鄒雪蓮 徐艷 肖招蘭 任文駿 王棟 徐娜 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院泌尿外科 （福建 福州 350025）

內(nèi)容提要： 目的：研究排石床在上尿路結(jié)石ESWL治療后患者排石中的效果。方法：本研究采取前瞻性研究，以2021年7月～2021年12月在本院進(jìn)行治療的80例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，所有患者均采取ESWL進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取排石床進(jìn)行治療。比較兩組患者的排石效果、術(shù)后排石疼痛及術(shù)后并發(fā)癥之間的差異。結(jié)果：觀察組患者的結(jié)石完全清除率（90.00%）顯著高于對照組（72.50%），治療后觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組患者尿路感染、石街、腎血腫等情況顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：排石床在上尿路結(jié)石ESWL治療后患者排石中的效果顯著，術(shù)后排石疼痛輕，并發(fā)癥少。

尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿道結(jié)石之一[1]。在治療中，當(dāng)患者無法進(jìn)行自主性排石，則主要需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療[2]。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）具有操作簡便、定位準(zhǔn)確、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療的主要方法之一，但沖擊波也會(huì)帶來一些不良反應(yīng)，如石街、結(jié)石不能完全排出、腎絞痛、ESWL術(shù)后尿路感染等[3]。所以術(shù)后輔助排石對于提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。邵軼群等[4]指出應(yīng)用物理震動(dòng)排石機(jī)（排石床），適用于ESWL后幫助排石是一項(xiàng)新技術(shù)，現(xiàn)有的單中心研究納入的患者數(shù)較少，臨床上應(yīng)進(jìn)行相關(guān)研究?；诖耍狙芯恐饕治雠攀苍谏夏蚵方Y(jié)石ESWL治療后患者排石中的效果，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采取前瞻性研究，以2021年7月～2021年12月在本院進(jìn)行治療的80例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，其中男性患者68例，女性患者12例，年齡18～66歲，平均（36.22±2.09）歲，患者結(jié)石直徑0.6～2cm，平均（0.88±0.43）cm，體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（24.48±2.69）kg/m2，結(jié)石位置：腎中上盞患者8例，腎盂患者10例，腎下盞患者6例，輸尿管結(jié)石患者56例。按照隨機(jī)分組原則，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

表1. 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具備體外沖擊波碎石和物理震動(dòng)排石機(jī)適應(yīng)癥；③結(jié)石直徑在0.6～2cm；④所有患者意識(shí)清醒，無精神疾病和溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危及生命的疾病患者；②結(jié)石合并腎臟腫瘤患者；③存在哺乳期或孕產(chǎn)期婦女患者；④嚴(yán)重心臟、肝功能、腎功能、凝血障礙的患者；⑤不配合隨訪者。

1.2 方法

所有患者均采取ESWL進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取排石床進(jìn)行治療。所有患者入組后，及時(shí)對患者開展全身體格檢查，同時(shí)對其血尿常規(guī)進(jìn)行檢查，及時(shí)針對血常規(guī)異常情況的患者進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)對患者的疼痛耐受情況進(jìn)行評估，針對患者的疼痛耐受情況，可以在手術(shù)過程中及時(shí)給予其非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。所有患者在進(jìn)行排石治療前，對其進(jìn)行術(shù)前健康教育，消除患者的緊張情緒，要求患者治療當(dāng)日清晨禁食，對于結(jié)石密度較低的患者，尤其是結(jié)石位置在輸尿管中段、下段結(jié)石的患者，治療前建議對患者進(jìn)行口服緩瀉劑，以期對其腸道積氣以及糞便進(jìn)行降低。針對可能存在感染的患者，及時(shí)在術(shù)前1d對患者進(jìn)行抗生素治療。同時(shí)在對患者治療前1d進(jìn)行皮膚清潔，消除皮膚存在的油脂，降低油脂對于超聲波沖擊對于能量的損傷。

對照組：使用廣東湛江HB-ESWL-VG型體外沖擊波碎石機(jī)，先用X射線檢查結(jié)石位置、大小進(jìn)行定位，腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石行仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石行俯臥位，碎石機(jī)的工作參數(shù)設(shè)定為電壓8～13kV，根據(jù)結(jié)石的粉碎程度沖擊次數(shù)設(shè)定為600～3000次。碎石完成后，囑患者每日飲水量3000mL，適當(dāng)活動(dòng)[運(yùn)動(dòng)工作過程中其心率控制在（180-年齡）次/min范圍內(nèi)]，腎下盞結(jié)石行倒立位，左腎結(jié)石行右側(cè)臥位，右腎結(jié)石行左側(cè)臥位，等體位改變，幫助患者結(jié)石排出。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合排石床治療。本研究排石床為廣東深圳惠康VT300型，在對患者進(jìn)行治療前結(jié)合影像學(xué)診斷對患者的結(jié)石位置，再次進(jìn)行確認(rèn)，并判斷結(jié)石位置和排石方向，調(diào)節(jié)患者合適體位，確定患者的結(jié)石位置，對排石床位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，隨后對主振子以及副振子進(jìn)行調(diào)整，副振子振動(dòng)頻率為2800次/min，并振動(dòng)治療5min后再使用主振子，經(jīng)縱向振動(dòng)治療5min，根據(jù)患者性別、胖瘦、患者的耐受程度調(diào)整合適的振幅，一般治療時(shí)間為15～20min。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察結(jié)石的排出情況，囑患者每次排尿后，利用漏石網(wǎng)接尿，觀察是否有結(jié)石排出。碎石后第1周和第2周復(fù)查腹部平片和彩超，評估患者的結(jié)石清除率[6]；②觀察患者ESWL前及治療后排石疼痛程度：常用視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）對患者的疼痛進(jìn)行評估，總分為10分，得分越高則疼痛感越劇烈，分別在治療前后各進(jìn)行1次評估；③觀察患者有無體外沖擊波碎石的并發(fā)癥[7]：尿路感染、石街、腎血腫的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用配對χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的排石情況比較

觀察組患者的結(jié)石首日排石率，1周結(jié)石清除率和2周結(jié)石清除率均高于對照組，見表2。

表2. 兩組患者的排石情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的疼痛程度比較

ESWL前，兩組患者的疼痛VAS評分之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療后，兩組患者的排石疼痛VAS評分均顯著降低，且觀察組患者的排石疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者的疼痛程度比較

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者尿路感染、石街、腎血腫等并發(fā)癥顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4. 兩組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

在對上尿路結(jié)石患者的治療中，采用ESWL手段對患者進(jìn)行聚焦擊碎結(jié)石治療，最后使上尿路系統(tǒng)中的結(jié)石隨著尿液排出體外[8]。結(jié)石最終能否排出體外受到多種因素的影響，碎石在排出的過程中主要受到尿液的沖刷力量以及輸尿管壁的阻力的影響。所以，在疾病的進(jìn)展過程中，通過對自身的重力、輸尿管的蠕動(dòng)力量的增強(qiáng)，對于患者結(jié)石治療效果的提升具有顯著的意義[9,10]。輸尿管管壁的阻力可以通過解痙類的藥物進(jìn)行治療，而輸尿管蠕動(dòng)產(chǎn)生的推動(dòng)力以及尿液的沖刷力量[11]，可以通過增加飲水量以及口服排石藥進(jìn)行管理，而碎石后的加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)[12]，則需要發(fā)揮結(jié)石自身的重力性的作用，進(jìn)一步產(chǎn)生排出。有研究報(bào)道顯示，結(jié)石的局部病灶部位的運(yùn)動(dòng)可以使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng)，降低結(jié)石與結(jié)石之間的相互作用力，使結(jié)石相互分離，借助于自身的重力作用，順利排出體外[13]。

在本研究中采用的排石床治療，通過對患者有針對性的采取高頻率的振動(dòng)作用，使結(jié)石游離，促進(jìn)結(jié)石下移，顯著提升了患者的排石效率。在對患者體外排石法的治療過程中，國內(nèi)的研究報(bào)道顯示[14]，如果體外排石法的方法掌握不好，有可能造成排石排凈率顯著下降。在解剖學(xué)中，腎下盞的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是可以改變的，在膀胱高度充盈膨脹過程中，膀胱內(nèi)壓顯著升高[15]。此時(shí)，尿液會(huì)向上進(jìn)行反流，逐漸在輸尿管中進(jìn)行淤積。進(jìn)一步導(dǎo)致了腎盞，腎盂以及輸尿管擴(kuò)張[16]。在對患者的整體治療過程中，通過對患者體位的擺放，然后在排石過程中對患者較高頻率的振蕩作用進(jìn)一步提升了結(jié)石向腎下盞、輸尿管的排放作用[17]，同時(shí)有效的高頻率振動(dòng)作用，使結(jié)石與排石床之間的頻率達(dá)到共振，把被動(dòng)排石變成主動(dòng)排石，加速結(jié)石從尿道進(jìn)行排出。本研究表明ESWL術(shù)后應(yīng)用物理震動(dòng)排石機(jī)提高了患者排石率，縮短了排石時(shí)間，減少復(fù)診率，減少術(shù)后排石疼痛感和并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的舒適度。

綜上所述，排石床在上尿路結(jié)石ESWL治療后患者排石中的效果顯著，具有無創(chuàng)、安全性高，治療時(shí)間短的特點(diǎn)，患者易于接受。