王振躍 天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：觀察3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在前列腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取醫(yī)院收治的前列腺癌患者92例，觀察不同組織學(xué)分級(jí)的病灶A(yù)DC值及二者之間關(guān)系，比較不同預(yù)后病灶A(yù)DC值及與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：前列腺癌患者Gleason評(píng)分≥8分者ADC值明顯低于7分者、≤6分者（P＜0.05）；前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)與病灶A(yù)DC值存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）；腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶A(yù)DC值是前列腺癌患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：3.0T磁共振彌散加權(quán)成像測(cè)定ADC值與前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)具有一定相關(guān)性，可用于評(píng)估前列腺癌預(yù)后。

前列腺癌為男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，位居男性惡性腫瘤第二位，也是導(dǎo)致男性死亡的惡性腫瘤之一[1,2]。調(diào)查顯示[3,4]，前列腺癌致死率已達(dá)1%～2%，其發(fā)病率以每年25%左右速度逐漸遞增，成為泌尿系統(tǒng)研究重點(diǎn)領(lǐng)域。既往研究顯示[5]，前列腺癌早期篩查、診斷，對(duì)臨床治療方案制定具有重要作用，有效的診療方案不但能提高前列腺癌患者生活質(zhì)量，同時(shí)可改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。目前前列腺癌早期篩查方法主要包括經(jīng)直腸超聲、直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）等，但三者在腫瘤定位及檢出率方面存在一定缺陷[6]。磁共振彌散加權(quán)成像作為一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段，具有軟組織分辨率高的優(yōu)勢(shì)，在全身多器官疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[7]。前列腺磁共振成像為前列腺常用影像學(xué)檢查方式，可借助表觀彌散系數(shù)（ADC）值了解組織內(nèi)水分子擴(kuò)散程度，進(jìn)而對(duì)前列腺癌定性、定位及臨床分期等開(kāi)展評(píng)估工作，對(duì)指導(dǎo)臨床診療及改善疾病預(yù)后具有積極意義[8]。但現(xiàn)階段臨床關(guān)于ADC值與前列腺癌組織學(xué)分級(jí)、預(yù)后的相關(guān)性研究較少?；诖?，本研究選取本院前列腺癌患者92例，探究ADC值與其組織學(xué)分級(jí)相關(guān)性和預(yù)后價(jià)值，為臨床研究提供參考數(shù)據(jù)，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2020年1月醫(yī)院收治的前列腺癌患者92例，均行3.0T磁共振彌散加權(quán)成像檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌；均接受前列腺癌根治術(shù)；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤體積較小，無(wú)法準(zhǔn)確勾勒病灶者；病理診斷穿刺部位同磁共振檢查圖像對(duì)應(yīng)位置不匹配者；前列腺其他病變者；伴有其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法

選用SIEMENS MAGNETOM Spectra 3.0T MR，配備頸部、頭部、體部、脊柱等標(biāo)準(zhǔn)表面線圈，以及彌散張量成像（DWI、DTI）、神經(jīng)系統(tǒng)灌注成像（PWI）、單體素和多體素波譜分析軟件（MRS）、磁敏感加權(quán)成像（SWI）、實(shí)時(shí)在線BOLD成像軟件（f MRI）等。

應(yīng)用3.0T磁共振成像常規(guī)掃描，采用DWI和MRS軟件對(duì)病灶感興趣區(qū)域DWI信號(hào)強(qiáng)度、表觀彌散系數(shù)（ADC）值以及（Cho+Cre）/Cit值進(jìn)行記錄。①3.0T磁共振成像常規(guī)掃描。橫軸位T1WI：TSE，TE=12，TR=500，F(xiàn)OV=400×400，層厚=5mm，矩陣=320×320；橫軸位T2WI：TSE，TE=96，TR=3200，層厚=5mm，矩陣=320×320，F(xiàn)OV=400×400；橫軸位T2WI-FS：STIR，TI=230，TE=96，TR=4000，層厚=5mm，矩陣=320×320，F(xiàn)OV=400×400；冠狀位T2WI：TSE，TE=96，TR=3000，層厚=5mm，矩陣=320×320，F(xiàn)OV=400×400。矢狀位T2WI-FS：STIR，TI=230，TE=96，TR=4000，層厚=5mm，矩陣=320×320，F(xiàn)OV=400×400。②DWI掃描：應(yīng)用EPI-SE方法進(jìn)行DWI掃描，50、400、800、1400s/mm2分別為彌散感應(yīng)系數(shù)（b），在3個(gè)方向（X、Y、Z）施加彌散梯度，ADC技術(shù)參數(shù)與DWI相同；于病灶感興趣區(qū)進(jìn)行DWI信號(hào)強(qiáng)度測(cè)定，于ADC圖上進(jìn)行ADC值測(cè)量，取3個(gè)感興趣區(qū)進(jìn)行測(cè)量取其平均值。③MRS掃描：csi-se序列，TE=145，TR=750，Averages=6，開(kāi)展多體素MRS掃描，掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)上傳至工作站，借助軟件對(duì)采集圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，獲得前列腺相關(guān)各種代謝產(chǎn)物的MRS數(shù)據(jù)，分析Cho、Cit、Cre波峰數(shù)值，以(Cho+Cre)/Cit作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①不同組織學(xué)分級(jí)前列腺癌患者病灶A(yù)DC值。以病理分級(jí)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)（5級(jí)10分制）對(duì)前列腺癌組織學(xué)進(jìn)行分級(jí)；②Spearman前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)與病灶A(yù)DC值關(guān)系；③不同預(yù)后患者一般資料、病灶A(yù)DC值。根據(jù)2年內(nèi)生存及死亡情況，分為生存組、死亡組；④Logistic回歸分析病灶A(yù)DC值與患者預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同組織學(xué)分級(jí)前列腺癌患者病灶A(yù)DC值

92例前列腺癌患者Gleason評(píng)分≤6分者20例，Gleason評(píng)分=7分者39例，Gleason評(píng)分≥8者33例；經(jīng)3.0T磁共振彌散加權(quán)成像檢查均表現(xiàn)為高信號(hào)，Gleason評(píng)分≤6分者癌癥病灶A(yù)DC值為（0.97±0.09）×10-3mm2/s，Gleason評(píng)分=7分者癌癥病灶A(yù)DC值為（0.89±0.08）×10-3mm2/s，Gleason評(píng)分≥8分者癌癥病灶A(yù)DC值為（0.70±0.06）×10-3mm2/s。前列腺癌患者Gleason評(píng)分≥8分者ADC值明顯低于Gleason評(píng)分=7分者、Gleason評(píng)分≤6分者ADC值（F=94.007，P＜0.05）。2.2 Spearman前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)與病灶A(yù)DC值關(guān)系

經(jīng)Spearman分析可知，前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)與病灶A(yù)DC值存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=0.618，P＜0.05）。

2.3 不同預(yù)后患者一般資料、病灶A(yù)DC值

兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶A(yù)DC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 不同預(yù)后患者一般資料、病灶A(yù)DC值

2.4 log回歸分析病灶A(yù)DC值與患者預(yù)后的關(guān)系

經(jīng)Logistic多因素回歸分析可知，腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶A(yù)DC值是前列腺癌患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 前列腺癌患者預(yù)后的相關(guān)影響因素分析

3.討論

前列腺癌好發(fā)于50歲以上男性，50歲以上男性前列腺癌發(fā)病率及病死率呈指數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)[9,10]。既往調(diào)查結(jié)果顯示[11]，前列腺癌在不同國(guó)家發(fā)病率有所差異，東歐國(guó)家及移民人群中發(fā)病率較高，可能與肥胖、動(dòng)物脂肪攝入增加等一些西方化生活方式有關(guān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，飲食及生活習(xí)慣西方化，前列腺癌發(fā)病率不斷升高，前列腺癌早期癥狀不典型，同良性前列腺病變相似，部分患者確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病預(yù)后不理想[12]。因此，采取有效診斷方式，對(duì)預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量具有重大意義。

核磁共振成像主要依據(jù)所釋放能量在物質(zhì)內(nèi)部的不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同衰減，經(jīng)外加梯度磁場(chǎng)所發(fā)射出的電磁波，繪制出物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，在乳腺癌、肺癌、胃癌等惡性腫瘤診斷中得到廣泛應(yīng)用[13]。3.0T磁共振彌散加權(quán)成像具有較高磁感應(yīng)強(qiáng)度及成像分辨率，在活體軟組織檢查時(shí)信號(hào)較為均勻[14]。本研究將3.0T磁共振彌散加權(quán)成像應(yīng)用于前列腺癌患者中，結(jié)果顯示，92例前列腺癌患者3.0T磁共振彌散加權(quán)成像檢查均表現(xiàn)為高信號(hào)。前列腺癌患者Gleason評(píng)分≥8分者ADC值明顯低于Gleason評(píng)分=7分者、Gleason評(píng)分≤6分者ADC值，可見(jiàn)，3.0T磁共振彌散加權(quán)成像測(cè)定ADC值可用于判斷前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)。3.0T磁共振彌散加權(quán)成像可較好反映局部組織環(huán)境中水分子運(yùn)動(dòng)情況及組織微觀結(jié)構(gòu)，前列腺組織中存在大量腺體組織，具有較大細(xì)胞間隙，有助于水分子擴(kuò)散，但癌癥病灶處前列腺組織受到破壞，細(xì)胞排列較為緊密，導(dǎo)致細(xì)胞間隙較小，腺泡結(jié)構(gòu)及間質(zhì)成分均減少，呈不均勻分布，水分子擴(kuò)散受到約束，表現(xiàn)為DWI序列均呈擴(kuò)散受限狀態(tài)，呈高或稍高信號(hào)，ADC值降低[15]。經(jīng)Spearman分析可知，前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)與病灶A(yù)DC值存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），說(shuō)明病灶A(yù)DC值與前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)相關(guān)性較高，可根據(jù)病灶A(yù)DC值評(píng)估前列腺癌組織學(xué)分級(jí)程度，為臨床擬定治療方案提供有效參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)92例前列腺癌患者，2年內(nèi)死亡35例，占38.04%，無(wú)事件生存57例，占61.96%。經(jīng)Logistic多因素回

歸分析可知，腫瘤直徑、臨床分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶A(yù)DC值是前列腺癌患者預(yù)后的影響因素（P＜0.05），分析認(rèn)為腫瘤直徑為影響預(yù)后關(guān)鍵，腫瘤直徑較大者常伴有低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理現(xiàn)象；臨床分期為評(píng)估癌細(xì)胞常規(guī)指標(biāo)，分型越大，癌細(xì)胞惡化程度越高，故預(yù)后越差；中高分化的癌細(xì)胞主要表現(xiàn)為成熟形態(tài)，惡性程度較低，生長(zhǎng)較為緩慢，而低分化的癌細(xì)胞具有強(qiáng)大增殖、侵襲潛質(zhì)，影響前列腺癌預(yù)后；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為前列腺癌轉(zhuǎn)移重要途徑，癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴管壁，進(jìn)行生長(zhǎng)分化，導(dǎo)致病情加重；ADC值為組織微環(huán)境流動(dòng)效應(yīng)定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，可用于評(píng)估癌細(xì)胞存活狀態(tài)，進(jìn)而評(píng)估前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)、疾病預(yù)后。

綜上可知，3.0T磁共振彌散加權(quán)成像測(cè)定ADC值與前列腺癌患者組織學(xué)分級(jí)具有一定相關(guān)性，可作為前列腺癌患者預(yù)后評(píng)估有效指標(biāo)，有助于進(jìn)一步了解前列腺癌患者組織學(xué)特征，為臨床診療以及改善預(yù)后提供參考依據(jù)。