施玲玲，劉 岳，宋曉麗，沙曉慶，陸 梅，王麗娟，沈 潔

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226300）

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)DN的發(fā)病人數(shù)逐年增加[1]。盡早對(duì)DN患者進(jìn)行有效的治療對(duì)控制其病情的進(jìn)展、改善其預(yù)后具有重要的意義[2]。大量的研究表明，用中醫(yī)藥療法治療早期DN可取得較為理想的效果。本文主要是對(duì)用中醫(yī)藥療法治療早期DN的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)對(duì)DN的認(rèn)識(shí)

DN的臨床表現(xiàn)與消渴日久所致“水腫”、“尿濁”、“下消”、“腎消”等病證的臨床表現(xiàn)十分相似。DN患者的病情可逐漸發(fā)展為終末期腎病。終末期腎病患者可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿的癥狀。上述表現(xiàn)與中醫(yī)對(duì)“關(guān)格”的描述相符?！瓣P(guān)格”之名，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿、尿少、嘔逆不能食等，“消渴病”是其基礎(chǔ)病。DN患者易出現(xiàn)乏力、精神不振等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，上述表現(xiàn)屬于“虛勞”、“腎勞”的范疇[3-4]。

2 DN的病因病機(jī)

有研究指出，消渴病的主要病因?yàn)橄忍觳蛔?、五臟虛弱，其次是飲食不當(dāng)、嗜食油甘肥膩[5-6]。此外，勞欲過(guò)度、情志失調(diào)也是引發(fā)消渴病的重要因素。有研究指出，此病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。久病入絡(luò)，可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、血瘀氣滯。此病的病機(jī)可總結(jié)為以下幾個(gè)方面：1）氣陰兩虛和脾腎虧虛。趙紀(jì)生[7]認(rèn)為，氣陰兩虛、脾腎虧虛是DN的主要病機(jī)。脾為后天之本，腎為先天之本，二者可相互影響。脾精不足不能滋養(yǎng)腎臟，腎氣虛弱不能榮養(yǎng)脾臟，二者會(huì)相互作用，形成惡性循環(huán)。晉中恒等[8]認(rèn)為，DN的發(fā)生與氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、濁毒、水濕、血瘀等因素有關(guān)。氣虛不能鼓動(dòng)血脈，陰虛不能滋養(yǎng)脈道，進(jìn)而可導(dǎo)致瘀阻腎臟。有研究指出，DN的病機(jī)以脾腎虧虛為本，兼夾濕、毒、濁、瘀[9]。程曉霞[10]認(rèn)為，脾虛、脾失健運(yùn)是導(dǎo)致DN發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素。王淑蘭等[11]認(rèn)為，導(dǎo)致DN發(fā)生的關(guān)鍵在于脾腎氣虛。姚源璋[12]認(rèn)為，DN屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛是指脾腎不足，標(biāo)實(shí)則主要表現(xiàn)為由脾腎不足導(dǎo)致的濕、毒、瘀等。2）腎虛血瘀。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“百日久恙，血絡(luò)必傷……初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。張巖[13]認(rèn)為，腎虛血瘀是DN的基本病機(jī)，且貫穿于DN病程的始終。呂仁和[14]認(rèn)為，DN的基本病機(jī)是消渴病日久，氣陰兩虛，累及脾腎，久病入絡(luò)而致瘀，痰、熱、郁、瘀互結(jié)于腎絡(luò)，腎用失司，最終導(dǎo)致腎元衰弱。曹式麗[15]認(rèn)為，“腎絡(luò)瘀阻”是DN的重要病機(jī)。3）厥陰風(fēng)火。華有福[16]認(rèn)為，厥陰經(jīng)風(fēng)火之征象貫穿于DN病程的始終，治療此病應(yīng)從熄厥陰之火、收斂精氣等方面入手，可并用化痰祛瘀、補(bǔ)益脾腎之法。4）血熱襲腎。王暴魁[17]認(rèn)為，DN是由血分熱邪侵襲腎臟所致。血熱病久，行于腎絡(luò)，迫血妄行，進(jìn)而可引起DN，故其認(rèn)為可將DN命名為“消渴熱”。

3 DN的中醫(yī)藥治療

3.1 DN的辨證論治

中醫(yī)認(rèn)為，治療DN時(shí)應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，做到標(biāo)本同治，以盡可能地控制患者病情的發(fā)展。黃寶英[18]認(rèn)為，可將DN分為氣陰兩虛兼夾血瘀證和脾腎氣虛兼夾痰濁證。治療氣陰兩虛兼夾血瘀證應(yīng)從補(bǔ)氣滋陰、活血化瘀等方面入手。治療脾腎氣虛兼夾痰濁證應(yīng)從運(yùn)脾滋腎、化瘀利濕等方面入手。呂仁和[14]將早期DN分為四型六候，其中四型分別為肝腎陰虛型、肺腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型及肝脾腎陰陽(yáng)俱虛型，六候是指濕熱中阻、中焦結(jié)滯、肺胃燥熱、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻及外感熱毒。婁錫恩[19]指出，DN可分為陽(yáng)虛水停兼夾瘀血證、氣陰兩虛兼夾瘀毒阻滯證和陰陽(yáng)兩虛兼夾水瘀互結(jié)證。治療陽(yáng)虛水停兼夾瘀血證應(yīng)從溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行瘀利水等方面入手。治療氣陰兩虛兼夾瘀毒阻滯證應(yīng)從益氣養(yǎng)陰、活血解毒等方面入手。治療陰陽(yáng)兩虛兼夾水瘀互結(jié)證應(yīng)從溫補(bǔ)陰陽(yáng)、行瘀利水等方面入手。陳茂盛[20]認(rèn)為，早中期DN多為氣陰兩虛證，晚期DN多為陰陽(yáng)兩虛證，血瘀兼證則貫穿于DN病程的始終，臨床醫(yī)生可根據(jù)上述規(guī)律對(duì)DN患者進(jìn)行辨證治療。

3.2 用經(jīng)方驗(yàn)方治療DN

夏艷[21]的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者（采用參芪地黃湯聯(lián)合西藥療法進(jìn)行治療）治療的總有效率高于對(duì)照組患者（采用西藥療法進(jìn)行治療），治療后其全血黏度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用參芪地黃湯輔助治療DN的效果顯著。楊仲秋[22]的研究結(jié)果顯示，研究組患者（采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西醫(yī)療法進(jìn)行治療）治療的有效率高于參照組患者（采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療），治療后其24 h蛋白尿定量、尿微量白蛋白的水平均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)DN患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可顯著改善其尿蛋白水平。益腎別濁湯具有補(bǔ)益脾腎、排濁利水的功效。辛梅芳等[23]的研究表明，用益腎別濁湯治療DN可顯著改善患者的腎功能。劉興國(guó)等[24]在臨床研究中將128例早中期DN患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（64例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用六味地黃丸合生脈湯加減進(jìn)行治療。然后比較兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用六味地黃丸合生脈湯加減治療早中期DN的臨床效果較好，可顯著降低患者尿微量白蛋白、血清胱抑素C的水平。鄧遠(yuǎn)平等[25]的研究表明，用補(bǔ)腎活血化濁方對(duì)DN患者進(jìn)行治療可取得顯著的療效。

3.3 用中成藥治療DN

王祥生等[26]的研究結(jié)果顯示，治療組患者(采用黃葵膠囊聯(lián)合常規(guī)療法進(jìn)行治療)治療的總有效率高于對(duì)照組患者(采用常規(guī)療法進(jìn)行治療)治療的總有效率(70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者血清總膽固醇、甘油三酯的水平、尿白蛋白排泄率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用黃葵膠囊治療早期DN可取得良好的療效。李莎等[27]在臨床研究中將80例早期DN患者按治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組（40例/組）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行西藥治療。在此基礎(chǔ)上為治療組患者采用百令膠囊進(jìn)行治療。然后比較兩組患者的療效。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（90.00%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（65.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者血肌酐、血尿素氮的水平、24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組患者，其血漿白蛋白的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用百令膠囊治療早期DN的效果較好，可顯著改善患者的腎功能。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[28]。吳曉燕等[29]在研究中指出，用金水寶膠囊治療早期DN可對(duì)患者的腎臟功能起到保護(hù)作用。王榮等[30]的研究表明，與單用西醫(yī)療法相比，用腎炎康復(fù)片聯(lián)合西醫(yī)療法治療DN的效果較好。

3.4 用中醫(yī)外治法治療DN

魏祥坤[31]在臨床研究中將120例早期DN患者按照治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組（60例/組）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用滋陰通絡(luò)湯進(jìn)行治療，為觀察組患者采用穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯進(jìn)行治療。然后對(duì)比兩組患者的治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率(91.7%)高于對(duì)照組患者治療的總有效率(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量、血清β2-微球蛋白、尿肌酐的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯對(duì)早期DN患者進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地改善其臨床癥狀。韓向莉等[32]的研究表明，用解郁健脾滋腎祛瘀湯配合針灸療法治療DN可取得良好的效果。史耀勛等[33]指出，用中藥足浴法治療早期DN可有效地減輕患者的水腫癥狀，改善其腎臟的微循環(huán)。戴紹敏等[34]在臨床研究中將70例早期DN患者隨機(jī)分為研究組(35例)與對(duì)照組(35例)。為對(duì)照組患者采用福辛普利片進(jìn)行治療，為研究組患者采用芪丹飲配合中藥灌腸療法進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的血脂指標(biāo)、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，用芪丹飲配合中藥灌腸療法治療早期DN的效果顯著。杜旭勤等[35]在研究中指出，用耳穴貼敷療法治療早期DN可取得良好的療效。張士芬等[36]在臨床研究中將108例腎虛血瘀型早期DN患者隨機(jī)分為耳穴敷貼組、中藥加耳穴敷貼組和西藥加耳穴敷貼組（36例/組）。對(duì)耳穴敷貼組患者、中藥加耳穴敷貼組患者和西藥加耳穴敷貼組患者分別進(jìn)行耳穴敷貼治療、益腎消渴湯加耳穴敷貼治療、貝那普利加耳穴敷貼治療。研究結(jié)果顯示，耳穴敷貼組患者、中藥加耳穴敷貼組患者和西藥加耳穴敷貼組患者治療的總有效率分別為63.64%、90.63%、69.70%。中藥加耳穴敷貼組患者治療的總有效率高于耳穴敷貼組患者、西藥加耳穴敷貼組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，對(duì)腎虛血瘀型早期DN患者采用益腎消渴湯結(jié)合耳穴敷貼療法進(jìn)行治療的效果較好。陳艷艷[37]的研究結(jié)果顯示，75例采用益腎消渴湯結(jié)合耳穴敷貼療法進(jìn)行治療的腎虛血瘀型DN患者其治療的總有效率為94.67%。治療后，其尿微量白蛋白排泄率、血尿素氮、血肌酐的水平〔(106.25±11.44)μg/min、(3.73±0.51)mmol/L、(72.49±4.20)mmol/L〕 均顯著低于治療前〔(197.40±20.13)μg/min、(6.81±1.62)mmol/L、(119.27±8.65mmol/L〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，對(duì)腎虛血瘀型早期DN患者采用益腎消渴湯結(jié)合耳穴敷貼療法進(jìn)行治療的效果較好。

4 小結(jié)

DN在臨床上較為常見(jiàn)。大量的研究表明，用中醫(yī)藥療法治療早期DN可取得較為理想的效果。但上述研究普遍存在樣本量較小等缺點(diǎn)，相關(guān)研究結(jié)果仍需通過(guò)進(jìn)行大樣本的臨床研究加以證實(shí)。