劉飛飛，高 玲，侯 蓓，張東進(jìn)，類成蘭

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

燒傷患者承受生理痛苦的同時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，尤其對(duì)于青年患者而言，面部燒傷會(huì)引起容貌損壞，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，患者治療配合度低，從而影響疾病康復(fù)，降低生活質(zhì)量[1-3]。因此，醫(yī)護(hù)人員如何改善面部燒傷青年患者的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，使其盡快康復(fù)并回歸社會(huì)，是臨床研究的重要問題。接納與承諾護(hù)理療法是一種將功能情景主義和關(guān)系框架理論相結(jié)合的行為治療方法，以建立關(guān)系、接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、承諾行動(dòng)為流程，通過相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的方法提高患者心理靈活性。目前該方法已廣泛應(yīng)用于各種疾病患者的臨床護(hù)理中，且取得良好效果[4-6]。本研究對(duì)面部燒傷青年患者采用接納與承諾療法進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用簡單隨機(jī)抽樣方法選取2017年5月1日～2020年5月31日我院燒傷科收治的106例面部燒傷青年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～40歲；臨床診斷為面部燒傷；可正常溝通交流；了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書；可以較好使用移動(dòng)終端。排除標(biāo)準(zhǔn)：除面部燒傷外，患有其他嚴(yán)重疾病患者；妊娠期或哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各53例。對(duì)照組男33例、女20例，年齡17～34(25.45±6.06)歲；干預(yù)組男34例、女19例，年齡18～33(24.12±7.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育。入院后進(jìn)行常規(guī)健康教育；做好圍術(shù)期護(hù)理；出院時(shí)針對(duì)其居家護(hù)理、復(fù)查等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施接納與承諾療法。成立干預(yù)小組，小組成員包括1名護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士、1名醫(yī)生、1名心理咨詢師。小組成員工作時(shí)間均超過5年，中級(jí)以上職稱，工作經(jīng)驗(yàn)豐富。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、管理等工作；醫(yī)生需針對(duì)患者情況進(jìn)行跟蹤；心理咨詢師與責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)工作。實(shí)施干預(yù)前小組成員均接受專業(yè)培訓(xùn)。具體干預(yù)措施如下：①建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系。確診入院后由護(hù)士和心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行訪談，收集其基本信息和病例資料，評(píng)估患者心理情緒和生活質(zhì)量，向患者詳細(xì)介紹接納與承諾療法的目的、意義及實(shí)施過程。②接納。護(hù)理小組引導(dǎo)患者訴說患病后的具體癥狀、感受和對(duì)自身及家庭的影響，詢問患者“確診面部燒傷后是否采取方法緩解病痛”“您是否對(duì)面部燒傷后未來生活擔(dān)憂”“目前治療方案覺得有效果嗎，家人對(duì)您的支持如何”等問題，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)面部燒傷的經(jīng)歷。③認(rèn)知解離?；颊叽_診后常存在錯(cuò)誤認(rèn)知，如“我是否還能完全康復(fù)”“這個(gè)疾病對(duì)今后生活和工作有影響嗎”，這些想法均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時(shí)通過快速詞語重復(fù)訓(xùn)練，告訴患者在內(nèi)心大聲重復(fù)“失望”“悲觀”“焦慮”等詞語，直到內(nèi)心只能體會(huì)到聲音，而沒有過度情緒波動(dòng)。④體驗(yàn)當(dāng)下。護(hù)士讓患者想象患病后的感受，想象可能出現(xiàn)的不良情緒及不適反應(yīng)，引導(dǎo)患者積極表達(dá)自身感受，起到情緒宣泄的效果，同時(shí)能夠從中了解遇到上述問題后采用的情緒調(diào)整方式。⑤承諾行動(dòng)?；颊邟叽a加入本科室的微信公眾號(hào)“面部燒傷知多少”，通過圖片、文字、視頻等方式介紹面部燒傷知識(shí)、治療方案、治療后康復(fù)知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容，提升患者對(duì)健康教育知識(shí)的理解程度。護(hù)士可以規(guī)定患者學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)解答患者學(xué)習(xí)過程中遇到的問題并給予相應(yīng)指導(dǎo)。上述方案從患者入院當(dāng)天開始實(shí)施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后病恥感評(píng)分。采用徐暉漢化的中文版Link病恥感量表[7]進(jìn)行評(píng)估，量表共8個(gè)維度，46個(gè)基本條目，采用4級(jí)評(píng)分法，非常同意至非常不同意相應(yīng)賦分1～4分，得分越高表示患者病恥感越高。②比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分。采用Cousineau等編制、張慶娜等翻譯修訂的自我感受負(fù)擔(dān)量表[8]，包括身體、經(jīng)濟(jì)、情感負(fù)擔(dān)等維度。采用5級(jí)評(píng)分法，“從不”到“總是”分別對(duì)應(yīng)1～5分。該量表Cronbach′s α為0.874，效度系數(shù)為0.853。評(píng)分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，分為8個(gè)維度，各維度滿分均為100分。評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后病恥感評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后病恥感評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，燒傷的救治觀念已經(jīng)從傳統(tǒng)疾病治療逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩念A(yù)后和康復(fù)，對(duì)燒傷患者的康復(fù)目標(biāo)是使患者獲得外觀、功能、就業(yè)和心理等多方面全方位的康復(fù)[9-11]。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)主要通過藥物和手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行救治，然而部分患者尤其是面部燒傷青年患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低治療康復(fù)依從性，影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量[12-14]。

本研究將接納與承諾療法應(yīng)用于面部燒傷青年患者，取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組病恥感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)組干預(yù)后身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、自我感受負(fù)擔(dān)總分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：①與傳統(tǒng)干預(yù)相比，接納與承諾療法更關(guān)注患者本身，能夠幫助患者建立正確的人生觀和價(jià)值觀，干預(yù)過程以患者為中心，使患者認(rèn)識(shí)病情，有效減少內(nèi)心感受與現(xiàn)實(shí)之間的差距，了解軀體癥狀是疾病發(fā)展的必然過程，患者主動(dòng)接納并應(yīng)對(duì)疾病本身。②接納與承諾療法在引導(dǎo)患者感受內(nèi)心的同時(shí)，注重提高患者的認(rèn)知能力，指導(dǎo)患者積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能，在治療康復(fù)過程中做到心中有數(shù)，能夠客觀、冷靜地面對(duì)疾病，從疾病創(chuàng)傷中快速恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量。③接納與承諾療法通過訪談的形式拉近護(hù)患關(guān)系，在此過程中護(hù)士能夠進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化和換位思考，強(qiáng)化護(hù)士服務(wù)意識(shí)，同時(shí)提高患者對(duì)面部燒傷的認(rèn)知水平，使其積極配合治療和康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，接納與承諾療法可降低面部燒傷青年患者的病恥感和自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。