戴潔莉，阮志忠

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210000）

育齡女性普遍承受著生活與工作的雙重壓力。多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育齡女性群體中常見的一種內(nèi)分泌疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變、月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖等。據(jù)統(tǒng)計，中國育齡女性PCOS的發(fā)病率為5%～11%[1]。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。此病的病位在胞宮，涉及腎、肝、脾三臟。近年來，專家學(xué)者們對此病越來越重視，并展開了涉及多個方面的研究。西醫(yī)治療PCOS主要是采用以下幾種方法：1）使用促排卵藥物對患者進(jìn)行治療。2）使用炔雌醇環(huán)丙孕酮降低患者體內(nèi)雄激素的水平。3）使用二甲雙胍對患者進(jìn)行治療，以降低其血糖水平，改善其胰島素抵抗的情況。4）采用手術(shù)療法對患者進(jìn)行治療。但有研究指出，采用上述方法治療PCOS均無法徹底地消除患者的癥狀，且容易導(dǎo)致其出現(xiàn)卵巢過度刺激征、卵泡黃素化等情況。中醫(yī)治療此病時，主張以調(diào)節(jié)腎臟功能、疏肝、解郁、健脾、調(diào)理沖任等為治則。針灸療法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法。此療法在治療PCOS方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，療效良好、安全性較高，且治療費(fèi)用低廉，易于被患者接受。在本文中，筆者主要是對用針灸療法治療PCOS的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 用單純針刺療法治療PCOS

在經(jīng)絡(luò)腧穴理論中，督脈為陽脈之海，貫脊絡(luò)腎。任脈為陰脈之海，蓄積陰血，為人體妊養(yǎng)之本。任督二脈共同維持人體的陰陽平衡，調(diào)節(jié)月經(jīng)來止。有研究指出，針刺PCOS患者任督二脈上的相關(guān)穴位可有效地改善其病情。卓緣圓等[2]在臨床研究中將100例PCOS患者隨機(jī)分為對照組和治療組。為對照組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療，為治療組患者采用調(diào)任通督針刺法進(jìn)行治療。兩組患者均治療3個月經(jīng)周期。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清性激素的水平、子宮內(nèi)膜的厚度、宮頸黏液的評分、排卵的成功率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。帶脈橫行于腰腹，其循行路線經(jīng)過卵巢。有研究表明，用針刺帶脈療法治療PCOS可取得良好的效果。沈凌宇等[3]在臨床研究中將58例腹部肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為對照組（28例）和治療組（30例）。對對照組患者進(jìn)行飲食運(yùn)動指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上為治療組患者采用通調(diào)帶脈針刺法進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療12周。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)及腰圍下降的幅度均大于對照組患者，P＜0.05。這表明，用通調(diào)帶脈針刺法對腹部肥胖型PCOS患者進(jìn)行治療可有效地改善其機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。吳丹等[4]在臨床研究中采用針灸療法（選取下脘穴、中脘穴、關(guān)元穴等作為治療穴位）對肥胖型PCOS患者進(jìn)行治療，并探討針灸對患者卵巢功能的影響。研究結(jié)果顯示，在服用西藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療可有效地改善肥胖型PCOS患者血清性激素的水平，降低其血清瘦素的水平，減輕其體重，促進(jìn)其卵巢功能恢復(fù)正常，且安全性較高。

2 用電針療法治療PCOS

電針療法是目前臨床上常用的一種針刺療法。虞莉青等[5]在臨床研究中將70例胰島素抵抗型PCOS患者隨機(jī)分為電針組和西藥組。為西藥組患者采用鹽酸二甲雙胍進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上對電針組患者進(jìn)行電針治療。研究結(jié)果表明，用電針療法對胰島素抵抗型PCOS患者進(jìn)行治療可有效地降低其血清睪酮、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇的水平，減輕其機(jī)體的胰島素抵抗。

3 用溫針灸療法治療PCOS

溫針灸是一種將艾灸與針刺相結(jié)合的療法。進(jìn)行溫針灸治療有溫通經(jīng)脈、行氣活血等作用。徐彩霞等[6]在臨床研究中將82例腎陽虛型PCOS患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（41例/組）。為對照組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行督脈溫針灸治療（選取百會穴、大椎穴、身柱穴等作為治療穴位）。研究結(jié)果表明，與單純采用克羅米芬相比，采用克羅米芬聯(lián)合督脈溫針灸療法治療腎陽虛型PCOS的效果較好，可顯著改善患者的月經(jīng)周期、性激素指標(biāo)及卵巢功能狀態(tài)。

4 用穴位埋線療法治療PCOS

穴位埋線療法是由中醫(yī)針灸療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展而來的一種穴位療法，也可以認(rèn)為它是一種特殊的針灸療法。此療法主要是將可吸收線置入相應(yīng)的穴位處，長久地刺激穴位，從而起到健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血等作用。有研究指出，穴位埋線療法具有療效顯著、作用持久、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。林紫瑜等[7]在臨床研究中將90例痰濕阻滯型PCOS患者隨機(jī)分為對照組和治療組。為對照組患者采用氯米芬片進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上對治療組患者進(jìn)行穴位埋線治療（選取天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴等作為治療穴位）。兩組患者均治療3個月。研究結(jié)果表明，用穴位埋線療法治療痰濕阻滯型PCOS的療效顯著，可有效地改善患者的月經(jīng)周期，提高其受孕率，且安全性較高。戴琳俊等[8]在臨床研究中將60例胰島素抵抗型PCOS患者隨機(jī)分為研究組和對照組。對研究組患者進(jìn)行穴位埋線治療（選取腎俞穴、天樞穴、帶脈穴等作為治療穴位），對對照組患者進(jìn)行中藥治療。兩組患者均連續(xù)治療1個月。研究結(jié)果顯示，治療后,研究組患者治療的總有效率、性激素指標(biāo)、胰島素抵抗指標(biāo)、排卵生殖功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這表明，用穴位埋線療法治療胰島素抵抗型PCOS可取得良好的療效，能夠有效地減輕患者的胰島素抵抗，改善其生殖功能。

5 用火針療法治療PCOS

火針療法是用經(jīng)加熱灼燒的針具刺激人體特定穴位的一種療法，具有溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)的功效[9]。耿翊寧[10]在臨床研究中按隨機(jī)數(shù)表法將134例PCOS患者分為對照組和觀察組。為對照組67例患者采用左歸疏肝湯進(jìn)行治療，為觀察組67例患者采用火針療法（選取中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)三陰交穴、子宮穴、歸來穴等作為治療穴位）聯(lián)合左歸疏肝湯進(jìn)行治療。兩組患者均治療2個療程。然后比較兩組患者的療效、排卵的成功率、血清睪酮的水平、妊娠的成功率、卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者排卵的成功率、妊娠的成功率均高于對照組患者，其血清睪酮的水平低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，與單用左歸疏肝湯相比，用火針療法聯(lián)合左歸疏肝湯治療PCOS的臨床療效較好，可顯著改善患者血清睪酮的水平，促進(jìn)其排卵，提高其妊娠的成功率，且安全性較高。

6 用針刺加耳穴貼壓療法治療PCOS

李茜茜等[11]在臨床研究中將80例PCOS患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例）。為治療組患者采用針刺加耳穴貼壓療法進(jìn)行治療，為對照組患者采用單純針刺療法進(jìn)行治療。兩組患者均治療3個療程，然后對比其臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率、治療后其月經(jīng)周期指標(biāo)、基礎(chǔ)體溫等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。這表明，用針刺加耳穴貼壓療法治療PCOS可取得良好的療效。李寧[12]在臨床研究中將100例PCOS患者隨機(jī)分為針刺耳壓組和克羅米芬組，每組50例患者。為針刺耳壓組患者采用針刺加耳穴貼壓療法進(jìn)行治療。治療1個月為1個療程,共治療3個療程。為克羅米芬組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。然后比較兩組患者的療效、排卵的成功率、妊娠率的成功率及其中月經(jīng)恢復(fù)正常患者的占比。研究結(jié)果顯示，針刺耳壓組患者治療的總有效率高于克羅米芬組患者，治療后其排卵的成功率、妊娠率的成功率及其中月經(jīng)恢復(fù)正常患者的占比均高于克羅米芬組患者，P＜0.05。這表明，用針刺加耳穴貼壓療法治療PCOS的療效顯著，可有效地提高患者排卵的成功率和妊娠率的成功率。

7 小結(jié)

大量的研究表明，用針灸療法治療PCOS的療效確切，可顯著改善患者的胰島素抵抗、糖脂代謝，降低其體內(nèi)雄激素的水平，且安全性較高。但需要注意的是，目前臨床上關(guān)于用針灸療法治療PCOS的研究通常存在以下問題：1）多數(shù)研究的樣本量較小，且有部分臨床研究未采用隨機(jī)對照分組的方式進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)；2）大多未進(jìn)行針對遠(yuǎn)期療效的隨訪調(diào)查。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行相關(guān)研究時，研究人員應(yīng)多開展大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并全面開展針對遠(yuǎn)期療效的隨訪調(diào)查，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。