朱國(guó)友 莆田涵江醫(yī)院（福建國(guó)藥東南醫(yī)院普外科） （福建 莆田 351111）

內(nèi)容提要： 目的：觀察乳腺良性腫瘤患者應(yīng)用微創(chuàng)旋切術(shù)的效果，分析該術(shù)對(duì)患者疼痛程度的影響。方法：選擇2020年1月～2021年12月被確診為乳腺腫瘤且病變性質(zhì)為良性的70例患者，為其開(kāi)展回顧性研究，采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的35例設(shè)為對(duì)照組，采取麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的35例設(shè)為研究組。組間對(duì)比：①住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度；②感染、血腫、瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生率；③術(shù)后疼痛評(píng)分；④患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度；⑤術(shù)后應(yīng)激性生化指標(biāo)。結(jié)果：①與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量為研究組更少，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間為研究組更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）；②與對(duì)照組患者對(duì)乳房外形的滿(mǎn)意度相比，研究組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）；③與對(duì)照組的術(shù)后疼痛評(píng)分相比，研究組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）；④與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）；⑤研究組術(shù)后腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤有顯著療效和安全性，患者術(shù)后疼痛程度更輕，恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥更少，應(yīng)激反應(yīng)更輕，對(duì)乳房外形更加滿(mǎn)意。

乳腺良性腫瘤高發(fā)于中青年女性，患者多有乳房腫塊、乳房疼痛等癥狀表現(xiàn)，近年來(lái)女性的生活、工作壓力不斷加大，乳腺良性腫瘤的發(fā)生率也隨之不斷升高。乳腺良性腫瘤大多可保持良性，少數(shù)有惡變的可能，臨床需要積極治療，以免身體健康受到嚴(yán)重危害[1]。既往傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，且手術(shù)切口大，術(shù)后易留下瘢痕，影響乳房外形美觀度，使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，并且手術(shù)帶來(lái)的刺激會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素等激素發(fā)生變化，進(jìn)而給機(jī)體帶來(lái)更多的不良影響[2]。對(duì)此，臨床需要采取更加安全、有效的手術(shù)方法進(jìn)行治療，而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，不易留下明顯的瘢痕，對(duì)乳房美觀度影響較小，患者心理受到的影響較小，且給患者機(jī)體帶來(lái)的刺激也比較小，不易引發(fā)腎上腺素等指標(biāo)的變化，應(yīng)激反應(yīng)輕，機(jī)體受到的影響小，可以滿(mǎn)足乳腺良性腫瘤患者對(duì)手術(shù)效果的要求。本文選擇2020年1月～2021年12月被確診為乳腺腫瘤且病變性質(zhì)為良性的70例患者，試評(píng)價(jià)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)給患者帶來(lái)的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2021年12月被確診為乳腺腫瘤且病變性質(zhì)為良性的70例患者，為其開(kāi)展回顧性研究，根據(jù)采取不同術(shù)式分為對(duì)照組和研究組各35例。研究組：年齡23～53歲，平均（38.79±4.31）歲；單側(cè)腫瘤27例，雙側(cè)腫瘤8例。對(duì)照組：年齡24～52歲，平均（38.72±4.38）歲；單側(cè)腫瘤29例，雙側(cè)腫瘤6例。將以上信息錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，P＞0.05，兩組之間可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查，確診為良性乳腺腫瘤；②符合傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)指征，身體狀況可耐受手術(shù)且無(wú)手術(shù)禁忌證；③患者自愿參與且簽署知情協(xié)議，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也通過(guò)本研究的申請(qǐng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他乳腺疾病或乳腺惡性腫瘤者；②合并有凝血功能異常、主要臟器嚴(yán)重病變；③既往有乳腺手術(shù)史或乳腺創(chuàng)傷史；④因依從性差、無(wú)法正常交流或精神障礙等難以堅(jiān)持完成研究者；⑤后續(xù)失訪者。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均取仰臥位，充分暴露乳房，給予影像學(xué)檢查，定位腫瘤位置和數(shù)量并做好標(biāo)記。消毒鋪巾，以20mL的2%利多卡因、100mL的0.09%氯化鈉注射液、6滴腎上腺素進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：待麻醉起效后，取手術(shù)切口，逐層分離皮下組織，鈍性或銳性分離腺體。充分分離乳腺腫塊并連同包膜一起全部切除。止血并縫合皮下組織與皮膚，以彈力繃帶給予加壓包扎。術(shù)后，將切除的腫塊送交病理科進(jìn)行組織活檢。

研究組采取麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。設(shè)備為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的SCM23型麥默通微創(chuàng)乳腺旋切系統(tǒng)（批準(zhǔn)文號(hào)：20173156587）。待麻醉起效后，在標(biāo)記位置穿刺并取小切口，將麥默通旋切刀置入其中，以超聲進(jìn)行引導(dǎo)，使旋切刀位于病灶基底部下方，開(kāi)啟刀槽，對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)旋切，隨后對(duì)腔內(nèi)的積血與腫塊進(jìn)行真空抽吸，直至病灶被徹底清除。若無(wú)腫塊與積血?dú)埩?，退出旋切刀，以彈力繃帶給予加壓包扎。術(shù)后，將切除的腫塊送交病理科進(jìn)行組織活檢。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

組間對(duì)比如下指標(biāo)：①術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間；②感染、血腫、瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后疼痛評(píng)分：以VAS評(píng)分法評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者神態(tài)表情輕松程度進(jìn)行視覺(jué)模擬，對(duì)照VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給出0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[3]；④患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度：主要指患者術(shù)后對(duì)乳房形狀、瘢痕、皮膚顏色的滿(mǎn)意度，可分為十分滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+較為滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]；⑤術(shù)后應(yīng)激性生化指標(biāo)：主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中開(kāi)展處理，其中研究所牽涉計(jì)量資料均用t驗(yàn)證、用±s表示，所牽涉的計(jì)數(shù)資料，均選用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P＜0.05為組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分

與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量為研究組更少，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間為研究組更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。與對(duì)照組的術(shù)后疼痛評(píng)分相比，研究組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

表1. 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

分組 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口愈合時(shí)間(d) 切口長(zhǎng)度(mm) 術(shù)后疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)研究組 35 16.13±2.55 17.58±3.37 2.38±0.64 3.45±1.09 2.84±0.86 5.13±1.09對(duì)照組 35 33.83±4.94 30.25±6.36 7.01±0.98 20.57±4.98 5.14±0.96 7.23±1.19 t 18.836 10.414 23.402 19.868 10.557 7.699 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)乳房外形的滿(mǎn)意度

與對(duì)照組患者對(duì)乳房外形的滿(mǎn)意度相比，研究組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.4 術(shù)后應(yīng)激性生化指標(biāo)

研究組術(shù)后腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4. 術(shù)后應(yīng)激性生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4. 術(shù)后應(yīng)激性生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組 n 腎上腺素(mmol/L)去甲腎上腺素(mmol/L)血清皮質(zhì)醇(mmol/L)研究組 35 132.11±18.68 12.09±3.39 17.12±2.31對(duì)照組 35 254.21±26.91 29.47±5.62 36.20±5.66 t 22.051 15.666 18.465 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

對(duì)于乳腺良性腫瘤，既往的治療方式主要是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，該術(shù)式雖然療效顯著，但切口較大，不僅術(shù)中失血量大，術(shù)后也易留下明顯的瘢痕，無(wú)法達(dá)到患者對(duì)乳房外形美觀度的要求，并且易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)效果不甚理想[5]。近年來(lái)在臨床領(lǐng)域應(yīng)用愈加廣泛的麥默通旋切術(shù)則可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的以上缺點(diǎn)，相對(duì)而言不僅高效，更是十分安全：其一方面利用旋切刀對(duì)病灶組織進(jìn)行反復(fù)切割，可以使病灶得到徹底切除[6]；一方面在封閉環(huán)境下對(duì)病灶和積血進(jìn)行真空抽吸，可以確保創(chuàng)腔內(nèi)不再殘留積血和病灶組織，從而降低感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[7]；此外，其所取切口僅有3mm左右，位置大多在乳暈外緣，不會(huì)在乳房上留下明顯的損傷，術(shù)后不易留下瘢痕，因此患者乳房在術(shù)后依然可以保留良好的美觀度[8]；并且，其對(duì)皮膚屏障破壞極小，可以減輕機(jī)體受到的創(chuàng)傷，避免患者過(guò)于疼痛，也有利于患者的術(shù)后康復(fù)[9]。值得注意的是，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，會(huì)給機(jī)體造成刺激，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇等生化標(biāo)志物會(huì)有所升高，而麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷相較于傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，雖然操作上依然具有創(chuàng)傷性，但患者受到的刺激相對(duì)較小，因此應(yīng)激反應(yīng)更輕，腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質(zhì)醇等生化標(biāo)志物的水平相對(duì)較低，患者機(jī)體受到的影響更小，更有利患者術(shù)后更快更好的康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量為研究組更少，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間為研究組更短，術(shù)后疼痛評(píng)分為研究組更低（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照組（20%），患者對(duì)乳房外形滿(mǎn)意度（97.14%）高于對(duì)照組（80%），術(shù)后應(yīng)激性生化指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），可以體現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤的顯著療效和安全性。對(duì)比孫東鉆[10]研究中采取麥默通旋切術(shù)的試驗(yàn)組3.45%的并發(fā)癥發(fā)生率、94.83%的乳房外形滿(mǎn)意度、少于對(duì)照組的術(shù)中失血量、短于對(duì)照組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、低于對(duì)照組的VAS評(píng)分（P＜0.05），接近研究組2.86%的并發(fā)癥率、97.14%的外形滿(mǎn)意度、少于對(duì)照組的術(shù)中失血量、短于對(duì)照組的切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、低于對(duì)照組的VAS評(píng)分（P＜0.05），可見(jiàn)本研究的真實(shí)性。

綜上所述，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤療效顯著，患者不僅受創(chuàng)小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，乳房外形也不會(huì)受到明顯破壞，患者更加滿(mǎn)意。故臨床應(yīng)為乳腺良性腫瘤患者積極開(kāi)展微創(chuàng)旋切術(shù)。