王 欣，趙 娜，賈士金

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

胃癌指發(fā)生在胃部的惡性腫瘤，癌細(xì)胞來(lái)自于胃黏膜上皮細(xì)胞，腺癌是其最常見的病理類型。在全世界范圍內(nèi)，胃癌患病率居惡性腫瘤的第5位，而病死率處于第3位[1]。在我國(guó)，胃癌患病率居惡性腫瘤第2位，病死率居惡性腫瘤第3位，對(duì)我國(guó)居民健康及生命安全造成威脅[2]。當(dāng)前，臨床對(duì)早期胃癌多開展根治手術(shù)治療，伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為臨床治療胃癌的重要方式，而有關(guān)器械的清洗成為消毒供應(yīng)中心工作的重心[3]。預(yù)處理主要指手術(shù)器械使用者在使用器械后將明顯污漬去除的過(guò)程。實(shí)施預(yù)處理，能提升醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，避免組織及血液等干燥后引起器械清洗不徹底[4]。若醫(yī)療器械未能徹底清洗，一方面會(huì)對(duì)消毒、滅菌效果產(chǎn)生影響，另一方面會(huì)損壞器械自身保護(hù)層，影響使用壽命，故探尋合理且有效的最佳預(yù)處理方式尤為重要[5]。多酶清洗液是臨床進(jìn)行醫(yī)療器械預(yù)處理的常用物品，但其受自身穩(wěn)定性的影響，會(huì)對(duì)保濕效果產(chǎn)生不利作用。噴灑泡沫型多酶保濕劑保濕是近年來(lái)應(yīng)用的一種器械保濕方式，能發(fā)揮良好的保濕效果。但目前臨床對(duì)噴灑泡沫型多酶保濕劑保濕與多酶清洗液的預(yù)處理效果差異未能開展有效研究，一定程度上限制了預(yù)處理保濕方案的合理選擇。本研究對(duì)2020年3月1日～2021年3月31日期間100件手術(shù)器械分別使用噴灑泡沫型多酶保濕劑與多酶清洗液進(jìn)行預(yù)處理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～2021年3月31日本院100件腹腔鏡胃癌根治手術(shù)器械作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①手術(shù)器械均交由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一清洗和管理；②手術(shù)器械性能完好；③手術(shù)器械放置時(shí)間在12 h以上；④手術(shù)器械使用時(shí)間不足12個(gè)月；⑤手術(shù)器械能重復(fù)使用。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①外院器械；②顯微精細(xì)器械；③感染性疾病患者使用的器械；④有顯著銹蝕情況器械；⑤有損壞情況器械。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各50件。常規(guī)組管腔器械23件，非管腔器械27件；污染程度：輕度8件，中度32件，重度10件；手術(shù)時(shí)間(1.63±0.21)h。實(shí)驗(yàn)組管腔器械22件，非管腔器械28件；污染程度：輕度7件，中度33件，重度10件；手術(shù)時(shí)間(1.67±0.24)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 清洗材料包括計(jì)時(shí)器、一次性檢查手套、試紙條、密閉式器械箱、器械網(wǎng)籃、預(yù)處理發(fā)泡機(jī)、全自動(dòng)噴淋清洗機(jī)、多酶泡沫型保濕劑、多酶清洗劑以及濕棉巾。常規(guī)組器械開展流水沖洗及噴灑多酶清洗液保濕處理。使用流水對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行沖洗，不斷變化沖洗方向，同時(shí)盡可能張開器械關(guān)節(jié)部位，確保無(wú)肉眼可見的血跡及污漬。使用醫(yī)用多酶清洗液，依據(jù)1∶300比例將清洗液稀釋后，對(duì)手術(shù)器械各部位進(jìn)行均勻噴灑，尤其重點(diǎn)噴灑軸節(jié)以及鉗齒部位。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械開展流水沖洗及噴灑泡沫型多酶保濕劑保濕處理，使用流水對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行沖洗，不斷變化沖洗方向，同時(shí)將器械關(guān)節(jié)部位盡可能張開，確保無(wú)肉眼可見的血跡及污漬。使用泡沫型多酶保濕劑，調(diào)節(jié)發(fā)泡機(jī)為發(fā)泡程序，對(duì)手術(shù)器械各部位進(jìn)行均勻噴灑，尤其是軸節(jié)及鉗齒部位需重點(diǎn)噴灑。兩組手術(shù)器械在開展預(yù)處理后，均放置在器械轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，第2天使用全自動(dòng)清洗機(jī)，依據(jù)流程開展清洗、消毒及干燥處理。所有器械均在手術(shù)完成后10 min內(nèi)進(jìn)行預(yù)處理，將器械拆分到最小化，實(shí)施保濕預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)器械預(yù)處理時(shí)間及單件器械清洗時(shí)間。②比較兩組手術(shù)器械清洗合格率。通過(guò)目測(cè)法并使用放大鏡協(xié)助觀察，判斷手術(shù)器械清潔程度。利用肉眼觀察手術(shù)器械不同部位，無(wú)水垢以及污漬等殘留物屬于合格，反之則為不合格[8]。使用10倍光學(xué)放大鏡，在鏡下觀察手術(shù)器械，未觀察到殘留物為合格，反之則為不合格。③比較兩組手術(shù)器械蛋白殘留檢測(cè)結(jié)果。使用蛋白殘留清洗測(cè)試棒，將增濕劑滴在測(cè)試棒上，對(duì)手術(shù)器械鉗齒、軸節(jié)、管腔和表面等進(jìn)行擦拭，后置于37 ℃環(huán)境中進(jìn)行45 min培養(yǎng)，若測(cè)試棒出現(xiàn)綠色即為無(wú)蛋白殘留，出現(xiàn)其他顏色則提示蛋白殘留[9]。④比較兩組手術(shù)器械隱血?dú)埩魴z測(cè)情況。使用脫脂無(wú)菌棉球，以蒸餾水將其充分浸濕后，對(duì)手術(shù)器械鉗齒、軸節(jié)、管腔和表面進(jìn)行擦拭，之后在無(wú)菌生理鹽水內(nèi)洗脫棉球。在鹽水內(nèi)放置隱血檢測(cè)試紙，當(dāng)有兩條紅線出現(xiàn)時(shí)，提示有隱血?dú)埩鬧10]。⑤比較兩組手術(shù)器械腺苷三磷酸熒光檢測(cè)情況。使用生物熒光檢測(cè)棒棉拭子在手術(shù)器械不同部位進(jìn)行涂抹，后置于試管內(nèi)，充分振蕩5 s以上，刺激酶促反應(yīng)，在腺苷三磷酸試管熒光儀內(nèi)放入試管，檢測(cè)相對(duì)光單位值，結(jié)果在≤200屬于合格。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械預(yù)處理時(shí)間及單件器械清洗時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)器械預(yù)處理時(shí)間及單件器械清洗時(shí)間比較

2.2 兩組手術(shù)器械清洗合格率比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)器械清洗合格率比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)器械蛋白殘留檢測(cè)結(jié)果比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)器械蛋白殘留檢測(cè)結(jié)果比較[例(%)]

2.4 兩組手術(shù)器械隱血?dú)埩魴z測(cè)情況比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)器械隱血?dú)埩魴z測(cè)情況比較[例(%)]

2.5 兩組手術(shù)器械腺苷三磷酸熒光檢測(cè)情況比較 見表5。

表5 兩組手術(shù)器械腺苷三磷酸熒光檢測(cè)情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)量升高，而復(fù)用醫(yī)療器械清洗、消毒及滅菌規(guī)范也逐漸嚴(yán)格。復(fù)用醫(yī)療器械的最佳清洗時(shí)間為器械使用后1 h內(nèi)，若長(zhǎng)時(shí)間放置，清洗難度將升高，消毒、滅菌效果也會(huì)降低。故對(duì)復(fù)用醫(yī)療儀器開展保濕預(yù)處理，對(duì)提升器械清洗質(zhì)量具有重要意義，也是醫(yī)療器械清洗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療器械在使用后，表面會(huì)粘附大量蛋白質(zhì)、脂肪及血液等有機(jī)物，還會(huì)存在多種病原微生物，若未能得到有效處理，將形成熱源及生物膜，導(dǎo)致接觸人員及環(huán)境感染[11]。另外，若未能在最佳清洗時(shí)間內(nèi)處理，隨著放置時(shí)間延長(zhǎng)，器械將出現(xiàn)著色、腐蝕、銹斑等情況，而干燥后的血液難以有效去除。且血液等污物內(nèi)存在大量離子，易使金屬器械發(fā)生氧化腐蝕，縮短器械使用時(shí)間，而不當(dāng)?shù)念A(yù)處理方式不僅會(huì)導(dǎo)致器械腐蝕，還會(huì)加速器械氧化，影響正常使用。器械清洗質(zhì)量將對(duì)消毒及滅菌質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，有效的器械預(yù)處理能減少器械損耗及報(bào)廢，提升滅菌成功性。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)不同無(wú)菌物品供應(yīng)的科室，清洗、消毒以及包裝醫(yī)療器械是消毒供應(yīng)中心的主要工作內(nèi)容。另外，手術(shù)器械清洗質(zhì)量也會(huì)對(duì)醫(yī)療安全產(chǎn)生直接影響。當(dāng)前臨床對(duì)胃癌患者多開展腹腔鏡根治手術(shù)，但該術(shù)式操作步驟復(fù)雜，需使用多種醫(yī)療器械，若術(shù)后器械未能及時(shí)送至供應(yīng)室或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，將會(huì)在手術(shù)器械上留有大量蛋白質(zhì)、污漬以及血液等有機(jī)物，出現(xiàn)生物膜，對(duì)清洗質(zhì)量產(chǎn)生影響[12]。通過(guò)流水沖洗，能去除手術(shù)器械中大部分污染物，但仍有殘留情況發(fā)生，其中氯化物會(huì)腐蝕器械，在沖洗后殘留污染物會(huì)在短時(shí)間內(nèi)干涸，無(wú)法發(fā)揮保濕作用。故在進(jìn)行流水沖洗后需使用保濕劑進(jìn)行保濕處理。多酶液噴灑是當(dāng)前臨床常用的預(yù)處理方式，但由于多酶液易受到液體揮發(fā)、濃度及溫度等因素影響，導(dǎo)致保濕效果穩(wěn)定性下降[13]。在劉明秀等[14]研究中，醫(yī)療器械清洗選擇泡沫酶洗保濕劑進(jìn)行預(yù)處理，目測(cè)法合格率為99.92%，放大鏡觀察法合格率為99.50%，認(rèn)為使用泡沫酶洗保濕劑進(jìn)行預(yù)處理能提升清洗質(zhì)量。本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械預(yù)處理時(shí)間及單件器械清洗時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組放大鏡輔助觀察法清洗合格率高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械鉗齒、軸節(jié)及管腔蛋白殘留率低于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械鉗齒、軸節(jié)及管腔隱血?dú)埩袈实陀诔Ｒ?guī)組(P<0.05)。分析原因：在泡沫型多酶保濕劑及多酶清洗液內(nèi)均有蛋白酶、脂肪酶及纖維素酶等成分，還存在可降解表面活性劑，其能將粘附在手術(shù)器械上的蛋白、組織及血液等有機(jī)物分解，且不存在腐蝕作用，可用于全部手術(shù)器械的處理。但其中多酶清洗液作用時(shí)間較短，一般在4 h后會(huì)被分解，同時(shí)需要在40 ℃溫度中才能達(dá)到最佳活性[15]。另外，多酶清洗液在使用時(shí)需將原液稀釋，會(huì)影響保濕效果，且需頻繁進(jìn)行噴灑，一定程度上增加工作量。而使用泡沫型多酶保濕劑，能使用發(fā)泡機(jī)物理性激活原液，出現(xiàn)多酶泡沫，提升多酶活性和滲透性，將其同手術(shù)器械接觸后，能在短時(shí)間內(nèi)分解有機(jī)污染物，有效避免死角[16]。另外，因致密泡沫存在強(qiáng)大的吸附力和張力，故能長(zhǎng)時(shí)間作用，可將手術(shù)器械完全包裹，在發(fā)揮保濕效果的同時(shí)，促使器械同空氣隔絕，有效避免污染物干燥及氧化[17]。在使用泡沫型多酶保濕劑時(shí)，無(wú)需配制，能直接將其噴灑在器械中，操作簡(jiǎn)便，有效減少工作量。有機(jī)物內(nèi)包含腺苷三磷酸，其可同熒光素反應(yīng)，生成發(fā)出熒光的氧化產(chǎn)物，開展腺苷三磷酸熒光檢測(cè)，能提示器械有機(jī)物水平，進(jìn)而判斷清洗質(zhì)量[18]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)器械腺苷三磷酸熒光檢測(cè)合格率低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，使用泡沫型多酶保濕劑能夠提升清洗質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)器械，使用泡沫型多酶保濕劑進(jìn)行預(yù)處理保濕，能提高清洗質(zhì)量。