何雅迪，許 婧

（1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072）

目胞黑俗稱黑眼圈，是指雙側(cè)眼眶下區(qū)出現(xiàn)環(huán)形色素均勻沉著的一種疾病。該病可分為色素性目胞黑、血管性目胞黑和結(jié)構(gòu)性目胞黑三種類型[1]。《目經(jīng)大成》中記載，目胞黑的表現(xiàn)為“兩目別弊，但上下外瞼煤黑，有如淡墨瀋于舊棉紙。望之若米家山水，煙雨空濛”?！端脑\秘錄》中說：“眼胞屬脾，若黑灰煤炭之色，主痰飲末端連通、津血互換之疾”。研究證實，用中醫(yī)外治法治療目胞黑的操作簡便快捷、療效確切?，F(xiàn)將采用中醫(yī)外治法治療目胞黑的研究進展綜述如下。

1 目胞黑的病因病機

中醫(yī)認為，肝郁氣滯、脾氣虛弱、肝腎陰虛均可導致目胞黑的發(fā)生[2]?；颊咂剿匦那椴粫郴蛞着涓螝獠坏檬嬲?，可使肝郁氣滯，導致血行不暢，眼周瘀血留滯，造成目胞黑?；颊咂剿仄⑽柑撊趸蚴仁撤矢屎衲伒氖澄铮瑢е缕⑦\不健，痰濕內(nèi)生，可阻塞眼周的經(jīng)絡(luò)和血行，導致眼圈青黑。肝的本色為青色，開竅于目。腎的本色為黑色，主藏精?；颊呷舴縿谶^度，導致精血耗損、肝腎陰虧，可使本色外露，也可形成目胞黑。西醫(yī)認為，遺傳因素、患者存在循環(huán)瘀滯、真皮色素沉積、繼發(fā)過敏、異位性皮炎引起的色素沉著、眶周水腫、眼袋及淚溝形成的陰影、其血管的位置表淺等均可導致其出現(xiàn)目胞黑[3]。

2 目胞黑的中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是指在中醫(yī)理論的指導下，使用外用藥物、針灸療法、推拿療法、按摩療法、刮痧療法等方法，從體外治療疾病。臨床上關(guān)于采用中醫(yī)外治法治療目胞黑的研究較少。研究證實，采用中醫(yī)外治法治療目胞黑可取得顯著的療效。

2.1 穴位按摩療法

穴位按摩療法是通過按摩刺激人體特有的穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)機能、祛邪扶正的目的。趙路[4]采用中醫(yī)杵針療法配合眼周按摩法對治療組31例女性目胞黑患者進行治療，治療方法為：先采用開天門穴、推坎宮穴、推運太陽穴、拉抹眼球、按壓運走下眼眶、按“8”字法拉抹、推按眼球等手法對患者進行眼周按摩，再在其印堂穴、太陽穴、攢竹穴、睛明穴、承泣穴、四白穴、上明穴及球后穴的部位進行杵針治療。同時采用睡前涂抹薇姿雙重維生素煥彩眼霜的方法對化妝品對照組31例女性目胞黑患者進行治療。治療30 d后，治療組、化妝品對照組患者治療的總有效率分別為80.65%、20%。后桂榮[5]采用外敷蜂皇漿結(jié)合穴位按摩法對治療組30例目胞黑患者進行治療，方法為：取眼周雙側(cè)的攢竹穴、睛明穴、上明穴及太陽穴，先用雙手拇指的指腹依次對上述的穴位進行按壓。按壓時，指導患者吸氣，還原手法時，指導其呼氣，按壓的力度以其稍有酸脹感為宜，重復按壓5～7次。然后用中指的指腹依次按揉上述的穴位，按順時針、逆時針方向各按揉8次，每日按摩2次。在患者每晚睡覺前，指導其在眼周的皮膚上敷少許的蜂皇漿，每次敷10 min。同時采用涂抹優(yōu)質(zhì)眼霜及保證充足睡眠時間的方式對對照組30例目胞黑患者進行治療。治療20 d后，治療組與對照組患者治療的總有效率分別為93.3%、60%。這說明，采用穴位按摩法治療目胞黑可促進患者眼周血液的循環(huán)，減少其眼周皮膚色素的沉著。

2.2 艾灸療法

艾灸療法是指運用點燃的艾柱或艾絨對腧穴或發(fā)生病變的部位進行燒灼或熏燙，借助灸火的熱力及藥物的作用，達到防治疾病目的的一種療法。該療法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血的作用。張青葉[6]采用艾灸療法對治療Ⅰ組32例青年目胞黑患者進行治療，采用微針療法對治療Ⅱ組33例該病患者進行治療。進行艾灸治療的方法為：取眼周的陽白穴、攢竹穴、印堂穴、太陽穴，對上述的穴位進行溫和灸，每穴灸1 min。再用艾灸棒對雙眼區(qū)域的皮膚進行側(cè)面滾灸，每側(cè)灸約10 min，每日治療1次。進行微針治療的方法為：取印堂穴、太陽穴、攢竹穴、四白穴和出現(xiàn)目胞黑的區(qū)域，對上述的部位進行平刺。進針時，將針尖與皮膚之間的角度保持在15°，將兩針之間的間距保持在約0.2 cm。進針后，留針20 min，隔日治療1次。治療30 d后，治療Ⅰ組、治療Ⅱ組患者治療的總有效率分別為80.65%、87.50%。這說明，采用艾灸療法與微針療法治療目胞黑均可取得良好的療效。劉彬冰[7]應(yīng)用局部取穴隔姜懸灸法對31例目胞黑患者進行治療。方法為：將3 mm厚、有針孔的姜片放置在患者下眼瞼的阿是穴上，使姜片緊貼皮膚，然后用右手持點燃的艾灸條，將艾灸條垂直于姜片上方2～4 cm處進行固定施灸，或在姜片的大小范圍內(nèi)沿順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)施灸。以患者感覺舒適、局部皮膚微溫、潮紅為宜。每側(cè)灸20 min，隔日治療1次。治療40 d后，31例患者治療的總有效率為82.87%。李燕紅[8]采用眼周按摩法聯(lián)合隔姜灸神闕穴法對治療組32例脾腎陽虛型女性目胞黑患者進行治療，采用中醫(yī)杵針療法結(jié)合眼周按摩法對對照組33例該病患者進行治療。進行眼周按摩的方法為：先為患者開天門穴（即將兩手的拇指置于其眉心處，交替向上直推），再為其推坎宮穴、推運太陽穴、拉抹眼球、按壓運走下眼眶，然后按“8”字法拉抹、推按其眼球等。按摩結(jié)束后，對治療組患者的神闕穴處進行隔姜灸，連續(xù)灸5壯，以其臍周皮膚潮紅為宜。對對照組患者眼周的區(qū)域進行杵針治療。兩組患者均隔日治療1次，每次治療30 min。治療30 d后，治療組、對照組患者治療的總有效率分別為87.10%、81.25%。這說明，采用眼周按摩法聯(lián)合隔姜灸神闕穴法或中醫(yī)杵針療法治療目胞黑均可取得顯著的療效。

2.3 刮痧療法

刮痧療法是指使用邊緣光滑的刮痧工具，按照一定的順序在體表的特定部位反復進行刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑或痧痕的一種療法。該療法具有調(diào)氣行血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用。徐依等[9]采用眼周刮痧療法結(jié)合局部火療法對治療組31例目胞黑患者進行治療，采用單純涂抹祛黑眼霜（每日涂抹2次）的方法對對照組29例患者進行治療。進行眼部刮痧治療的方法為：準備兩塊用水牛角制作的魚形刮痧板，選取眼周兩側(cè)的攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、瞳子髎穴、球后穴、承泣穴、睛明穴為治療穴位。用刮痧板的鈍側(cè)面分別從睛明穴起，沿下眼瞼刮拭至瞳子髎穴，并進行提拉。用刮痧板魚尾的邊緣刮拭睛明穴，至攢竹穴。用刮痧板的鈍側(cè)面從攢竹穴沿上眼眶刮拭至瞳子髎穴，并進行提拉。用刮痧板的魚尾部揉刮眼周的各穴位；用刮痧板的魚嘴面沿上眼眶從攢竹穴轉(zhuǎn)動刮至瞳子髎穴。最后，用刮痧板的平面平抹上下眼瞼。每個步驟均重復5～8次。刮痧結(jié)束后，對患者進行局部火療，方法為：在患者的眼周涂抹眼部精華素后，取大小適宜的保鮮膜，覆蓋在其眼部，再覆蓋溫濕的毛巾。用注射針筒將濃度為95%的酒精噴灑在下眼瞼處的濕毛巾上，然后點燃酒精，至患者皮膚感覺溫熱后將火撲滅。重復該操作3～5次，隔日治療1次。治療1個月后，治療組、對照組患者治療的總有效率分別為96.77%、79.31%。這說明，采用眼部刮痧療法結(jié)合局部火療法治療由眼周經(jīng)脈氣血不暢、寒凝血滯所致目胞黑的療效顯著。張興蘋等[10]采用面部刮痧療法對97例目胞黑患者進行治療，每次治療20 min，每周治療2次，以8次為1個療程。治療3個療程后，97例患者治療的總有效率達94.8%。這說明，采用面部刮痧療法治療目胞黑可行氣活血，加強皮膚的新陳代謝。

2.4 針刺療法

針刺療法是指用不同的針刺手法，以毫針針刺腧穴，以達到通經(jīng)脈、調(diào)氣血目的的一種治療方法。田野等[11]采用主刺耳穴的方法（即耳針聯(lián)合體針療法）對160例目胞黑、眼袋、眼尾細紋患者進行治療。耳針取穴：取眼或目、肝、腎、神門、脾、腎在耳廓的反應(yīng)點為治療穴位，并為合并有失眠多夢的患者增加枕區(qū)的反應(yīng)點。體針取穴：取太陽穴、印堂穴、四白穴、合谷穴、三陰交穴為治療穴位，并為合并有失眠的患者增加安眠穴、足三里穴?；颊呷舸嬖谟善⑽柑撊趸蚋斡魵鉁碌臐駸釒?、消化不良，則在耳針取穴時增加脾、大腸、內(nèi)分泌、三焦在耳廓的反應(yīng)點，以健脾化濕、疏肝明目；同時在體針取穴時增加脾俞穴、肝俞穴和足三里穴。患者若存在由精神緊張、工作過勞導致的肝腎陰虛，并伴有失眠、心悸、煩躁健忘、腰痛、經(jīng)痛的癥狀，則在耳針取穴時增加心、內(nèi)分泌在耳廓的反應(yīng)點，同時在體針取穴時增加神庭穴、足三里穴、肝俞穴、腎俞穴。取針后，依據(jù)患者癥狀的不同將王不留行籽及磁粒貼在其一側(cè)的耳穴，囑其自行進行按壓。治療后，160例患者治療的總有效率達90%。研究證實，對眼周的腧穴進行針刺治療可增強機體的代謝能力，改善眼周經(jīng)絡(luò)氣血的運行[12]。康巧等[13]采用針刺療法、溫灸法配合內(nèi)服外敷中藥法對52例目胞黑患者進行治療。方法為：取睛明穴、瞳子髎穴、承泣穴、球后穴、四白穴、印堂穴、太陽穴為主要的治療穴位。對于脾腎虧虛的患者，可在上述穴位的基礎(chǔ)上增加體針穴（包括公孫穴、太溪穴、陰陵泉穴、豐隆穴）和眼針穴（包括脾穴、三焦穴、腎穴），并選用中藥方（藥物組成及用法：黃芪20 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)、陳皮、澤瀉、蒼術(shù)各10 g，半夏、麥芽各8 g，干姜3 g。水煎服，每日服1劑，分早中晚三次溫服，連服1個月）對其進行治療。對于肝腎陰虧的患者，可在上述穴位的基礎(chǔ)上增加體針穴（包括太溪穴、肝俞穴、腎俞穴）和眼針穴（包括肝穴、腎穴），并選用中藥方（藥物組成及用法：熟地黃、山藥各20 g，山茱萸、茯苓各15 g，澤瀉、丹皮、丹參、棗仁各10 g，紅花8 g。水煎服，每日服1劑，分早中晚3次溫服，連服1個月）對其進行治療。對于肝郁血瘀的患者，可在上述穴位的基礎(chǔ)上增加體針穴（包括合谷穴、太沖穴、血海穴、三陰交穴）和眼針穴（包括肝穴、脾穴），并選用中藥方（藥物組成及用法：柴胡、梔子、白芍各12 g，香附、川芎、赤芍、防風、茵陳各10 g。水煎服，每日服1劑，分早中晚三次溫服，連服1個月）對其進行治療。留針30 min后取針，對患者進行中藥外敷治療，方法為：取等量的白術(shù)、茯苓、當歸，將其研磨成超細的粉末。用溫水將藥粉調(diào)和成糊狀，外敷在患者眼眶的下方，每次敷30 min，每周治療2～3次。同時用無煙艾灸條對敷藥的部位施灸，每側(cè)灸15 min，每周治療2～3次。治療1個月后，52例患者治療的總有效率為90%。

2.5 其他中醫(yī)療法

周安卓等[14]采用自擬的靚亮三寶口服液結(jié)合青青面膜對180例黃褐斑目胞黑及面部皺紋患者進行治療。靚亮三寶口服液的藥物組成及用法為：人參、鹿尾各2 g，蟲草1 g，紅棗5枚，枸杞、百合、當歸各10 g，熟地、炙首烏、芝麻各15 g，黑豆20 g，雞骨粉30 g，核桃1個。水煎至400 mL，早晚飯后半小時各服200 mL。青青面膜的藥物組成及用法為：白附子、北杏仁各15 g，白芷、百部、水蛭、炮甲珠各20 g，浙貝母50 g，苡米200 g，珍珠粉50 g。將上述的藥物研磨成粉末后，兌入蛋清、蜂蜜或白開水，調(diào)成糊狀，敷于面部，每次敷20 min，每3日敷1次。依據(jù)患者的癥狀確定其療程。結(jié)果顯示，180例患者治療的總有效率為90%。林穎等[15]采用自擬的美眼褪黑方對152例血管型目胞黑患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：按照1：1：1的比例取人參精油、桃仁精油和當歸精油，將其混合均勻。用注射器抽取5 mL的精油混合液，在患者的下眼瞼處滴黃豆大小，用無名指的指腹涂抹均勻，然后用超聲波導入儀配套的眼周治療頭進行導入治療，邊治療邊添加精油。對每側(cè)眼瞼進行導入治療的時間為8 min，分別導入2.5 mL的精油。隔日治療1次。治療8周后，152例患者治療的總有效率為82.9%。對其中7例治療效果為治愈的患者進行1個月的隨訪，僅有1例患者的病情復發(fā)。

3 小結(jié)

目胞黑作為常見的面部損美性疾病，困擾著許多患者。近年來，該病的發(fā)病率有所增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用化妝品、激光療法及手術(shù)療法治療目胞黑的費用較高。據(jù)統(tǒng)計，在美國，平均每位女性一生約花費15 000美元在化妝品上，其中用于下眼部遮瑕的化妝品占據(jù)很大的比例[16]。

“有諸內(nèi)者，必形諸外”。目胞黑在一定程度上反映了機體內(nèi)在臟器和氣血存在的問題。采用中醫(yī)外治法治療目胞黑的療效確切。該療法操作簡便、副作用少，可根據(jù)患者證型的不同對其進行有針對性的治療，解決導致其形成目胞黑的根本原因。現(xiàn)代醫(yī)學將目胞黑分為色素性目胞黑、血管性目胞黑和結(jié)構(gòu)性目胞黑，其中，血管性目胞黑在亞洲人中較為多見，中醫(yī)認為，導致血管性目胞黑形成的原因主要為局部氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯，故宜采用中醫(yī)綜合療法對該病患者進行治療，以達到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的。

目前，采用中醫(yī)外治法治療目胞黑還存在諸多的不足。例如，對相關(guān)機制的研究較少、臨床研究的樣本量偏小、缺乏對目胞黑統(tǒng)一的辨證分型標準和療效評定標準等。因此，在用中醫(yī)外治法治療目胞黑時，應(yīng)注意以下幾點：1）可采用Visia皮膚檢測儀對患者進行檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果對其進行療效評價，以增加評價結(jié)果的客觀性與準確性。2）可將中醫(yī)外治法與內(nèi)治法相結(jié)合、共同施治，采用不同的診療方案對不同證型的患者進行治療。3）在對遠期療效進行評估時，可參考用西醫(yī)激光療法治療該病的療效評定標準。4）可將超聲波導入法等現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與中醫(yī)外治法相結(jié)合，使患者更好地吸收和利用中藥制劑中的有效成分。5）目胞黑患者多存在較大的心理壓力，應(yīng)對其進行積極的心理疏導。6）治療后，應(yīng)對患者進行健康教育，囑其少熬夜，保持氣血經(jīng)絡(luò)的通暢，以防病情復發(fā)。