王煥

（河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科門診 鄭州 450012）

新生命的誕生是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，孕期營養(yǎng)不僅影響母親身體健康，還關(guān)系到新生兒生長發(fā)育及健康問題，因此，隨著我國居民生活物質(zhì)條件的提高，對孕期營養(yǎng)的關(guān)注度逐漸增高[1]。但多數(shù)家庭缺乏科學(xué)補(bǔ)充孕期營養(yǎng)的知識(shí)，仍按照傳統(tǒng)思想及經(jīng)驗(yàn)為孕產(chǎn)婦提供營養(yǎng)物質(zhì)，而飲食不當(dāng)，極易造成孕產(chǎn)婦營養(yǎng)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿?。–DM）、妊娠期高血壓（PIH）等并發(fā)癥，對母嬰妊娠結(jié)局造成不良影響[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國CDM患者約占總孕產(chǎn)婦的10%，PIH 患者占總孕產(chǎn)婦的5%～12%，巨大兒發(fā)生率由2019 年的4%升至10%，剖宮產(chǎn)率由20%增長至35%，因而，如何均衡孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)，改善母嬰不良妊娠結(jié)局，成為當(dāng)前臨床廣泛關(guān)注的問題[3]?；诖耍狙芯窟x取我院圍保門診產(chǎn)檢的146 例孕婦作為研究對象，旨在研究專業(yè)個(gè)性化的飲食指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為來我院圍保門診產(chǎn)檢的 146 例孕婦（2020 年 4 月至 2021 年 5 月），按入院順序分為對照組和研究組，每組73 例。對照組年齡 22～32 歲，平均（27.18±2.26）歲；產(chǎn)檢孕周 14～20周，平均（16.89±1.23）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.62～24.84 kg/m2，平均（22.25±1.16）kg/m2；孕產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例；文化程度：初中及以下14 例，高中、大專31 例，本科及以上28 例。研究組年齡 21～33 歲，平均（27.63±2.34）歲；產(chǎn)檢孕周14～20 周，平均（17.02±1.18）周；孕前BMI 18.59～24.79 kg/m2，平均（22.51±1.07）kg/m2；孕產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦37 例；文化程度：初中及以下15 例，高中、大專32 例，本科及以上26 例。兩組一般資料（年齡、產(chǎn)檢孕周、孕前BMI、孕產(chǎn)婦類型、文化程度）比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號：2019-03-002）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；孕周在14～20 周；孕前月經(jīng)規(guī)律正常；孕前BMI 正常；孕婦對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、心、腎功能障礙者；原發(fā)性糖尿病者；原發(fā)性高血壓者；孕期抽煙、喝酒者；有流產(chǎn)史者；飲食要求特殊者；孕前嚴(yán)重貧血者；認(rèn)知、精神狀態(tài)異常者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)孕期保健指導(dǎo)干預(yù)。孕婦常規(guī)產(chǎn)檢期間，由婦產(chǎn)科護(hù)士向孕婦講解妊娠保健知識(shí)，包括健康生活方式指導(dǎo)、膳食搭配、心理保健指導(dǎo)、分娩方式指導(dǎo)等，但不予以孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化飲食指導(dǎo)。具體方案如下：（1）孕產(chǎn)婦評估。理想體質(zhì)量（DBM）評估：身高≤165 cm，DBM=（身高－105）kg；身高＞165 cm，DBM=（身高－100）kg；正常（實(shí)際體質(zhì)量增長＜10.0%），超重（實(shí)際體質(zhì)量增長10.0%～19.9%），肥胖（實(shí)際體質(zhì)量增長≥20%）。BMI 評估：BMI= 孕前體質(zhì)量 /身高平方（kg/m2），消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）；正常（18.5≤BMI≤24.9 kg/m2）；超重（25.0≤BMI≤29.9 kg/m2）；肥胖（BMI≥30.0 kg/m2）。孕期體質(zhì)量增加范圍：消瘦者，12.5～18.0 kg；正常者，11.5～16.0 kg；超重者，7.0～11.5 kg；肥胖者，5.0～9.0 kg。孕中、晚期體質(zhì)量增長速率：消瘦者，0.51（0.44～0.58）kg/周；正常者，0.42（0.35～0.50）kg/周；超重者，0.28（0.23～0.33）kg/周；肥胖者，0.22（0.17～0.27）kg/周。所需熱量計(jì)算：正常女性基礎(chǔ)熱量（kcal）=10×體質(zhì)量（kg）+6.25×身高（cm）－5×年齡－161，基礎(chǔ)所需熱量=基礎(chǔ)熱量×活動(dòng)因素值（1.1～1.3），孕中期所需熱量=基礎(chǔ)所需熱量+200kcal，孕晚期所需熱量=基礎(chǔ)所需熱量+300 kcal，針對孕前消瘦者，需攝入35～40kcal/（kg·d）；針對孕前正常者，需攝入30～35 kcal/（kg·d）；針對孕前超重及肥胖者，要求低熱量攝入。（2）營養(yǎng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。入組孕產(chǎn)婦在首次產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)理人員為其發(fā)放《孕期婦女平衡膳食寶塔指南》、《食物相生相克表》、《孕期營養(yǎng)指南》，以小組形式開展孕期營養(yǎng)培訓(xùn)，使孕產(chǎn)婦了解各種食物所含營養(yǎng)及熱量，結(jié)合孕產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)，制定出個(gè)性化孕期飲食方案，熱量按照每餐脂肪20%，蛋白質(zhì)25%，碳水化合物50%～55%進(jìn)行分配，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。孕早期無早孕反應(yīng)者，正常保持膳食平衡；孕期反應(yīng)明顯者，無須過早增加營養(yǎng)攝入，不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食，可根據(jù)個(gè)人口味與嗜好選擇易消化的食物，保持少食多餐，保證每天攝入130 g 碳水化合物，如米面、餅干、糕點(diǎn)、水果、根莖類蔬菜、蜂蜜等；孕中期應(yīng)增加蛋、魚、禽、瘦肉的攝入，共計(jì)50 g/d，孕晚期應(yīng)增加至75 g/d，并適當(dāng)增加鈣攝入量，如奶粉、液態(tài)奶、酸奶等，可在正餐或加餐時(shí)食用，保證500 g/d，對于BMI 增加速率較快者，可選用低脂奶，減少能量攝入，多食用魚類，減少畜禽類食用量。預(yù)防CDM：嚴(yán)格控制糖篩異常者飲食，飲食結(jié)構(gòu)以“三大三小”供應(yīng)，補(bǔ)充鐵攝入量，建議食用當(dāng)季水果，孕早期100～200 g/d，孕中晚期200～400 g/d；預(yù)防PIH：合理攝入膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪等，如芹菜、黃鱔、鴨肉等。建立微信群，邀請所有入組孕產(chǎn)婦入群，要求其每天記錄飲食方案及運(yùn)動(dòng)情況，每周進(jìn)行1 次群組會(huì)議，了解每位孕產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，分析其飲食熱量、蛋白質(zhì)等結(jié)構(gòu)是否合理，告知孕產(chǎn)婦飲食方案與標(biāo)準(zhǔn)方案的差異性，指出飲食中存在的問題及需加強(qiáng)攝入的物質(zhì)種類，并根據(jù)患者個(gè)人身體情況及飲食習(xí)慣幫助其改善飲食方案。兩組均干預(yù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo) （1）營養(yǎng)狀況。比較兩組血液中葉酸、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素A、微量元素等水平，檢測方法：原子吸收光度法。（2）妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組孕產(chǎn)婦CDM、PIH、貧血、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多發(fā)生率，其中血糖由葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行檢測，CDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)：5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L 或餐后1 h 后血糖≥10.0 mmol/L或 8.5 mmol/L≤餐后 2 h 血糖＜11.1 mmol/L；PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一手臂測量≥2 次且血壓≥140/90 mm Hg（18.7/12 kPa）。（3）分娩方式。包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。（4）新生兒出生結(jié)局。比較兩組新生兒低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限（FGR）、新生兒窒息發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)物質(zhì)攝入量比較 與對照組比較，研究組葉酸、蛋白質(zhì)、維生素A、鐵、鈣、鋅攝入量較大，脂肪、鈉攝入量較?。≒＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)物質(zhì)攝入量比較（）

表1 兩組營養(yǎng)物質(zhì)攝入量比較（）

組別 n 葉酸（g） 脂肪（g） 蛋白質(zhì)（g） 維生素A（μg） 鐵（mg） 鈣（mg） 鋅（mg） 鈉（mg）研究組對照組73 73 t P 14.93±2.58 9.42±2.45 13.232 0.000 83.25±10.86 95.48±12.74 6.242 0.000 98.25±14.28 74.92±15.87 9.337 0.000 925.48±266.82 781.42±204.65 3.660 0.000 43.26±11.48 28.49±12.74 7.359 0.000 1 086.46±249.28 786.19±189.46 8.194 0.000 18.06±3.46 13.89±4.15 6.594 0.000 2 635.43±182.43 2 864.17±246.28 6.377 0.000

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組分娩方式比較 研究組陰道助產(chǎn)率為2.74%，對照組為8.22%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.4 兩組新生兒出生結(jié)局比較 兩組FGR 率、新生兒窒息率比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組低出生體質(zhì)量率、早產(chǎn)率、巨大兒率低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組新生兒出生結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

有多位學(xué)者提出，孕期營養(yǎng)狀態(tài)與孕產(chǎn)婦圍生期健康狀態(tài)關(guān)系密切，可影響孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況與產(chǎn)后恢復(fù)，還對胎兒生長發(fā)育、健康狀況等產(chǎn)生較大影響[4～5]。因而，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)干預(yù)對改善母嬰不良妊娠結(jié)局具有重要意義。個(gè)性化飲食指導(dǎo)是基于科學(xué)飲食理論，根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)人身體情況與營養(yǎng)需求對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使孕產(chǎn)婦可為胎兒提供各個(gè)階段所需營養(yǎng)，預(yù)防營養(yǎng)失衡所致的不良母嬰結(jié)局[6]。穆娟等研究表明，孕期給予孕產(chǎn)婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，能調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組葉酸、蛋白質(zhì)、維生素A、鐵、鈣、鋅攝入量較對照組大，脂肪、鈉攝入量較對照組?。≒＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)個(gè)性化飲食指導(dǎo)具有調(diào)整孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)狀態(tài)的作用。妊娠期多數(shù)孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)偏食情況，雖可獲得足夠熱量來維系機(jī)體正常生理機(jī)能，但勢必會(huì)造成部分微量元素或營養(yǎng)元素缺失，長時(shí)間可造成營養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡，造成孕期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻，不僅會(huì)使低出生體質(zhì)量率升高，還會(huì)降低新生兒免疫功能，影響胎兒生長發(fā)育，誘導(dǎo)一系列成年疾病產(chǎn)生，而個(gè)性化飲食指導(dǎo)可依據(jù)孕產(chǎn)婦飲食偏好，制定出科學(xué)營養(yǎng)的飲食干預(yù)方案，在保證生理機(jī)能的同時(shí)，可補(bǔ)充孕產(chǎn)婦所需微量元素及營養(yǎng)元素，使孕產(chǎn)婦營養(yǎng)吸收達(dá)到均衡狀態(tài)，預(yù)防部分不良事件發(fā)生[8～9]。

隨著妊娠周期增加，孕產(chǎn)婦生理機(jī)能會(huì)出現(xiàn)一系列變化，如內(nèi)分泌系統(tǒng)改變可引起消化系統(tǒng)、血液等產(chǎn)生生理性變化，血漿容量與紅細(xì)胞數(shù)量處于失衡狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦生理性貧血。另外，大多孕產(chǎn)婦對孕期營養(yǎng)的概念存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為只要攝入足夠多的營養(yǎng)物質(zhì)及熱量，即可保證胎兒正常分娩，而這種做法會(huì)使孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，體質(zhì)量增長速率過快，也會(huì)影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，引起孕產(chǎn)婦CDM、PIH、早產(chǎn)兒、巨大兒等，增加產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰生命安全[10]。本研究給予對照組常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，研究組加用個(gè)性化飲食指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組與對照組相比，剖宮產(chǎn)率顯著降低，自然分娩率顯著升高，母嬰妊娠結(jié)局明顯改善（P＜0.05）。既往研究表明，孕期營養(yǎng)影響胎兒腦細(xì)胞體積和數(shù)目，營養(yǎng)不足可使胎兒腦細(xì)胞發(fā)育出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、智力異常，微量元素、維生素等缺乏還會(huì)使早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率升高[11]。而張蔓等研究指出，孕期攝入過量鋅元素，可導(dǎo)致胎兒頭圍、體質(zhì)量等指標(biāo)異常[12]。另外，在倪麗君、陳蘇芳等研究中證實(shí)，缺鈣可影響胎兒骨骼發(fā)育，增加HIP 發(fā)生率，缺鐵可造成孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血，重者可誘發(fā)貧血性心臟病，胎盤缺氧也可增加HIP 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加FGR 發(fā)生率[13～14]。個(gè)性化飲食干預(yù)每周監(jiān)測患者飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)孕婦血壓、血糖、體質(zhì)量等變化，調(diào)整孕產(chǎn)婦飲食方案，給予其正確飲食指導(dǎo)，通過優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，豐富食物種類，孕早期讓孕產(chǎn)婦少食多餐，嚴(yán)格控制體質(zhì)量增長，同時(shí)滿足其能量所需；孕中期提倡適量增加熱量，合理搭配營養(yǎng)；孕晚期胎兒進(jìn)入“瘋長期”，在孕中期基礎(chǔ)上，增加能量攝入，個(gè)性化飲食指導(dǎo)能使孕產(chǎn)婦掌握孕期營養(yǎng)飲食的知識(shí)，滿足孕產(chǎn)婦及胎兒不同階段的生理需求，改善妊娠結(jié)局。綜上所述，給予圍保門診孕婦專業(yè)個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，能保障其孕期營養(yǎng)狀況，有助于提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局。