王玉蓮 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （湖南 衡陽 421001）

內(nèi)容提要： 目的：探討研究精細(xì)化質(zhì)控管理模式對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒滅菌合格率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響。方法：以本院2019年消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理所用常規(guī)質(zhì)控措施為對(duì)比（納入對(duì)照組），2020年本院消毒供應(yīng)室采取精細(xì)化質(zhì)控管理模式進(jìn)行干預(yù)（視為觀察組），比較本院實(shí)施精細(xì)化質(zhì)控管理后對(duì)手術(shù)器械消毒滅菌合格率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響。結(jié)果：本次研究抽檢手術(shù)器械共計(jì)300件，觀察組手術(shù)器械消毒滅菌合格率為98.67%，顯著高于對(duì)照組的92.33%（P＜0.05）；觀察組生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)合格率分別為99.67%、99.00%，均高于對(duì)照組的90.33%、91.00%（P＜0.05）；觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。結(jié)論：精細(xì)化質(zhì)控管理模式用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理中，不僅能有效提高手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量，還能降低管理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其工作安全性，整體應(yīng)用價(jià)值顯著。

醫(yī)院感染一直是各大醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控制的公共衛(wèi)生問題之一，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)。造成醫(yī)院感染的三大因素主要是環(huán)境因素、患者因素和醫(yī)務(wù)人員因素，其中，環(huán)境因素是指院內(nèi)環(huán)境中分布的病原菌、醫(yī)療用品的安全性，特別是手術(shù)醫(yī)療器械的質(zhì)控管理，落實(shí)器械滅菌工作對(duì)減少醫(yī)院感染發(fā)生率有直接影響[1,2]?；颊咭蛩嘏c其個(gè)人免疫力和衛(wèi)生情況有密切關(guān)聯(lián)，而醫(yī)務(wù)人員因素是指臨床工作者的操作執(zhí)行情況是否符合無菌理念。消毒供應(yīng)室通過回收各科室可二次利用物品來進(jìn)行滅菌和消毒，再根據(jù)科室需求發(fā)放相關(guān)醫(yī)療物品，是保證醫(yī)療用品安全有效的重要步驟，假設(shè)醫(yī)療用品某個(gè)清洗或消毒程序不達(dá)標(biāo)，很有可能成為院內(nèi)感染病原菌的主要源頭，尤其是手術(shù)器械滅菌效果不符合標(biāo)準(zhǔn)，不僅會(huì)提高患者交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況還會(huì)影響其預(yù)后問題，有甚者還可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，威脅患者健康安全和造成醫(yī)療糾紛[3,4]。為此，臨床強(qiáng)調(diào)需落實(shí)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械消毒管理的質(zhì)控工作，應(yīng)用精細(xì)化質(zhì)控管理模式來細(xì)化各流程，并制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳂?biāo)準(zhǔn)，以此規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作，并利用崗位職責(zé)來約束消毒人員工作行為，全面提高醫(yī)療質(zhì)量來控制好風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]?；诖?，本次研究以本院2019年消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理所用常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)比對(duì)象，于2020年部門應(yīng)用精細(xì)化質(zhì)控管理模式進(jìn)行管理，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年消毒供應(yīng)科室手術(shù)器械管理所用常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)比對(duì)象，納入對(duì)照組，2020年本院部門主張采取精細(xì)化質(zhì)控管理模式進(jìn)行管理，視為觀察組，兩組均抽檢300件手術(shù)器械，并由15名護(hù)理人員參與器械消毒、滅菌工作，且兩年內(nèi)消毒供應(yīng)中心均未更換過工作人員，所用器械種類均為管道器械、手術(shù)鑷、手術(shù)剪、血管鉗、彎盤、持針鉗、骨科套接器械等，提供給急診室、婦產(chǎn)科、外科手術(shù)、耳鼻喉科等科室。

1.2 方法

本院2019年消毒供應(yīng)室選擇常規(guī)質(zhì)控措施進(jìn)行手術(shù)器械管理，納入對(duì)照組，主要是采取隨班次輪轉(zhuǎn)模式來依序完成器械回收、分類、清洗、檢查、維護(hù)等工作，工作人員均不固定。

2020年本院消毒供應(yīng)室開始實(shí)行精細(xì)化質(zhì)控管理，納入觀察組，具體方法為：⑴成立管控小組：由護(hù)士長擔(dān)任精細(xì)化質(zhì)控管理小組組長，并以專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械消毒滅菌工作來替代隨班次輪轉(zhuǎn)模式，確保手術(shù)器械回收、分類、清洗、檢查、維護(hù)、包裝等流程都有專人負(fù)責(zé)，做好相關(guān)排班表，并制定好每個(gè)流程相關(guān)操作的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)。⑵具體實(shí)施方法：①專人負(fù)責(zé)回收器械：工作負(fù)責(zé)人需注意清點(diǎn)回收的器械，對(duì)其性能進(jìn)行規(guī)范性評(píng)估，并注意觀察器械表面是否出現(xiàn)銹斑或殘留蓄積，同時(shí)記錄好器械規(guī)格及數(shù)量，便于后期其他工作人員核查；②專人負(fù)責(zé)器械清潔：此類環(huán)節(jié)主要清洗手術(shù)器械，清洗質(zhì)量將對(duì)器械后續(xù)消毒質(zhì)量造成直接影響，因此可以用醫(yī)用級(jí)潤滑油在器械關(guān)節(jié)軸部位以及表面進(jìn)行均勻涂抹，通過器械關(guān)節(jié)持續(xù)活動(dòng)來將所有器械銹斑和血漬清除干凈。組長通過不定期抽查來檢查器械清洗、消毒情況，并讓各崗位人員明確意識(shí)到個(gè)人工作所需承擔(dān)的責(zé)任，并做好小組成員工作的督促工作；③分類：根據(jù)器械性能、用途差異性來做好分類，對(duì)器械性能的完整性進(jìn)行檢查，將磨損嚴(yán)重的部件進(jìn)行更換，并由專職檢驗(yàn)人員對(duì)器械表面使用光源放大鏡進(jìn)行查看，看是否殘留有蛋白質(zhì)、血漬在器械表面上，器械不達(dá)標(biāo)時(shí)需進(jìn)行二次清洗；④器械包裝：由專人負(fù)責(zé)清潔、分類好的器械包裝工作，且優(yōu)先準(zhǔn)備急救器械的相關(guān)配置包，再依序包裝好雙鉗包、單鉗包。注意包裝器械時(shí)需對(duì)器械表明清潔情況進(jìn)行多次核查，檢查是否有銹斑、血漬殘留，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并上報(bào)處理，確保器械分派到科室時(shí)能達(dá)到安全使用。落實(shí)器械型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量的審核工作，根據(jù)工作編號(hào)依序進(jìn)行包裝和分配，并做好責(zé)任制管理，增強(qiáng)消毒供應(yīng)室內(nèi)人員的工作責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組手術(shù)器械滅菌合格率、消毒滅菌質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；②器械滅菌合格評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：利用生物監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行評(píng)估，以菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基顏色不變視為滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)，器械從紫色變成黃色，表示滅菌不合格；③消毒滅菌質(zhì)量：記錄兩組生物監(jiān)測(cè)、滅菌物品布維-狄克試驗(yàn)（B-D實(shí)驗(yàn)）合格例數(shù)；④風(fēng)險(xiǎn)事件：記錄兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的銳器傷、記錄缺失、漏放化學(xué)指示卡等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組器械滅菌合格情況

觀察組器械滅菌合格率為98.67%，較對(duì)照組的92.33%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=14.00，P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組器械消毒滅菌質(zhì)量

觀察組生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)合格率分別為99.67%、99.00%，均高于對(duì)照組的90.33%、91.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=27.508，20.210，P＜0.05），見表2。

表2. 比較兩組器械消毒滅菌質(zhì)量[n(%)]

2.3 比較兩組消毒供應(yīng)室工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的40.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.658，P＜0.05），見表3。

表3. 比較兩組消毒供應(yīng)室工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

3.討論

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)為醫(yī)院提供無菌物品，滿足臨床醫(yī)療器械供應(yīng)需求。通常情況下，建立消毒供應(yīng)室需具備以下幾個(gè)條件，即無污染源、周邊環(huán)境清潔、有一定獨(dú)立性、鄰近臨床科室、區(qū)域具備方便供應(yīng)，并將生活區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)與污染區(qū)這幾大區(qū)域區(qū)分開，以及將清潔后的無菌物品與污染物做好隔離措施[6,7]。醫(yī)院想要切實(shí)提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，就離不開合理布局、責(zé)任制管理、符合供應(yīng)流程與完善的制度支持，其中，器械滅菌質(zhì)量是直接反應(yīng)了科室工作質(zhì)量和護(hù)理水平的主要量化指標(biāo)，因院內(nèi)所供應(yīng)的手術(shù)器械物品種類較多，且涉及科室較廣，加上近年來就診患者數(shù)量的持續(xù)上增，更是提高了器械使用周期速度[8,9]。所以，消毒供應(yīng)中心所提供的手術(shù)器械，更需要保證其無菌性，保證科室器械使用效率，也對(duì)保障醫(yī)護(hù)人員和患者就診提供安全保障，全面做好醫(yī)源性感染防控工作，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

現(xiàn)階段，消毒供應(yīng)中心關(guān)于手術(shù)器械滅菌流程主要為清潔、消毒、包裝、發(fā)放與回收，假設(shè)其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)行為，都可能會(huì)感染物品，影響后續(xù)患者安全治療，造成醫(yī)療糾紛的同時(shí)激進(jìn)醫(yī)護(hù)患矛盾[10]。往年科室常用常規(guī)管理手段缺乏一定針對(duì)性，工作機(jī)制也以執(zhí)行隨班次輪轉(zhuǎn)模式來安排工作，責(zé)任劃分不夠明確，加上科室人員對(duì)日常管理的安全意識(shí)不強(qiáng)，一定程度上都會(huì)降低護(hù)理整體質(zhì)量，造成科室內(nèi)一系列風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[11,12]?；诖耍敬窝芯酷槍?duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械滅菌工作，主張配合精細(xì)化質(zhì)控管理模式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組器械消毒滅菌合格率、滅菌質(zhì)量和人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示此類干預(yù)手段能有效提高手術(shù)器械消毒滅菌達(dá)標(biāo)率和降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。精細(xì)化質(zhì)控管理模式在消毒供應(yīng)室中手術(shù)器械管理中的應(yīng)用，具體管理優(yōu)勢(shì)如下：①建立專業(yè)小組，做好崗位責(zé)任制管理，由組長落實(shí)監(jiān)管工作，即工作質(zhì)量與個(gè)人績效掛鉤，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，制定合理的交接班制度，彈性工作制度既能提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，自覺完成器械檢查、清洗、維護(hù)工作，又能調(diào)動(dòng)其工作積極性，是提高手術(shù)器械無菌性和保障手術(shù)安全的關(guān)鍵前提[13]。與此同時(shí)，責(zé)任制管理可以強(qiáng)化科室內(nèi)工作的條理性和有序性，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少不良事件發(fā)生情況；②實(shí)施管理中，總結(jié)常規(guī)管理中的不足之處來進(jìn)行深化整改，將操作流程更加精細(xì)化，針對(duì)回收、清洗、分類、包裝、滅菌、驗(yàn)收、發(fā)放等環(huán)節(jié)制定出具體質(zhì)控方案，每項(xiàng)工作環(huán)節(jié)都制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)來深化質(zhì)控理念，提高手術(shù)器械清潔和殺菌效果，盡可能避免器械表面有微生物、血漬殘留，對(duì)交叉感染能起到很好預(yù)防作用[14]。器械清潔環(huán)節(jié)中，強(qiáng)調(diào)需注意清洗隱蔽位置，利用醫(yī)用多酶清洗劑所產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)能有效提高器械上血漬、銹跡的清洗效果。為避免手術(shù)器械分類出現(xiàn)混淆問題，影響醫(yī)護(hù)人員工作效率，質(zhì)控管理中在分類包裝工作中，主要根據(jù)器械類別、性能、規(guī)格做好標(biāo)識(shí)，方便工作人員辨認(rèn)和提高使用便捷性[15]。

綜上所述，精細(xì)化質(zhì)控管理模式用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理中，既能有效提高手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量，還能降低護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，整體應(yīng)用價(jià)值顯著。