錢 琴，武丹丹，楊珊珊

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215101)

子宮內(nèi)膜癌是女性常見(jiàn)的生殖道腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期女性，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤病死率第3位，僅次于卵巢癌、宮頸癌[1-2]。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，且呈年輕化趨勢(shì)。目前，臨床對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者以全子宮+雙附件切除為主要治療手段[3-4]。但卵巢切除后，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥候群，以內(nèi)分泌紊亂、性生活質(zhì)量下降、易激怒等為主要臨床癥狀，甚至出現(xiàn)更年期提前、骨質(zhì)疏松以及心血管疾病等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此，明確術(shù)后癥候群嚴(yán)重程度十分必要。為此，本文對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮+雙附件切除術(shù)后癥候群進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施提供有效的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日我院實(shí)施全子宮+雙附件切除術(shù)治療的97例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，年齡35～48(41.36±2.36)歲；受教育程度：小學(xué)及以下25例，初中27例，高中22例，本科及以上23例；在職56例，無(wú)業(yè)41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)本研究知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受全子宮+雙附件切除治療者；經(jīng)過(guò)超聲、盆腔CT、MRI、血液學(xué)、病理組織學(xué)確診為子宮內(nèi)膜癌Ⅰa、Ⅰb期患者；年齡≤48歲；首次發(fā)病，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；對(duì)自身疾病診斷知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在急慢性感染者；精神異常者；合并心、肝、腎臟等實(shí)質(zhì)性病變者；全身性惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心理疾病者；認(rèn)知功能障礙者；溝通、聽(tīng)力、視力障礙者；術(shù)前接受放化療治療者。

1.2 研究工具

1.2.1 性生活質(zhì)量 采用女性性功能量表(FS-FI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共6個(gè)維度，包括性喚起(4個(gè)條目，0～20分)、陰道潤(rùn)滑度(4個(gè)條目，0～20分)、性交痛(3個(gè)條目，0～15分)、性生活滿意程度(3個(gè)條目，0～15分)、性高潮(3個(gè)條目，0～15分)、性欲望(2個(gè)條目，0～10分)，共19個(gè)條目，6級(jí)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～5分，總分0～95分。總分≤26.55分或≥26.55分、陰道潤(rùn)滑度<4.35分提示為性功能障礙[6]。量表效度系數(shù)為0.953，Cronbach′s α為0.81～0.92[7]。

1.2.2 焦慮程度 采用功能性失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(DAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括尋求贊許、自主性態(tài)度、脆弱性、完美化、強(qiáng)制性、依賴性、吸引與排斥以及認(rèn)知哲學(xué)8個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，1～7分，總分40～280分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。量表效度系數(shù)為0.921，Cronbach′s α為0.917[8]。

1.2.3 更年期綜合征癥狀 采用女性絕經(jīng)期自測(cè)表(Kupperman改良評(píng)分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括潮熱盜汗、失眠、抑郁、性交痛、目眩、關(guān)節(jié)痛、頭痛、皮膚感覺(jué)異常等13個(gè)方面，各維度評(píng)分0～3分，總分0～39分，<6分為正常，6～15分為輕度、16～30分為中度、>30分為重度[6]。

1.3 資料收集方法 通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，調(diào)查人員向患者說(shuō)明本調(diào)查目的和意義，征得患者同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷97份，回收97份，問(wèn)卷有效回收率為100%[9-10]。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)后FS-FI評(píng)分 患者FS-FI各維度評(píng)分：性喚起(5.32±1.23)分，陰道潤(rùn)滑度(3.26±1.29)分，性交痛(5.36±1.69)分，性生活滿意程度(4.26±1.41)分，性高潮(4.96±1.84)分，性欲望(3.99±1.09)分；總分(25.36±3.36)分，提示患者存在性功能障礙。

2.2 本組患者術(shù)后DAS評(píng)分 患者DAS各維度評(píng)分：尋求贊許(19.32±4.36)分，自主性態(tài)度(21.69±8.58)分，脆弱性(22.38±5.23)分，完美化(26.21±6.32)分，強(qiáng)制性(14.26±3.21)分，依賴性(24.36±6.69)分，吸引與排斥(19.64±4.58)分，認(rèn)知哲學(xué)(21.25±5.02)分；總分(197.36±11.82)分，提示患者普遍存在中重度焦慮。

2.3 本組患者術(shù)后改良Kupperman評(píng)分 患者改良Kupperman各維度評(píng)分：潮熱出汗(2.69±0.25)分，感覺(jué)異常(1.36±0.36)分，情緒波動(dòng)(2.56±0.14)分，失眠(1.41±0.21)分，眩暈(1.92±0.29)分，疲乏(2.01±0.49)分，骨關(guān)節(jié)痛(2.11±0.37)分，頭痛(1.98±0.34)分，心悸(2.31±0.14)分，皮膚蚊走感(2.47±0.39)分，性生活(2.19±0.26)分，泌尿感染(1.95±0.43)分；總分(33.36±2.36)分，提示患者存在重度更年期綜合征癥狀。

3 干預(yù)措施

3.1 信息傳遞 ①向患者講解子宮內(nèi)膜癌疾病相關(guān)知識(shí)，采用手冊(cè)、多媒體、真人示范等方式向患者傳遞醫(yī)療信息。a.飲食指導(dǎo)：注意養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，戒煙酒[11]。b.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的攝氧量，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)保持充足睡眠，消除身心疲勞；根據(jù)患者情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，如慢跑、山地自行車、游泳等。c.泌尿系統(tǒng)護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水，減輕尿道刺激癥，注意保持會(huì)陰部清潔；患者在院期間認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平。②患者出院后與社區(qū)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，定期舉辦專家講座、專題展覽以及患者聯(lián)誼活動(dòng)，為患者提供同伴交流機(jī)會(huì)[12]。

3.2 配偶支持 向配偶發(fā)送子宮內(nèi)膜癌行全子宮+雙附件切除術(shù)患者配偶階段性健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)配偶掌握相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、性生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及回歸社會(huì)方式，以提高配偶支持水平。指導(dǎo)配偶通過(guò)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、身體接觸等方式對(duì)患者實(shí)施心理安慰，并多陪伴患者，強(qiáng)調(diào)患者對(duì)家庭的重要性，提升患者家庭功能和存在感，緩解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力[13]。指導(dǎo)配偶提高患者對(duì)性生活的渴望程度。

4 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見(jiàn)婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率占婦科腫瘤的9%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性健康的惡性生殖道腫瘤。早期子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療后5年生存率為83%～90%。但由于自然絕經(jīng)前患者卵巢切除后出現(xiàn)人工絕經(jīng)，導(dǎo)致雌激素缺乏，使更年期提前。

調(diào)查結(jié)果表明，本組Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮+雙附件切除術(shù)后普遍存在性功能障礙，其中量表維度得分中陰道潤(rùn)滑度得分最低。薛小文等[14]調(diào)查研究顯示，子宮內(nèi)膜癌術(shù)前FS-FI評(píng)分為(48.69±2.34)分，術(shù)后FS-FI評(píng)分為(28.69±2.34)分，與本調(diào)查結(jié)果一致?？赡芘c手術(shù)切除后卵巢分泌性激素水平下降，全子宮切除損傷周圍感覺(jué)神經(jīng)，繼而出現(xiàn)性功能障礙有關(guān)。功能性失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷總分為中下等水平，表明患者普遍存在中重度焦慮，量表維度評(píng)分中完美化與依賴性評(píng)分最高。蘇小玉等[15]研究顯示，功能性失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷總分為(195.36±10.52)分，與本研究結(jié)果一致。這可能由于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存狀況受到情感等因素影響，雖然術(shù)后短期患者受益手術(shù)治療，提高了生存率，減輕了恐懼感，但患者對(duì)手術(shù)后失去女性特征擔(dān)憂，同時(shí)性生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯障礙，術(shù)后心理壓力增加，進(jìn)一步加重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。改良Kupperman總分為(33.36±2.36)分，表明患者存在重度更年期綜合征癥狀，其中潮熱出汗、情緒波動(dòng)評(píng)分最高。

綜上所述，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者行全子宮+雙附件切除術(shù)后大多存在性功能障礙、焦慮以及更年期癥狀提前等癥候群，性生活質(zhì)量明顯降低，因此，信息支持和配偶支持可緩解其焦慮程度，緩解更年期癥狀，提高性生活質(zhì)量。