黃佳培 張力元 李朝暉 劉曉龍 田 園 孫 亮 錢志遠

蘇州大學附屬第二醫(yī)院 江蘇蘇州 215004

云錄播是在互聯(lián)網(wǎng)的架構(gòu)下，對音、視頻的信號進行錄制和播放的一種技術(shù)。它是基于物聯(lián)網(wǎng)的模式，采用云存儲、云傳輸?shù)雀呖萍夹畔⒒夹g(shù)的手段，來實現(xiàn)教學信息化、現(xiàn)代化的一種方式[1]。 我院教育培訓處與信息處聯(lián)合，教育培訓處根據(jù)實際需要提出功能需求、模塊設(shè)計、預(yù)期效果等設(shè)想，信息處通過程序編寫、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、集群應(yīng)用、資源服務(wù)器等軟硬件予以支持，自主研發(fā)了云錄播實時在線學習平臺。通過云錄播平臺，實現(xiàn)臨床帶教老師的實景教學、學生的自主學習、遠程移動端隨登隨播等功能。

1 我院云錄播課程建設(shè)背景

臨床醫(yī)學技能前沿云錄播課程依托于高校必修科目《基礎(chǔ)醫(yī)學臨床醫(yī)學科學前沿》課程，針對“四證合一”醫(yī)學專業(yè)碩士研究生(以下簡稱專碩研究生)開設(shè)的一門臨床操作技能在線課程。由于專碩研究生臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)重、帶教老師教學不能保證同質(zhì)化、各科室學習和自由支配時間短等現(xiàn)實情況，特開設(shè)本課程，以期通過整合院內(nèi)各臨床科室精品技能，利用云錄播平臺，向?qū)４T研究生提供一些臨床新技術(shù)和新動態(tài)，以幫助學生們加強操作能力、開拓視野和激發(fā)創(chuàng)新思維。

2 臨床醫(yī)學技能云錄播課程建設(shè)意義

2.1 保證同質(zhì)化教學

臨床技能操作不同于理論知識的學習，它主要的獲得途徑是依靠上級醫(yī)師“傳幫帶”進行的[2]。然而在實際教學過程中，受多種客觀因素的限制，例如臨床工作繁重、學生出科入科頻繁、上級醫(yī)師水平有限、教學環(huán)境不佳等，往往導致專碩研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間學到的操作技能良莠不齊[3]。本課程針對這一臨床帶教常見問題，對各專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)必學技能進行規(guī)范化課程錄制，既保證了學生們學習內(nèi)容的同質(zhì)化，也減輕了帶教老師的臨床帶教量。

2.2 注重自我監(jiān)控學習

傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)視頻學習，由于學生得不到及時的監(jiān)督和管理，導致學生在網(wǎng)絡(luò)視頻學習中易走神，影響學習效率，不利于學習者獲得良好的學習結(jié)果[4]。本課程內(nèi)容以臨床常用技能為主，通過操作案例驅(qū)動理論，做到突出重點，深入淺出，并以“窗口彈跳答題續(xù)播”的方式吸引學生網(wǎng)絡(luò)視頻學習的興趣，使其將注意力集中到課程學習當中。

2.3 強化知識管理培養(yǎng)

臨床醫(yī)學教育屬于一種精英教育，由于其自身教育的特殊性，其培養(yǎng)的醫(yī)學生需要更多的知識儲備，更精益求精的理論基礎(chǔ)和實踐技能[5]。因此，在強化自身的過程中不僅需要更加密集的理論知識獲取來夯實基礎(chǔ)，也需要臨床實踐技能操作予以支持，理論與實踐相結(jié)合[6]。視頻課程為專碩研究生提供專屬賬號登錄學習，可方便其隨時隨地在線學習，為高層次醫(yī)學生技能操作的獲取提供便捷條件。

2.4 匯集各專業(yè)臨床技能

醫(yī)學教育不同于一般學科的教育形式，其在授課老師、理論學習、技能實踐等方面都是緊跟現(xiàn)代醫(yī)學前沿并不斷更新和發(fā)展。面授課程在實施過程中，由于各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜摇W者在時間、地域安排上的沖突，有時會導致課程安排與協(xié)調(diào)存在沖突，某一專業(yè)知識和技能的缺位將直接削弱醫(yī)學生整體知識架構(gòu)的形成。因此，視頻課程為匯集各方優(yōu)質(zhì)師資的實現(xiàn)提供支持。課程內(nèi)容盡量選擇各專業(yè)領(lǐng)域成熟操作內(nèi)容，數(shù)量不在多而在精；授課老師一般是本院不同醫(yī)學專業(yè)的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等具有一定威望的師資組成，以保證課程內(nèi)容的高質(zhì)量。

2.5 緩和工學矛盾

自2015年醫(yī)學研究生教育方式改革以來，“四證合一”使得專碩研究生學習任務(wù)又一次加重。三年研究生生涯不僅要完成臨床輪轉(zhuǎn)學習任務(wù)，還要完成科學研究學習任務(wù)。這就導致大部分研究生疲于應(yīng)付每日臨床工作、科研實驗，從而沒有時間和機會靜下心來踏實學習[7]。在現(xiàn)實生活中，理論知識相對于技能操作的獲取比較便利，書本、雜志、網(wǎng)站等都是學習理論知識的好地方，但是臨床工作不是只靠理論知識就能行得通的，沒有一定的床旁教學和操作技能得以支持，就只能是“紙上談兵”[8]。錄播課程可以打破專碩研究生在學習時間和空間上的限制，以滿足不同專業(yè)學生的個性化、自由化的學習需要，從而緩解其在臨床輪轉(zhuǎn)與學習之間的矛盾[9]。

3 云錄播課程開設(shè)的效果分析

該課程目前設(shè)有兩個模塊，模塊一是基本技能操作，模塊二是前沿操作技能。自2019年開始試行，已有15個基本技能操作和20個前沿技術(shù)視頻課程存于云端。疫情期間，由于院內(nèi)不便集中開展大型面授課程，云錄播課程成為了重要補充。我院目前在讀全日制專碩研究生已全部要求觀看學習。本文針對云錄播課程學習效果向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷485份，回收有效問卷445份，有效率為91.8%。

在“您是否喜歡線上技能操作課程學習”的問題中，選擇喜歡的的學生有405人，約占91%。這說明隨著專業(yè)型研究生進入臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)以后，學生對于臨床技能的需求越來越強烈，下臨床跟課堂聽講是兩種截然不同學習方式，只有步入臨床實踐之后，學生們才能切身體會到實操的重要性。這也提示我們職能部門要了解學生的真實需求，以需求為導向加強臨床技能培訓。

在“您對臨床醫(yī)學技能前沿云錄播課程的總體設(shè)計是否滿意”的問題中，有392名學生選擇“滿意”，約占88%。數(shù)據(jù)表明，在考慮到專業(yè)型研究生臨床工作繁忙之際，通過線上學習，幫助學生們打破時空限制，一人一賬戶、隨登隨學習的臨床技能云錄播課程，得到了大多數(shù)人員的肯定。

在“本課程對您自身技能操作能力是否有所提升”的問題中，有396名學生選擇“能”，約占89%。這說明，臨床醫(yī)學技能前沿云錄播課程基本上實現(xiàn)了設(shè)置的初衷，對大部分臨床專業(yè)型研究生臨床技能操作能力的提升有所幫助。

在“本課程內(nèi)容能否吸引您的注意力”的問題中，有361名學生選擇“能”，約占81%，數(shù)據(jù)表明，而在不能吸引注意力的選項中，有33位學生選擇“課程內(nèi)容不夠豐富”、有29位學生選擇“課程時長不合理”、有22位學生選擇“視頻畫質(zhì)不清晰”。以上反饋都是我們后期課程改進的重要參考內(nèi)容。

在開放性問題，“您認為本課程設(shè)置還有哪些需要改進的地方”，很多學生提出了寶貴意見。主要總結(jié)如下：第一，部分學生反映本課程的設(shè)置很好，但是技能操作視頻數(shù)量目前有點偏少，而且都是基礎(chǔ)的簡單操作，后期希望我們能夠分科設(shè)置技能操作學習內(nèi)容，讓課程更加豐富；第二，學生希望后期視頻剪輯能夠更精細，視頻中的關(guān)鍵步驟可以做放大處理，以便觀看。也有學生反映希望增加倍速播放按鈕；第三，學生反映窗口彈跳答題續(xù)播的方式能夠緩解大家的觀看懈怠，但有時遇到視頻觀看中不懂的問題沒有交流的渠道，所以希望我們能夠增加反饋模塊，最好是開放式交流平臺，大家可以通過反饋模塊互通心得體會；第四，部分學生認為我們可以在云錄播平臺的基礎(chǔ)上，整合其他學生們感興趣的內(nèi)容，例如數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計、文獻檢索、科研論文寫作、診療思維、心理教育等課程[10]。也有學生突發(fā)奇想，希望我們可以留一個空間給他們，他們可以在這個空間分享一些學習資料給大家。

4 云錄播課程還需完善的地方

云錄播系統(tǒng)的建設(shè)對于學校優(yōu)質(zhì)教學資源積累、混合式教學改革、教學管理等工作有著十分重要的意義，我院在現(xiàn)有實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)學生問卷反饋，將進一步優(yōu)化平臺界面、拓展其功能與應(yīng)用，主要內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個方面。

4.1 平臺設(shè)計有待完善

目前，云錄播平臺建設(shè)還處在初級階段，根據(jù)學生使用后的反饋，經(jīng)過與醫(yī)院信息處的技術(shù)人員進行溝通，可以參考學生們提出的意見進行優(yōu)化改進。在云錄播視頻分類上，隨著視頻內(nèi)容的不斷豐富，后期將視頻課程依據(jù)專業(yè)進行分類存儲，以便學生根據(jù)需求調(diào)取觀看學習。在視頻播放環(huán)節(jié)，增加倍速播放按鈕和進度條來回滑動播放設(shè)置以滿足不同學生的個性化需求。在模塊設(shè)置上，增加學習交流反饋平臺并留有存儲上傳空間供大家分享學習資料，上傳的內(nèi)容由后臺技術(shù)人員反饋給相關(guān)老師，老師審核通過后方可留存。

4.2 課程錄制有待加強

臨床技能操作教學中涉及的動作較多，特別是操作動作的手法等細節(jié)[11]，現(xiàn)有錄播基礎(chǔ)技能操作模塊的視頻基本上都是由本院各科室自行錄制匯總到教育培訓部，由教育培訓部審核后請信息處上傳到平臺。由于各科室錄制人員拍攝水平的差別，直接導致了部分視頻內(nèi)容清晰度不夠，或者是重要環(huán)節(jié)拍攝存在遮擋等情況，給學生視頻觀看帶了很多困惑。接下來，將與醫(yī)院宣傳處進行合作，通過專業(yè)人員專業(yè)設(shè)備進行同質(zhì)化拍攝，并邀請視頻中的示教老師一同參與后期視頻剪輯，通過示教老師講操作注意點做放大處理，以便學生觀看學習。

4.3 課程內(nèi)容有待更新

目前臨床醫(yī)學技能前沿云錄播課程設(shè)計還處在初級階段，距離開設(shè)的初衷還存在很大差距。①現(xiàn)有基礎(chǔ)操作課程還未覆蓋所有專業(yè)，前沿技能課程數(shù)量還較少。接下來將不斷與各科室邀約視頻，不斷更新課程內(nèi)容，在涵蓋了所有專業(yè)基本操作的基礎(chǔ)上，不斷填補高精技術(shù)操作以滿足學生的需要。②在問卷調(diào)查反饋中，可以看出學生們對于云錄播課程的設(shè)置總體還是比較滿意的，節(jié)省了時間，方便了大家獲取知識。因此，有很多同學提出建議，希望平臺添加一些其他方面的課程供大家在線學習。后續(xù)我們將在教學平臺和資源建設(shè)過程中，將醫(yī)學技能培訓和素質(zhì)教育聯(lián)動、多學科內(nèi)容納入設(shè)計，探索網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化、個性化的手段推進醫(yī)學技能和其他課程的融合，激發(fā)學生學習熱情[12]。

4.4 線下鞏固有待建設(shè)

線上實時學習，線下鞏固練習，只有線上與線下相結(jié)合，才能不斷加深印象[13]。目前，學生課下練習還是采取傳統(tǒng)的由職能部門統(tǒng)一安排的方式，不能兼顧到所有專業(yè)的學生，時常發(fā)生與臨床工作相沖突而不能參加的情況[14]。接下來，將陸續(xù)開放臨床技能中心，供學生24小時不打烊刷卡自助模擬練習。此外，我們也考慮加入課程考核環(huán)節(jié)，學生可以對自己的操作過程進行錄播，帶教老師對學生錄播視頻進行點評，學生通過觀看自己的操作視頻能更清晰的發(fā)現(xiàn)自己操作中的錯誤[15]。通過反復(fù)練習指導，當帶帶教老師認為學生操作熟練時，表明學生已掌握該項操作技能。

5 結(jié)論

臨床醫(yī)學技能云錄播課程，滿足了知識與思維發(fā)展的可視化需求。臨床技能操作教學中涉及的動作較多，特別是操作動作的手法等細節(jié)。傳統(tǒng)的教學手段通過帶教老師示教，難以將細節(jié)操作放大展示，也不利于專碩研究生分散在各臨床科室輪轉(zhuǎn)時進行面授教學[16]，通過云錄播平臺播放標準動作，能夠顯著提高教學效果，以滿足學生個性化需求。視頻課程充分利用院內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源，為解決“四證合一”醫(yī)學專業(yè)碩士研究生同質(zhì)化教學、緩解現(xiàn)實工學矛盾、拉近醫(yī)學生與各臨床科室、培訓基地之間的距離開辟了新渠道和新途徑。接下來，臨床醫(yī)學技能云錄播課程將總結(jié)前期課程開設(shè)經(jīng)驗，通過課程反饋進一步加強課程設(shè)計和平臺建設(shè)，力爭盡快實現(xiàn)“課上自主學習，課下操作練習，課后總結(jié)分享”的課程建設(shè)目標，將教學重點放在知識內(nèi)化上，從而達到知識從傳授到內(nèi)化的教學效果。