趙 靜，胡花清，何 婷

(英德市人民醫(yī)院 廣東英德513000)

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病，其發(fā)病率高，手術(shù)是主要治療手段。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、愈合快，是臨床常用的手術(shù)方式，但若圍術(shù)期對患兒護(hù)理不當(dāng)，則會導(dǎo)致并發(fā)癥，影響康復(fù)。醫(yī)護(hù)一體化工作模式是新型工作模式，其通過醫(yī)護(hù)深度合作，重視醫(yī)護(hù)有效配合、全方位協(xié)助以提高工作效率，共同發(fā)揮其主觀能動性，對患兒實施動態(tài)及個性化管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1-2]。基于此，我科實施了醫(yī)護(hù)一體化工作模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院小兒外科2021年1月1日～8月31日收治的43例腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)患兒為觀察組，2020年1月1日～8月31日收治的43例小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)患兒為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)腹股溝斜疝；②在全麻腹腔鏡下行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；③年齡1～8(3.25±0.42)歲；④病程2～8年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②術(shù)前合并腸梗阻、腸套疊及鞘膜積液者；③雙側(cè)腹股溝斜疝者；④家長不愿配合者。對照組男36例、女7例，年齡(3.26±0.47)歲；病程(4.48±1.03)年。觀察組男38例、女5例，年齡(3.34±0.51)歲；病程(4.29±0.98)年。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用整體責(zé)任制護(hù)理模式。在住院過程中，醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行治療護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)護(hù)合作一體化工作模式。①成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組。將科室分為兩組，每組由2名醫(yī)生(高級職稱醫(yī)生1名、初中級職稱醫(yī)生1名)、3名護(hù)士(高級職稱責(zé)任護(hù)士1名、初級職稱責(zé)任護(hù)士2名)組成，形成醫(yī)護(hù)合作小組，成員基本固定，負(fù)責(zé)該組患兒的治療和護(hù)理工作，全程協(xié)作直至患兒康復(fù)出院，保證診療護(hù)理的合作性及連續(xù)性。②制訂醫(yī)護(hù)一體化工作流程，患兒入院時根據(jù)主管醫(yī)生床位即入第1組或第2組。該組醫(yī)生護(hù)士共同參與查房、病情討論、治療方案制訂、醫(yī)護(hù)意見達(dá)成一致。a.醫(yī)護(hù)一體化查房：在晨會交班后，兩組醫(yī)生護(hù)士分別對所負(fù)責(zé)的病床進(jìn)行共同查房。醫(yī)護(hù)到達(dá)病床前由責(zé)任護(hù)士匯報病情，再由管床醫(yī)生進(jìn)行必要的查體，醫(yī)護(hù)就查房過程中的疑難重點問題討論分析，提出解決方案。高級職稱責(zé)任護(hù)士在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房登記本上記錄醫(yī)生提出的問題及意見，以便同組責(zé)任護(hù)士查閱、知曉及交接班。要求中夜班護(hù)士熟悉患兒的病情，達(dá)到連續(xù)無縫護(hù)理。b.醫(yī)護(hù)一體化健康教育：健康教育貫穿于住院全過程，由醫(yī)護(hù)共同完成，入院當(dāng)天即有健康教育，如了解過敏史、既往史，向患兒及家長講解疾病知識，注意事項和手術(shù)流程，告知術(shù)前檢查、術(shù)前飲食，了解患兒心理動態(tài)及情緒變化，結(jié)合病情與醫(yī)生共同制訂適合患兒的護(hù)理方法。告知術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥和防治方法。c.做好術(shù)前準(zhǔn)備：清潔患兒臍部，強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁飲食時間，術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，次日第1臺手術(shù)禁食時間為當(dāng)日2:00，禁飲時間為4:00，接臺手術(shù)視接臺時間定時。夜班護(hù)士在規(guī)定時間再次提醒患兒及家長。d.術(shù)前心理護(hù)理：由于患兒年齡小、對疼痛敏感、對手術(shù)恐懼，容易產(chǎn)生抗拒心理，不配合治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對家長和患兒給予安慰鼓勵，以溫和的語氣溝通交流，提高治療依從性，取得患兒信任并順從治療及手術(shù)。e.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后6 h醫(yī)護(hù)共同于患兒床邊評估病情、活動能力及活動風(fēng)險，指導(dǎo)患兒盡早離床活動，監(jiān)控活動落實情況。根據(jù)患兒自身情況制訂活動計劃，向患兒及家長說明術(shù)后早期下床活動的重要性，促進(jìn)腸蠕動，幫助胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹及腸粘連，加快切口愈合。根據(jù)患兒胃腸道功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食。出院前1 d做好出院指導(dǎo)，包括切口護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診時間等。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組圍術(shù)期遵醫(yī)行為：包括術(shù)前檢查完成情況、術(shù)前飲食護(hù)理落實情況、術(shù)后首次下床活動時間。患兒出院時由本組高級職稱責(zé)任護(hù)士評價，分為遵醫(yī)行為差(依從率<70%)、遵醫(yī)行為較好(依從率84%～70%)、遵醫(yī)行為良好(依從率≥85%)，較好和良好均歸為遵醫(yī)行為好。②比較兩組家長對護(hù)理工作的滿意度：采用自制的家長滿意度調(diào)查表，于患兒出院前由本組責(zé)任護(hù)士發(fā)放，了解患兒家長對護(hù)理人員工作的滿意度。問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、健康教育、工作及時性和連續(xù)性等。結(jié)果分為很滿意、較滿意、不滿意，很滿意和較滿意均歸為滿意。發(fā)放調(diào)查表86份，回收有效調(diào)查表86份，回收率100%。③比較醫(yī)生對兩種工作模式的滿意度：采用自制的醫(yī)生滿意度調(diào)查表，于患兒出院后發(fā)放給主管醫(yī)生，了解醫(yī)生對護(hù)理工作模式的滿意度，內(nèi)容包括醫(yī)囑執(zhí)行正確性、護(hù)理落實及時性、健康教育有效性。結(jié)果分很滿意、較滿意、不滿意，很滿意和較滿意均歸為滿意。發(fā)放醫(yī)生滿意度調(diào)查表86份，回收有效調(diào)查表86份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期遵醫(yī)行為比較 觀察組圍術(shù)期遵醫(yī)行為率93.02%(40/43)，高于對照組74.42%(32/43)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.955，P=0.005)。

2.2 兩組家長對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患兒家長對本次護(hù)理的滿意度90.70%(39/43)，高于對照組72.09%(31/43)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.914，P=0.027)。

2.3 醫(yī)生對兩種工作模式的滿意度比較 醫(yī)生對觀察組工作模式的滿意度97.67%(42/43)，高于對照組74.42%(32/43)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.685，P=0.002)。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化工作模式可確保手術(shù)醫(yī)囑落實到位 腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，禁飲食時間要求嚴(yán)格，因此盡量安排第一臺手術(shù)。確需接臺手術(shù)時，醫(yī)護(hù)查房要做好溝通，預(yù)估上一臺手術(shù)的時長，明確交代患兒禁食時間。避免醫(yī)護(hù)信息不對稱、家長隨意給患兒進(jìn)食，導(dǎo)致手術(shù)等待時間延長。另外，醫(yī)護(hù)共同檢查術(shù)前準(zhǔn)備落實情況，包括常規(guī)術(shù)前化驗、功能檢查、藥敏試驗、術(shù)前用藥、備皮更衣、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)等。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生有效溝通，因人而異進(jìn)行準(zhǔn)備，使手術(shù)醫(yī)囑落實到位，健康教育更加具體[3]。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式能促進(jìn)患兒快速康復(fù) 患兒術(shù)后因切口疼痛容易哭鬧，導(dǎo)致腹壓增高，對疝復(fù)位有較大影響。因此需多加安撫患兒，注意分散其注意力，以緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。但術(shù)后長時間臥床，將增加腹脹及腸粘連風(fēng)險，應(yīng)鼓勵患兒早期下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，降低腹脹及腸粘連的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)切口愈合，縮短住院時間[4-5]。在某些情況下，醫(yī)護(hù)意見可能存在差異，導(dǎo)致患兒無所適從甚至不信任護(hù)士，影響早期下床活動。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，護(hù)士能全面了解患兒病情，準(zhǔn)確進(jìn)行護(hù)理評估，及時識別潛在風(fēng)險。醫(yī)護(hù)共同制訂護(hù)理計劃，將措施落實到位，可提高患兒遵醫(yī)行為，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早日肛門排氣并恢復(fù)進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化工作模式能保證治療護(hù)理的及時性、連續(xù)性與準(zhǔn)確性 醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個主體，醫(yī)護(hù)必須密切配合才能使治療和護(hù)理有效落實[6]。醫(yī)護(hù)一體化模式改變了原來醫(yī)生護(hù)士各司其職的獨立工作流程，能深入了解患兒病情及治療方案，共同制訂護(hù)理方案，及時修正診療方案。且醫(yī)生護(hù)士均固定分管患兒，不再是臨時行為，保證了治療護(hù)理的及時性、連續(xù)性與準(zhǔn)確性[7]。

3.4 醫(yī)護(hù)一體化工作模式能提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 有研究證明，醫(yī)護(hù)患三方及時有效溝通是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)護(hù)一體化工作模式有利于醫(yī)護(hù)患的溝通交流和配合，床位分組和主管醫(yī)生、主管護(hù)士相對固定，合理搭配，有利于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)間的默契。醫(yī)護(hù)之間密切合作是改善患者治療效果與良好就醫(yī)體驗的保證，能提高患者對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧[9]。

3.5 醫(yī)護(hù)一體化工作模式能提升護(hù)士綜合能力 實施醫(yī)護(hù)一體化工作模式后，醫(yī)護(hù)對患兒查體結(jié)果共同分析，就護(hù)理中的疑難、重點深入討論，可提升護(hù)士的專業(yè)知識水平。通過主動查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、與其他護(hù)士交流臨床工作經(jīng)驗等，可擴(kuò)展護(hù)士知識量，提高整體業(yè)務(wù)能力。同時，發(fā)揮高級職稱責(zé)任護(hù)士的傳幫帶作用，使低職稱護(hù)士在工作中得到鍛煉，提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人才[10]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化工作模式讓醫(yī)生護(hù)士更注重團(tuán)隊合作，醫(yī)護(hù)關(guān)系由傳統(tǒng)的主導(dǎo)-從屬形式轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?合作互補(bǔ)形式，提高了協(xié)助性和工作效率[11]。該模式將醫(yī)、護(hù)、患整合為有機(jī)的整體，患者積極主動參與，大大提高了有效信息的接收率和滿意度，增強(qiáng)了患兒及家長的依從性和主動配合能力，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)改善就醫(yī)體驗。