劉嬋娟

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

精神分裂癥（split personality，SP）是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病癥，具有病程遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能。近年來，隨著我國生活壓力不斷增加，我國SP患病率也隨之上升，全球SP 終身患病率為3.8%～8.4%，中國患病率為7%～13%[1]。因病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，隨著病情進(jìn)展，大部分患者極易發(fā)展為慢性精神分裂癥（Chronic schizophrenia，CSZ），精神癥狀長(zhǎng)期持續(xù)存在，精神衰退逐漸明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。因此針對(duì)CSZ 患者需盡早采取有效的干預(yù)措施，以改善患者臨床癥狀，提升社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。CSZ臨床尚無法保障治愈，多采取藥物進(jìn)行精神舒緩與控制，但效果甚微[4]。故針對(duì)CSZ 患者除給予藥物治療措施外，還應(yīng)加強(qiáng)一定心理干預(yù)，以達(dá)到改善患者精神狀態(tài)，恢復(fù)自制力，提升社會(huì)功能與生活質(zhì)量的目的[5]。故本文就心理護(hù)理應(yīng)用在CSZ患者治療中的研究進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床護(hù)理CSZ 患者提供有效的理論依據(jù)。

1 CSZ 患者心理特征

（1）自閉癥：自閉是CSZ 患者主要特征之一，主要是將自身自閉在脫離現(xiàn)實(shí)的一種行為，在患有SP 后，多數(shù)患者不愿與人交往，性格淡漠，對(duì)親人與朋友疏遠(yuǎn)不理，既不關(guān)心親友，也不理會(huì)他人對(duì)自身的關(guān)心，甚至整日沉浸在白日夢(mèng)狀態(tài)[6]。（2）猜疑：對(duì)他人行為存在懷疑行為，情緒易變，多數(shù)患者在發(fā)病前溫和沉靜，發(fā)病后存在緊張、恐懼，疑心重重；患者對(duì)聲音、感覺較為敏感，認(rèn)為他人所有行為均針對(duì)自己。（3）意志減退：意志減退是CSZ 主要心理特征之一，在患病前，患者原有積極、熱情、好學(xué)上進(jìn)的狀態(tài)，轉(zhuǎn)換為不負(fù)責(zé)任、工作馬虎，甚至?xí)绻ぃ斐缮钅芰ο陆?；或生活懶散、儀態(tài)不修，無進(jìn)取心。部分患者常強(qiáng)調(diào)頭痛、失眠以及易疲勞等狀態(tài)，進(jìn)而回避社交與工作，且安于現(xiàn)狀[7]。（4）聯(lián)想障礙：聯(lián)想障礙是CSZ 最為明顯的一種癥狀，以聯(lián)想散漫、思維邏輯不清晰等為主要臨床表現(xiàn)。

2 CSZ 患者心理護(hù)理模式

2.1 系統(tǒng)心理護(hù)理應(yīng)用于CSZ 患者治療中 系統(tǒng)心理護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，將其應(yīng)用于CSZ 患者中，有助于減少隱性癥狀，激發(fā)社會(huì)交際興趣、熱情，以此提升患者信心，減少因環(huán)境、心理應(yīng)激等因素造成病情劇烈改變，阻止病情進(jìn)展[8]。系統(tǒng)心理護(hù)理方式：（1）護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)交談，以構(gòu)建親密的護(hù)患關(guān)系；（2）對(duì)患者身心問題進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性心理對(duì)策與解決問題方案；（3）以CSZ 與健康知識(shí)為主要內(nèi)容開展心理健康講座，提供針對(duì)性輔導(dǎo)；（4）以一對(duì)一治療方式，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心感受，講解不良情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響，提供相應(yīng)的心理支持與疏導(dǎo)；（5）建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)參與集體運(yùn)動(dòng)，并全程給予指導(dǎo)、保護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。徐艷玲、李楚泉[9]等人對(duì)120 例CSZ 患者分別給予常規(guī)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)治療配合系統(tǒng)心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分、行為障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 人類作業(yè)模式理論的運(yùn)動(dòng)心理護(hù)理應(yīng)用于CSZ 患者治療中人類作業(yè)模式（Model of Human Occupation, MOHO）理論的運(yùn)動(dòng)心理模式更講究在運(yùn)動(dòng)、心理治療過程中，CSZ 患者與環(huán)境之間的相互影響，同時(shí)可及時(shí)依據(jù)環(huán)境反饋?zhàn)龀鰞?yōu)于自身的自我調(diào)整[10]。相關(guān)研究顯示，基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)倡導(dǎo)在進(jìn)行行為干預(yù)時(shí)，應(yīng)以不同層面分析問題，隨后進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以此糾正患者異常思維模式，改善其功能障礙[11]。基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)：（1） 基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在干預(yù)前進(jìn)行健康宣教，明確運(yùn)動(dòng)方案，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（2）基于MOHO 理論的心理干預(yù)：①與患者建立良好溝通，保持良好的醫(yī)患關(guān)系；②評(píng)估患者心理情況，制定個(gè)性化心理干預(yù)，直至完成心理評(píng)估；③定期開展心理健康講座；④進(jìn)行一對(duì)一單獨(dú)輔導(dǎo)，依據(jù)患者心理需求采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)；⑤與患者家屬溝通，疏導(dǎo)家屬病恥感，鼓勵(lì)患者及其家屬共同完成運(yùn)動(dòng)治療方案。蔡麗莉、勞慧珊[12]等人對(duì)116 例CSZ患者分別給予常規(guī)護(hù)理、基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量與社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 藝術(shù)心理護(hù)理應(yīng)用于CSZ 患者治療中 藝術(shù)心理護(hù)理干預(yù)注重培養(yǎng)患者興趣愛好，能夠增強(qiáng)患者提出問題、解決問題能力，經(jīng)過與其他患者共同學(xué)習(xí)，改善其人際交往能力，進(jìn)而提高其社交技巧，加強(qiáng)其責(zé)任感，增強(qiáng)與人合作的團(tuán)隊(duì)精神，幫助患者彌補(bǔ)與疾病相關(guān)的功能缺陷[13]。藝術(shù)心理護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者表現(xiàn)，關(guān)注其自我感受，開拓患者創(chuàng)造性思維。每次藝術(shù)心理護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)組織患者交流心得，引導(dǎo)其寫出此次干預(yù)感受，其中包括收獲的一面與不滿意的一面，關(guān)注患者之間的交談、合作等，每次治療結(jié)束后，應(yīng)仔細(xì)傾聽患者意見，提供相應(yīng)的支持與鼓勵(lì)。陳朋月、李軍平[14]等人研究顯示，對(duì)100 例CSZ 患者分別給予常規(guī)干預(yù)、藝術(shù)心理干預(yù)，結(jié)果顯示，藝術(shù)心理干預(yù)可改善患者陰性癥狀，提升生活質(zhì)量。

2.4 支持性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CSZ 患者治療中 將支持性心理干預(yù)應(yīng)用于CSZ 治療中，可使患者充分體會(huì)到社會(huì)與家庭對(duì)自己的支持，以此樹立治療積極性，增強(qiáng)治療信心，促使患者在治療過程中能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員[15]。支持性心理干預(yù)方式：（1）治療30d 內(nèi)，醫(yī)師與患者及其家屬應(yīng)建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，依據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（2）治療30～60d 內(nèi)，醫(yī)師應(yīng)積極與患者交談，理解與安撫患者排斥行為，積極與其交談，以提升其治療信心。（3）治療61～90d，與患者家屬進(jìn)行交談，加強(qiáng)患者自我認(rèn)同，明確自身價(jià)值，積極引導(dǎo)患者融入家庭與社會(huì)。崔付新[16]等人研究顯示，對(duì)108 例CSZ患者分別給予常規(guī)干預(yù)、支持性心理干預(yù)，結(jié)果顯示，支持性心理干預(yù)可充分調(diào)動(dòng)患者正性情緒反應(yīng)，提升其生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

CSZ 是臨床常見的一種慢性精神疾病，具有病程遷移、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，自閉癥、猜疑、意志減退、聯(lián)想障礙等為CSZ 患者主要心理特征，可逐漸加重患者社會(huì)功能缺損程度，降低其生活質(zhì)量。目前抗精神藥物對(duì)CSZ 患者具有明顯效果，可改善患者臨床癥狀，但藥物治療效果不佳，且極易引起多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)。故針對(duì)CSZ 患者需盡早采取有效心理干預(yù)，可采取系統(tǒng)心理護(hù)理、基于MOHO 理念的運(yùn)動(dòng)心理護(hù)理、藝術(shù)心理護(hù)理、支持性心理護(hù)理等多種心理護(hù)理模式，以改善患者預(yù)后質(zhì)量，提升其社會(huì)角色水平，提高患者生活質(zhì)量。