韓歡歡

（1 河南省人民醫(yī)院感染性疾病科感染ICU 鄭州 450003；2 鄭州大學人民醫(yī)院 河南鄭州 450003）

肝衰竭是由肝炎病毒感染、有毒的化學物質(zhì)、肝臟疾病、代謝異常、自身免疫性疾病、細菌感染等因素引發(fā)的肝臟損害，可造成肝臟合成、排泄及生物轉化等功能障礙。肝衰竭具有病情進展快、治療困難、病死率高等特點，且早期患者無特異性表現(xiàn)，容易產(chǎn)生誤診及漏診情況，造成病情延誤[1～2]。隨著肝衰竭的發(fā)展，患者可出現(xiàn)惡心、食欲不振、腹瀉等消化道癥狀，并伴有繼發(fā)感染、肝肺綜合征、電解質(zhì)紊亂等相關癥狀，對患者健康造成嚴重危害。人工肝血漿置換術是一種新型治療方式，可幫助患者建立靜脈通道，從體內(nèi)引出血液，有效分離血漿與血細胞，并注入新鮮血液，清除機體內(nèi)的致炎因子和毒素，為肝細胞創(chuàng)造良好的再生環(huán)境[3]。但該置換術治療時間長、并發(fā)癥多，患者在治療過程中極有可能產(chǎn)生負性心理，極大降低臨床效果，故需進行針對性護理干預，緩解患者不良情緒，并及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理風險，確保治療效果。預見性護理主要通過對患者病情進行多方位的評估和分析，預測潛在的護理不良事件，從而進行針對性護理，減少或避免相關并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究選取我院收治的92 例肝衰竭患者作為研究對象，探討預見性護理在肝衰竭行人工肝血漿置換術治療患者中的價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月至2021 年12 月在我院行人工肝血漿置換術治療的肝衰竭患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。研究組男、女分別為29 例、17 例；年齡32～78 歲，平均（53.67±2.54）歲；病程 1～5 年，平均（3.05±0.47）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均（23.96±1.02）kg/m2；肝衰竭類型：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢性加亞急性肝衰竭分別為11 例、22例、13 例。對照組男、女分別為30 例、16 例；年齡32～78 歲，平均（54.03±2.59）歲；病程 1～5 年，平均（3.07±0.50） 年；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.85±0.98）kg/m2；肝衰竭類型：急性肝衰竭、慢性肝衰竭、慢性加亞急性肝衰竭分別為12 例、24 例、10 例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：HN20190103）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合肝衰竭診斷標準[5]；患者均伴有不同程度的消化道癥狀、凝血功能障礙、低熱等癥狀；均進行人工肝血漿置換術治療；無嚴重代謝性疾??；臨床資料完整。（2）排除標準：存在人工肝血漿置換術禁忌證者；入院前伴有重疊感染者；長期使用抗凝治療者；伴有心、腎、肺等其他重要臟器異常者；長期服用抗抑郁藥物治療者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。術前對患者實施常規(guī)檢查，并對治療室進行消毒，依照流程完成各項操作，對患者進行常規(guī)健康宣教、用藥指導、飲食護理、生活指導等護理干預，并密切監(jiān)測患者各項生命體征，處理相關并發(fā)癥。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上采用預見性護理干預。（1）心理預見性護理。治療前對患者心理狀態(tài)進行全面評估，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，根據(jù)評估結果采取針對性心理干預，并鼓勵家屬參與護理，給予患者心理支持，緩解焦慮情緒。入院后為患者講解肝衰竭的發(fā)生原因、治療方式及相關治療案例，關注患者情緒，并進行針對性疏導。（2）環(huán)境預見性護理。保持病房溫度為25℃左右，濕度為50%左右，每日對病房進行打掃及消毒，保持患者床鋪整潔。手術前對手術設備及環(huán)境實施低溫滅菌措施，并保證手術環(huán)境的安靜和舒適，減少患者不適感。（3）并發(fā)癥預見性護理。出血和凝血，治療時選擇孔徑模型較小的分離器，減少血小板和凝血因子的丟失，避免出血；嚴格按照手術操作要求實施管路預沖，確保管路和分離器肝素化，預防凝血的發(fā)生。低血壓預防，低血壓是人工肝血漿置換術的常見并發(fā)癥，引血過快、血容量銳減、心源性因素等都會導致低血壓的發(fā)生。在治療前3 d 每日對患者血壓和心率進行測量，并對伴有低蛋白血癥的患者輸注白蛋白，以維持機體血漿滲透壓，治療時控制引血速度不超過50 ml/min，術中每隔10 min 測量一次血壓和心率，并密切觀察患者各項生命體征，防止術中低血壓的發(fā)生。繼發(fā)感染預防，治療前對人工肝室空氣進行持續(xù)消毒，時間為2 h 左右，使用高效消毒液對物體表面進行擦拭；治療過程中嚴格按照無菌操作規(guī)章執(zhí)行；治療后進行中心靜脈導管護理，以15 cm×15 cm 的方形透明敷料對患者穿刺部位進行保護，每隔48 h更換1 次，如存在血跡或受到污染時應及時更換敷料。指導患者及家屬注意保持會陰部的清潔和衛(wèi)生，防止大小便污染置管部位。根據(jù)患者病情變化及實際情況盡早拔除股靜脈置管。過敏預防，治療前先輸注3 次新鮮冰凍血漿，若患者無過敏現(xiàn)象再使用人工肝血漿置換術治療，置換前遵醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物，預防過敏情況的發(fā)生。深靜脈血栓預防，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師開展B 超引導下穿刺，提升穿刺成功率；在患者導管留置期間實施預防深靜脈血栓措施，如囑患者多飲水、戒煙酒、做深靜脈血栓操等，護理人員每日監(jiān)測患者的D-二聚體濃度和腿圍，針對腿圍直徑大于置管2 cm 的患者需及時明確原因，如發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生，實施針對性處理措施。

1.4 觀察指標 （1）治療依從性。完全依從：患者完全配合治療；基本依從：患者偶爾存在不配合治療情況；不依從：患者完全不配合治療。完全依從、基本依從計入依從性。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組出血和凝血、低血壓、感染、過敏、深靜脈血栓發(fā)生率。（3）不良情緒。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估抑郁和焦慮情緒，每項總分100 分，分數(shù)與抑郁、焦慮情緒呈反比。（4）舒適度。使用簡化舒適度量表評估患者舒適度，共0～120 分，分數(shù)與舒適度呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較對照組的19.57%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性為 95.65%，較對照組的76.09%高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組不良情緒比較 干預后，與對照組比較，研究組 SDS 評分、SAS 評分均更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良情緒比較（分，）

表3 兩組不良情緒比較（分，）

SAS 評分干預前 干預后研究組對照組組別 n SDS 評分干預前 干預后46 46 t P 56.82±5.48 57.03±5.53 0.183 0.855 21.06±2.05 38.57±2.62 35.699 0.000 52.19±5.16 53.08±5.21 0.823 0.413 21.13±2.06 30.96±3.08 17.993 0.000

2.4 兩組舒適度比較 干預后，與對照組比較，研究組生理、心理、社會文化、環(huán)境舒適度評分均更高（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組舒適度比較（分，）

表4 兩組舒適度比較（分，）

時間 組別 n 生理 心理 社會文化 環(huán)境干預前 研究組46對照組46 t P干預后 研究組46對照組46 t P 11.25±1.08 11.36±1.12 0.480 0.633 31.06±3.09 26.51±2.42 7.863 0.000 18.46±1.79 18.61±1.81 0.400 0.690 34.82±3.31 28.06±2.57 10.941 0.000 17.06±1.62 16.98±1.64 0.235 0.814 27.75±2.64 22.08±2.09 11.421 0.000 7.51±0.73 7.49±0.76 0.129 0.898 15.63±1.52 11.96±1.04 13.515 0.000

3 討論

肝衰竭主要指多種因素共同作用而導致的肝損害，具有病情危重、死亡率高的特點。肝臟是人體的重要器官之一，具有合成、解毒、代謝、分泌、生物轉化以及免疫防御等功能，當肝臟受到病毒、酒精、藥物等因素影響而產(chǎn)生嚴重損害時，會引發(fā)功能障礙及失代償，造成凝血機制障礙及一系列臨床表現(xiàn)[6～8]。肝衰竭患者常表現(xiàn)出極度虛弱、高度乏力、體質(zhì)量下降、起床困難等癥狀，生活無法自理，并可能誘發(fā)黃疸、腦水腫、肺水腫、腹水等不良癥狀，嚴重危害患者健康[9～11]。

人工肝血漿置換術在肝衰竭治療中發(fā)揮著重要作用，能有效清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)，并為機體補充生物活性物質(zhì)，改善臨床癥狀[12～13]。但由于受到中心靜脈導管、術后臥床等因素的影響，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低治療效果。故應在整個治療期間采取有效的護理措施，滿足患者生理及心理需求，提升其治療配合度，并積極預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，以提升治療效果。預見性護理是一種新型護理干預方式，該護理方案主要以整體護理為基本原則，通過護理人員豐富的臨床經(jīng)驗及對患者心理、病情等的評估，可明顯提升護理質(zhì)量[14～15]。本研究結果顯示，研究組治療依從性較對照組高（P＜0.05），可見該治療方案可提升患者治療依從性。預見性護理注重患者自身需求，及時為患者講解肝衰竭發(fā)生原因、治療方式及相關治療案例，有利于提升患者對疾病的認知，同時加強與患者的溝通和交流，關注其情緒變化，有助于緩解患者不良情緒，提升其治療依從性。經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較對照組的19.57%低（P＜0.05），提示該護理方案可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。對患者實施并發(fā)癥預見性護理可減少血小板和凝血因子的丟失，嚴格按照手術操作要求實施管路預沖，可預防出血和凝血的發(fā)生；引血時按照患者血壓調(diào)整血流速度可預防術中低血壓的發(fā)生；嚴格執(zhí)行無菌操作、及時更換敷料可預防感染；給予患者抗過敏藥物，有利于避免過敏情況的發(fā)生；囑患者多飲水、戒煙酒、開展深靜脈血栓操、及時監(jiān)測患者腿圍，可有效預防深靜脈血栓。

本研究結果還顯示，干預后，與對照組比較，研究組SDS 評分、SAS 評分均更低，生理、心理、社會文化、環(huán)境舒適度評分均更高（P＜0.05），充分說明該護理干預能緩解患者不良情緒，提升患者舒適度。預見性護理可以在人工肝血漿置換術治療前對患者心理狀態(tài)進行全面評估，分析產(chǎn)生不良情緒的原因，并根據(jù)評估結果采取針對性心理疏導，有助于幫助患者排解焦慮、抑郁等不良情緒，提升其心理舒適度[16～17]。通過每日對病房進行消毒、保持床鋪整潔、調(diào)整病房環(huán)境溫度和濕度，可提升患者環(huán)境舒適度；手術過程中對手術設備及環(huán)境實施低溫滅菌措施，確保手術環(huán)境的安靜和舒適，能明顯降低患者不適感，提升治療舒適度。此外，預見性護理可以在強化臨床基礎護理工作的同時提高護理服務質(zhì)量，滿足不同患者的需求，并為其提供精準幫助，提升患者滿意度。

綜上所述，預見性護理應用于肝衰竭行人工肝血漿置換術治療中，可明顯提升患者的治療依從性和舒適度，緩解患者不良情緒，減少低血壓、感染、過敏等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應用價值高。