王云仙 何麗英 嚴海斌 姚燕芳 莫慧娟

郁證屬于中醫(yī)病名，西醫(yī)學中主要見于抑郁癥、焦慮癥等，有氣機郁滯病機的一類病證稱作郁證［1］。抑郁癥是易復發(fā)的情感障礙疾病，以情緒低落、興趣缺乏、悲傷無助等為主要表現(xiàn)。焦慮癥是以焦慮情緒為典型表現(xiàn)的神經(jīng)癥［2-3］。團隊技能訓練是以生活技能訓練為理論基礎的一種康復訓練模式［4］，可明顯增強患者的安全感并改善其應對方式［5］。正念是對各種心理療法的統(tǒng)稱對此時此刻有意識地、不加評判地進行心靈感知，是一種清晰、專注的覺察意識狀態(tài)。通過正念訓練可以提高個體情緒管理能力，減輕患者焦慮、恐慌、抑郁等，對患者負性情緒改善效果較好［6-7］。為探索一種能夠促進郁證患者康復干預的有效措施，本研究團隊對其開展了一項有關正念+團隊技能聯(lián)合訓練的隨機對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月至2021年9月義烏精神衛(wèi)生中心住院的郁證患者60例。納入標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準中對于抑郁癥、焦慮癥的診斷標準［8］，聽力與交流能力正常。排除標準：智商＜70分；語言溝通障礙者；嚴重藥物副反應；伴嚴重的心、肝、肺、腎、腦等軀體疾病者。按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30例 。觀察組：男24例，女6例；年齡25~70（53.27±10.19）歲；病程3~39（13.27±8.02）年；文化程度：小學8例、初中及中專8例，高中及以上14例，診斷：抑郁癥20例、焦慮癥10例。對照組：男22例，女8例；年齡32~64（49.20±9.52）歲；病程1~33（13.00±7.78）年；文化程度：小學8例、初中12例，高中及以上10例，診斷：抑郁癥18例、焦慮癥12例。對兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、疾病診斷等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 訓練方法 訓練團隊成員：訓練團隊由主任護師、中醫(yī)主管醫(yī)師、主管護師、心理咨詢師等人員組成。主任護師為組長，負責制定計劃；中醫(yī)主管醫(yī)師負責疾病篩選與臨床觀察；心理咨詢師執(zhí)行訓練計劃，指導量表評定；主管護師協(xié)助訓練過程，負責臨床觀察與量表的評定。兩組患者均給予抗精神病藥物治療。對照組僅實施常規(guī)護理，包括入院宣教、健康教育、心理疏導、日常康復訓練、用藥指導、安全防護等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施正念+團隊技能聯(lián)合訓練。

1.3 訓練內(nèi)容 整個訓練過程分為6個步驟，用時約50~60 min。①：熱身（10 min），在參訓者相互問好并自我介紹后以醫(yī)院改編的手指操為熱身運動，手指操共5節(jié)，每節(jié)8拍。②宣教（10 min），根據(jù)訓練內(nèi)容，逐步為大家講解熱身操涉及的十宣、神門、勞宮、合谷、大陵等穴位與身心保健的作用。講解正念的知識、訓練目的、意義等。③團體訓練活動（15~20 min）：選擇需要大家齊心協(xié)力完成的項目，每次活動將參訓者分成兩組，組內(nèi)講究配合，讓大家體會相互間團結(jié)協(xié)作的技巧與力量；組間需要比賽，提倡積極正向的氛圍。通過合作與積極比賽促進人際關系，從而提高患者的安全感，減輕焦慮或抑郁感。④正念呼吸訓練（10 min）：參訓者跟著主持人的指令，在舒適、輕松的狀態(tài)下閉目，將一只手置于腹部充分感受自己正常的呼吸節(jié)奏時腹壁的起伏變化，等熟練之后將雙手自然放于大腿上，注意力從腳逐步往上轉(zhuǎn)移至腿、臀、腹部、肩與頭部，依次充分覺察伴隨著一呼一吸時氣息在身體各個部位流動的感覺，回到當下并接納當下的情緒。若注意力有分散，就溫和、友好的把它帶回到呼吸，最后把注意力分散到全身而結(jié)束。⑤分享與感受（10 min）：大家依次發(fā)言分享每一次訓練過程中身體感受、心理感悟以及提出建議或意見等。主持人鼓勵大家只做分享，不做評價，經(jīng)過訓練，提高參訓者人際溝通能力，促進自我覺察。⑥布置家庭作業(yè)，每次都以正念呼吸訓練為課后作業(yè)，患者可以自行練習，或者由護士播放錄音練習，以鞏固對正念呼吸放松訓練的把控與覺察。

1.4 評價指標 在開始訓練前即0周、干預訓練5周及持續(xù)觀察至12周，分別進行量表測評，量表評分由經(jīng)過培訓的課題組人員進行，通過一致性檢驗評定，Kappa系數(shù)≥0.80。①根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［9］：對抑郁與焦慮癥狀進行評估。2個量表均采用0-4分5級評分標準，總分越高，表明抑郁、焦慮越嚴重。②住院精神病人康復療效量表（IPROS）［10］：由李功安等人于1990年編制，包括工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關心和興趣等五個分量表，共36項指標。各項評分取0-4分5個等級，分數(shù)越高表明康復療效越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料滿足正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預訓練前后兩組患者HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 干預訓練前后兩組患者HAMA、HAMD評分比較［分，（） ］

表1 干預訓練前后兩組患者HAMA、HAMD評分比較［分，（） ］

組別 n HAMA HAMD訓練前 5周 12周 訓練前 5周 12周觀察組 30 17.54±4.48 14.90±4.06 13.70±4.23 23.21±3.56 19.56±3.50 17.16±3.50對照組 30 17.77±4.37 17.20±4.56 16.40±4.55 22.93±4.41 22.40±4.34 20.83±3.93 t值 -1.127 -2.061 -2.378 0.167 -2.782 -3.666 P值 0.917 0.044 0.021 0.837 0.007 0.001

2.2 干預訓練前后兩組患者康復療效（IPROS）評分比較 見表2。

表2 干預訓練前后兩組患者IPROS評分比較［分，（） ］

表2 干預訓練前后兩組患者IPROS評分比較［分，（） ］

時間 組別 n 工療情況 生活能力 社交能力 講究衛(wèi)生能力 關心和興趣 總分訓練前 觀察組 30 19.80±3.89 20.07±4.06 17.76±0.82 9.90±0.88 28.43±1.31 111.43±10.92對照組 30 20.43±4.19 20.77±2.56 17.57±1.50 9.63±1.03 28.07±1.70 111.97±10.98 t值 -0.607 -0.798 0.641 1.074 0.937 -0.189 P值 0.546 0.428 0.524 0.287 0.353 0.851 5周 觀察組 30 16.16±2.65 16.93±2.63 15.70±1.29 8.06±1.43 26.06±1.92 98.43±13.22對照組 30 19.93±3.64 19.70±2.77 17.83±1.76 9.50±1.61 27.60±2.01 110.07±13.11 t值 -4.582 -3.962 -5.347 -3.634 -3.015 -3.422 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004 0.001 12周 觀察組 30 18.13±4.13 18.43±3.16 17.30±1.11 8.80±1.73 26.56±2.66 104.73±13.88對照組 30 20.30±3.81 20.23±2.88 18.17±1.80 9.76±1.56 27.90±1.83 111.58±11.58 t值 -2.112 -2.300 -2.238 -2.267 -2.263 -2.161 P值 0.039 0.025* 0.029 0.027 0.028 0.035

3 討論

正念+團隊技能聯(lián)合訓練可以改善郁證患者的負性情緒。正念訓練是訓練患者有意識地覺察與感知，使患者可以體驗以往難以接受的感受和想法，從而選擇更有效、積極、平穩(wěn)的應對方式［11］。正念減壓訓練可以提升患者的安全感，緩解和治療焦慮［12］。有研究顯示，通過穴位拍打疏通經(jīng)絡可以起到輔助放松，緩解焦慮的作用［13］。該研究結(jié)果表明訓練干預后第5周及延續(xù)性觀察第12周評分均顯著下降，HAMA評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），HAMD評分差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。正念+團隊技能聯(lián)合訓練作為情緒管理干預措施，能有效降低患者的負性情緒，提升生活質(zhì)量。

正念+團隊技能聯(lián)合訓練可以促進郁證患者康復療效。團隊技能訓練從主動問候開始，通過鼓勵、指導、示范及比賽活動，創(chuàng)建積極正向的良好氛圍，使患者體會到與人溝通、交流、合作的愉悅心情，增強康復信心，對其康復具有積極作用。人際交往訓練能幫助患者獲得人際溝通、自我照顧及日常生活所需的技能，促進社會功能恢復［14］。該研究顯示干預后患者的IPROS各項評分以及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），持續(xù)訓練過程的第5周各項評分差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明正念+團體技能聯(lián)合訓練能改善患者日常工作、生活和社交能力，促進康復療效，是一種有效干預措施。

綜上所述，正念訓練與團體技能訓練兩者聯(lián)合運用具有簡便、安全、無創(chuàng)，易學易懂的優(yōu)點，便于患者將正念訓練及手指操作為生活習慣融入在日常生活中，值得在臨床推廣。但本研究也存在一定不足之處，如樣本量不夠多，長期延續(xù)性效果有待進一步觀察研究。