外科其他技術(shù)的妥善應(yīng)用非常重要，同時(shí)還有助于降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)及早下床活動(dòng)、強(qiáng)化術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，對患者機(jī)體功能恢復(fù)能起到促進(jìn)作用[18～19]；同時(shí)，快速康復(fù)外科理念的開展，需在患者住院期間貫穿全程，構(gòu)建康復(fù)團(tuán)隊(duì)（成員包括營養(yǎng)師和外科醫(yī)師、理療師和麻醉師及護(hù)士），通過共同努力，以便對術(shù)后康復(fù)環(huán)境的良好營造[20]，而且，通過對患者心態(tài)情緒的密切觀察并予以疏導(dǎo)，降低不良心態(tài)，提高護(hù)理配合、治療信心，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于腹股溝疝患者中，可減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。