王淘淘，劉妍，張畢方，張鳴青

【提要】目的 急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致敗血癥甚至死亡。目前急性闌尾炎的最常用治療方法是闌尾切除術(shù)，其次是抗生素保守治療?？股乇Ｊ刂委熆赡軙?huì)治療失敗并且容易復(fù)發(fā)；而外科闌尾切除手術(shù)仍是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但手術(shù)本身帶來(lái)的傷害以及術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥仍是難以避免的。但目前存在一種新的治療方法，稱為內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)(ERAT)，主要是通過(guò)結(jié)腸鏡插入至回盲部，通過(guò)在內(nèi)鏡下診斷有無(wú)闌尾炎，并在內(nèi)鏡下進(jìn)行插管，沖洗，引流等方式，達(dá)到治愈闌尾炎的一種方法。多項(xiàng)研究報(bào)告了ERAT良好的結(jié)果，這是一種非常值得推廣的闌尾炎治療方式。我們通過(guò)檢索相關(guān)文章，對(duì)內(nèi)鏡下治療闌尾炎做一綜述。

急性闌尾炎是導(dǎo)致急腹癥的最常見(jiàn)原因之一，美國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)顯示，患闌尾炎的終生風(fēng)險(xiǎn)為7%～8%[1]。北美闌尾炎或闌尾切除術(shù)的每年合并發(fā)病率為 100/10萬(wàn)[2]。目前闌尾炎的病因并不是十分明確，但認(rèn)為大多數(shù)情況下是由于闌尾管腔阻塞引起的，糞石、增生的淋巴組織、異物、寄生蟲(chóng)和腫瘤組織等都可能引起闌尾管腔阻塞進(jìn)而導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生[3]。一旦闌尾管腔發(fā)生阻塞，會(huì)導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力增加，細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，然后形成炎癥并進(jìn)一步導(dǎo)致組織損害，后期可能會(huì)伴有壞疽和穿孔。目前臨床上對(duì)闌尾炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。使用較多的是Alvarado評(píng)分或AIR評(píng)分，根據(jù)評(píng)分判斷患者危險(xiǎn)程度并選擇相應(yīng)的治療方案。目前臨床上急性闌尾炎的治療方法主要是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic Appendectomy，LA)和抗生素保守治療等。1886年Fitz提出切除闌尾的方式治療闌尾炎，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為了外科最經(jīng)典的術(shù)式之一，但隨著微創(chuàng)技術(shù)和理念的發(fā)展，創(chuàng)傷更小的LA逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式，成為治療闌尾炎的主要方法，但仍然會(huì)有術(shù)后腸粘連及腸梗阻等并發(fā)癥，而且切除了器官；如果不能接受外科手術(shù)的后果，抗生素治療也是一種選擇，因?yàn)椴挥眠M(jìn)行手術(shù)而避免了很多痛苦，但是抗生素可能治療失敗，更重要的是患者闌尾炎復(fù)發(fā)的幾率較大，最終可能還是需要轉(zhuǎn)為手術(shù)切除闌尾。但是，近幾年出現(xiàn)了一種有效的內(nèi)鏡下治療闌尾炎的方法，即內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)( endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)，比腹腔鏡闌尾切除術(shù)更微創(chuàng)(甚至完全無(wú)創(chuàng))，可能會(huì)改變對(duì)于闌尾的治療方式。

1 什么是ERAT？

2012年，劉冰熔教授[4]首次在國(guó)際上提出了ERAT的概念，是一種內(nèi)鏡下診斷和治療急性闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)方法。根據(jù)劉冰熔教授[5]的介紹，ERAT的主要過(guò)程是患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后將腸鏡插入回盲部，找到闌尾開(kāi)口，在透明帽的輔助下推開(kāi)Gerlach′s瓣，置入導(dǎo)絲及導(dǎo)管，完成內(nèi)鏡下插管，插管成功后，抽吸闌尾腔內(nèi)膿液使闌尾腔壓力減低，下一步是進(jìn)行闌尾腔造影，在X線下顯示出闌尾腔的情況，最后對(duì)闌尾腔進(jìn)行充分沖洗并放入支架引流，直至闌尾急性炎癥消退后取出支架。ERAT 具有安全性高，生效迅速的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于伴有糞便結(jié)石、闌尾腔狹窄或闌尾腔內(nèi)膿腫的急性單純性闌尾炎患者。是針對(duì)急性闌尾炎的病因進(jìn)行治療的方法，在保留闌尾的基礎(chǔ)上治療了闌尾炎，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，極其適合臨床推廣。

2 ERAT可以做什么？

ERAT為急性闌尾炎診斷提供了新的方法。通過(guò)內(nèi)鏡可直視下觀察闌尾開(kāi)口及其周圍的情況，如果觀察到闌尾開(kāi)口及周圍黏膜充血水腫或者有膿液，可以考慮闌尾炎的可能，結(jié)合患者的臨床癥狀，以及其他影像學(xué)檢查，可以對(duì)闌尾炎做出較為準(zhǔn)確的診斷。ERAT可以通過(guò)向闌尾腔注射造影劑，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查和闌尾造影可以為疑似急性闌尾炎患者提供更加直觀的診斷信息[6]，在X線下清晰的觀察闌尾腔有無(wú)狹窄、擴(kuò)張、迂曲，以及是否有糞石，是否穿孔等情況，可以減少不必要的闌尾切除，是一種診斷闌尾炎的替代方法[7]。而且ERAT還可以幫助鑒別回盲部腫瘤、結(jié)腸炎等疾病。早在1984年，于皆平等[8]通過(guò)結(jié)腸鏡進(jìn)行闌尾造影，證明其診斷闌尾炎的價(jià)值較高。另外有多項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)疑診為闌尾炎的患者進(jìn)行ERAT、抗生素及腹腔鏡治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明不典型的闌尾炎可以在結(jié)腸鏡下進(jìn)行診斷和治療，具有較高的價(jià)值[9,10]。

ERAT不僅可以明確診斷闌尾炎，而且可以十分安全、微創(chuàng)地治療急性闌尾炎。很早之前就有學(xué)者探索類似方法治療闌尾炎，比如1995年，Said 等[11]通過(guò)對(duì)闌尾炎患者結(jié)腸鏡進(jìn)行闌尾插管并吸出膿液，患者癥狀很快緩解；2006年，GIE雜志報(bào)道了一例闌尾炎病例，Liu等[12]嘗試使用ERCP的方式進(jìn)行闌尾插管，吸出膿液，并進(jìn)行闌尾沖洗，患者第二天癥狀消失，3天后發(fā)燒消退，隨訪1年癥狀未復(fù)發(fā)，但是隨后他們并未進(jìn)行更大規(guī)模的臨床研究，這些研究沒(méi)有對(duì)這種方法進(jìn)行深入研究。直到劉冰熔教授通過(guò)小樣本量的研究，證明ERAT是一種可行且有效的急性無(wú)并發(fā)癥闌尾炎內(nèi)鏡治療方式[4]。隨后，中國(guó)的多中心回顧性研究顯示，ERAT的內(nèi)鏡治療成功率為97%[13-14]。表明ERAT 具有安全性高，生效迅速的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于伴有糞便結(jié)石、闌尾腔狹窄或闌尾腔內(nèi)膿腫的急性單純性闌尾炎患者。是針對(duì)急性闌尾炎的病因進(jìn)行治療的方法，在保留闌尾的基礎(chǔ)上治療了闌尾炎，具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，極其適合臨床推廣。

3 ERAT術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備？

首先應(yīng)診斷患者是否患有闌尾炎，并且充分評(píng)估患者的身體狀況。目前臨床中診斷急性闌尾炎主要通過(guò)癥狀、體征以及輔助檢查。比如轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛就是闌尾炎的典型癥狀，Alvarado 評(píng)分是臨床常用的根據(jù)癥狀診斷闌尾炎的評(píng)分系統(tǒng)，一般Alvarado 評(píng)分>5就應(yīng)考慮闌尾炎的可能[15]。

如果情況允許應(yīng)完善影像學(xué)檢查，主要是通過(guò)螺旋CT和多普勒超聲，部分特殊人群比如孕婦可以使用MRI。若在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)了闌尾及周圍的炎癥、闌尾糞石以及闌尾橫徑擴(kuò)張(闌尾橫徑大于6 mm)，考慮有闌尾炎的可能。但應(yīng)注意不是所有的闌尾炎都有闌尾糞石，有闌尾糞石也不一定有闌尾炎。通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合患者癥狀應(yīng)排除彌漫性腹膜炎等如今并不適用于ERAT治療的患者。

對(duì)于需要進(jìn)行ERAT治療闌尾炎的患者需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。目前對(duì)于ERAT術(shù)前的腸道準(zhǔn)備尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，大多是按照常規(guī)腸鏡檢查進(jìn)行準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備可選用口服聚乙二醇2 L清潔方案，或者低壓清潔灌腸，每次灌入1.5 L，分三次灌入，對(duì)于部分腸道清潔效果不佳者可在再次口服聚乙二醇或者進(jìn)行清潔灌腸[16]。值得注意的是目前腸道準(zhǔn)備一般時(shí)間在4～6 h左右[17-18]，應(yīng)盡量保證手術(shù)視野的清潔。

4 為什么ERAT治療效果那么好？

闌尾炎多是由于闌尾感染及梗阻導(dǎo)致的炎癥改變，因此最重要的治療手段是引流以及解除梗阻。ERAT在臨床實(shí)踐的時(shí)間雖然較短，但對(duì)于引流和解除梗阻卻有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。劉冰熔教授[13]的一項(xiàng)小樣本研究顯示ERAT治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的成功率是97%。隨后越來(lái)越多的研究表明ERAT治療急性非復(fù)雜性闌尾炎是安全且有效的[19-20]。相比較于其他治療闌尾炎的方法，ERAT患者創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、并發(fā)癥也較少。

闌尾糞石是導(dǎo)致闌尾炎的重要原因之一，ERAT特別適用與伴有糞便結(jié)石、闌尾腔狹窄或闌尾腔內(nèi)膿腫的急性單純性闌尾炎患者，因ERAT可以將闌尾腔內(nèi)的結(jié)石取出，包括較大的結(jié)石。Song等[21]曾報(bào)道過(guò)使用ERAT順利取出大小約2 cm的結(jié)石，患者恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。所以，因?yàn)镋RAT是通過(guò)針對(duì)闌尾炎的病因治療，整個(gè)過(guò)程是微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，治療效果顯著，幾乎無(wú)創(chuàng)傷。

5 ERAT是否可以更加微創(chuàng)？

除了借助X線，ERAT還可以與其他器械結(jié)合對(duì)闌尾進(jìn)行觀察。馮佳等[22]對(duì)18例病人在體外B超監(jiān)視下進(jìn)行內(nèi)鏡闌尾沖洗，均取得成功。說(shuō)明使用B超代替X線是具有可行性的。Kang等[23]使用超聲代替闌尾造影形(modified endoscopic retrograde appendicitis therapy，MERAT)(mERAT)，比較了mERAT與抗生素治療兒童闌尾炎的安全性與可行性。結(jié)果顯示mERAT取得了良好的效果，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。相比于X線輔助下行ERAT，使用超聲輔助更加安全，更加便捷，比較適用于孕婦和兒童等特殊人群。但是超聲存在的問(wèn)題是受氣體的影響較大，對(duì)于闌尾及周圍的顯影不如X線清晰。

還有部分學(xué)者使用膽道鏡如SpyGlass DS輔助下行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)[24-25]，膽道鏡是一種細(xì)小的內(nèi)窺鏡，可以通過(guò)結(jié)腸鏡活檢孔道進(jìn)入闌尾腔內(nèi)。通過(guò)膽道鏡可以清晰地觀察闌尾腔內(nèi)糞石，膿液，闌尾腔管壁是否有充血水腫，以及闌尾是否迂曲、擴(kuò)張、狹窄等。使用膽道鏡可在直視下更加直觀地觀察闌尾腔的情況，且沒(méi)有X線及CT等帶來(lái)的輻射等問(wèn)題，這是未來(lái)內(nèi)鏡下闌尾炎診斷與治療發(fā)展的方向。但是目前膽道鏡的價(jià)格昂貴，而且目前操縱膽道鏡進(jìn)入闌尾并治療疾病仍然是較困難的事情，所以目前常規(guī)這種儀器使用仍然存在很大的限制。長(zhǎng)期暴露在X線下仍然是一種創(chuàng)傷，使用超聲或者膽道鏡可以避免輻射的危害，這對(duì)于患者和施術(shù)者都是有利的，這也代表了ERAT的發(fā)展方向。

6 復(fù)雜性闌尾炎是否可以行ERAT治療？

以往很多研究者究曾認(rèn)為ERAT主要的適應(yīng)癥是急性非復(fù)雜性闌尾炎，主要包括急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎，而對(duì)于急性復(fù)雜性闌尾炎是屬于禁忌癥，復(fù)雜性闌尾炎主要是伴有闌尾壞疽、穿孔或者腹腔膿腫等并發(fā)癥的闌尾炎。Podda等[26]因此懷疑ERAT的有效性，他們認(rèn)為目前使用ERAT治療闌尾炎的病例報(bào)道大多數(shù)是非復(fù)雜的病例，這些病人的炎癥可能會(huì)自行消退，不能充分說(shuō)明ERAT的對(duì)于闌尾炎治療的有效性。闌尾周圍膿腫是屬于復(fù)雜性闌尾炎的一種，目前臨床主要的治療方法是經(jīng)皮穿刺引流以及延遲闌尾切除治療。研究顯示大約有四分之一的患者引流失敗，然后接受了手術(shù)治療[27]。然而膿腫引流的時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀緩解緩慢，并且延遲治療還有漏診闌尾腫瘤導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。Kobayashi等[28]對(duì)3例闌尾膿腫患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下闌尾引流處理，使得闌尾周圍膿腫瞬速縮小，并且還排除了闌尾的惡性腫瘤，這表明我們使用ERAT可治療闌尾周圍膿腫。沈哲明等[17]報(bào)道了一例闌尾周圍膿腫的病人，進(jìn)行了ERAT的治療，結(jié)果顯示治療后患者癥狀立即緩解，術(shù)后5 d患者闌尾周圍膿腫明顯縮小。近幾年還有其他一些學(xué)者嘗試通過(guò)對(duì)闌尾周圍膿腫患者行ERAT，并放置支架引流，取得了良好的效果[29-30]。這進(jìn)一步提示了ERAT治療闌尾周圍膿腫的潛力，但目前相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少，仍然需要更多的臨床實(shí)驗(yàn)確定ERAT治療闌尾周圍膿腫的有效性和安全性。

7 ERAT與其他治療方式的有什么差異？

對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的闌尾炎，通常的建議是立即切除闌尾，闌尾切除治療一直是臨床上推薦的治療方法。如果患者沒(méi)有腹腔鏡禁忌的話，外科醫(yī)生會(huì)更傾向于采用腹腔鏡手術(shù)。外科闌尾切除術(shù)毫無(wú)疑問(wèn)是一種成功的方法，極大地降低了死亡率，但該手術(shù)存在一些并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口感染以及腹腔內(nèi)粘連引起腸梗阻[31]。目前闌尾切除術(shù)之前沒(méi)有形成一個(gè)闌尾炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷闌尾炎仍然存在一定的困難。不典型急性闌尾炎是闌尾炎的一種，但是缺乏急性闌尾炎的典型癥狀和體征，這導(dǎo)致闌尾炎的診斷出現(xiàn)困難，部分患者甚至需要借助腹腔鏡探查或者切除闌尾以明確診斷，導(dǎo)致很大一部分患者的闌尾被誤切。在以往很長(zhǎng)一段時(shí)間里，闌尾都被認(rèn)為是體內(nèi)無(wú)用的器官，所以外科切除闌尾似乎也并沒(méi)有什么不對(duì)，闌尾被誤切也不是什么問(wèn)題。但隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)闌尾并不是一個(gè)無(wú)用的器官。闌尾在體內(nèi)有十分重要的作用，目前已知的闌尾與免疫和腸道菌群平衡有關(guān)，簡(jiǎn)單的切除闌尾并不是一個(gè)最佳的選擇。，這導(dǎo)致了急性闌尾炎的誤診和陰性闌尾的切除。

抗生素治療提供了另一種選擇，特別是對(duì)于強(qiáng)烈要求保留闌尾的患者。對(duì)于早期單純性闌尾炎，使用抗生素可以有效緩解患者癥狀[32]。但是對(duì)于單純使用抗生素治療闌尾炎的效果一直是一個(gè)備受爭(zhēng)議的問(wèn)題?？股乇Ｊ刂委煻唐趦?nèi)有效，短期成功率為 91%，1 年內(nèi)無(wú)闌尾切除術(shù)的成功率為 71%[33]，但長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。一項(xiàng)以患者為中心的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，在治療急性非復(fù)雜性闌尾炎，大多數(shù)患者會(huì)選擇手術(shù)治療，而不是單獨(dú)使用抗生素治療，患者考慮的是抗生素的短期失敗率和長(zhǎng)期復(fù)發(fā)的可能。一項(xiàng)對(duì)于闌尾炎的抗生素治療的5年隨訪研究顯示，5年復(fù)發(fā)率為39.1%[34]?？傮w而言抗生素保守治療與手術(shù)相比，有一定的優(yōu)勢(shì)，比如避免手術(shù)切口，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，等，但卻存在治療失敗和復(fù)發(fā)、僅在闌尾炎的早期有效等問(wèn)題，而且抗生素使用的量較大，治療時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生耐藥等。

與外科手術(shù)切除相比，ERAT創(chuàng)傷很小，很快就可以恢復(fù)，更重要的是保留了器官的存在；與單純抗生素治療不同的是，ERAT治療效果更好，ERAT通過(guò)解除闌尾腔梗阻，聯(lián)合抗生素沖洗等，是針對(duì)病因治療，而且使用抗生素較少，不易產(chǎn)生耐藥。Ding等[35]將210例闌尾炎患者分組進(jìn)行ERAT、(LA)，以及開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(open appendectomy， LA)，然后將臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果顯示ERAT中位手術(shù)時(shí)間為48 min，LA的中位手術(shù)時(shí)間為67 min，OA的手術(shù)中位時(shí)間為85 min。而且ERAT的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和住院費(fèi)用均顯著低于 LA 和 OA 組。與 OA 或 LA 程序相比，ERAT的優(yōu)點(diǎn)包括創(chuàng)傷減少、恢復(fù)時(shí)間更快以及成本更低。ERAT 可以安全地進(jìn)行，立即生效，特別是對(duì)于伴有糞便結(jié)石或闌尾腔狹窄或闌尾腔內(nèi)膿腫的急性單純性闌尾炎患者。

ERAT一個(gè)更重要的優(yōu)勢(shì)是可以適用于一些特殊的病人。比如闌尾炎合并有嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥的患者，可能并不能耐受外科手術(shù)治療。Du ZQ等[36]報(bào)道了2例闌尾炎合并中重度急性胰腺炎的病人，患者不適合外科手術(shù)，因而選擇了ERAT治療，ERAT術(shù)后很快恢復(fù)，達(dá)到了很好的效果。兒童也可以進(jìn)行ERAT治療，如果擔(dān)心輻射問(wèn)題，則何以使用超聲代替X線。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)83名兒童隨機(jī)納入超聲引導(dǎo)下ERAT治療，和抗生素治療，結(jié)果顯示47名抗生素治療的患兒中有9位效果不佳轉(zhuǎn)入ERAT治療，而ERAT治療的有效率為100%[37]。ERAT的適應(yīng)癥可能會(huì)比外科手術(shù)治療更加廣泛，因?yàn)榇蠖鄶?shù)可以進(jìn)行腸鏡檢查的患者也可以行ERAT治療。

8 ERAT有哪些并發(fā)癥？

ERAT是一種微創(chuàng)手術(shù)，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。主要包括闌尾穿孔、出血，支架移位、造影劑過(guò)敏，術(shù)后闌尾炎復(fù)發(fā)等。朱峰毅等[38]對(duì)100例闌尾炎進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，有2例患者出現(xiàn)穿孔，隨訪12個(gè)月，復(fù)發(fā)率約為7%，也有研究顯示ERAT術(shù)后復(fù)發(fā)率為6%[39]。李建義等[40]對(duì)865例闌尾炎進(jìn)行內(nèi)鏡下治療顯示出極好的效果，但仍有6.93%患者在1～6月內(nèi)復(fù)發(fā)，而長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率仍然是不確定。ERAT術(shù)后闌尾炎雖然可能再次復(fù)發(fā)，但這并不是令人擔(dān)憂的事情，因?yàn)榛颊呖梢栽俅涡蠩RAT治療。

闌尾是一個(gè)重要的免疫器官，能分泌多種炎癥因子，發(fā)揮重要的作用[41]；闌尾與腸道菌群有密切的聯(lián)系，對(duì)于維持腸道菌群平衡有非常重要的作用[42]。這僅僅是目前已知的功能，闌尾的更多作用仍然有待研究。而且有研究顯示，切除闌尾后患炎性腸病的風(fēng)險(xiǎn)將高出2～4倍[43]，患系統(tǒng)性硬化癥的風(fēng)險(xiǎn)也將高出2倍左右[44]。如果條件允許，應(yīng)盡量保留闌尾。

9 小結(jié)

急性闌尾炎是人類常見(jiàn)病之一，外科闌尾切除術(shù)是最常使用的治療方法，但隨著人們對(duì)闌尾功能的認(rèn)識(shí)以及微創(chuàng)理念的發(fā)展，抗生素治療成為了一種重要的選擇，但卻存在治療失敗和復(fù)發(fā)率高的副作用。而ERAT針對(duì)闌尾的病因進(jìn)行治療，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留器官等優(yōu)點(diǎn)，為闌尾炎治療提供了一種新的選擇，特別是對(duì)于那些對(duì)于強(qiáng)烈要求保留闌尾的病人。對(duì)于有闌尾糞石或者闌尾腔狹窄的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者，ERAT是非常合適的治療方法。并且ERAT成功率高，不會(huì)留下疤痕，也沒(méi)有腹腔鏡手術(shù)切口疼痛，腸梗阻等并發(fā)癥。ERAT需要的技術(shù)并不高深，需要的器械也并不復(fù)雜，十分適合大規(guī)模的推廣。雖然ERAT患者術(shù)后闌尾炎仍有可能再發(fā)，但是概率較低，更重要的是，即使再發(fā)闌尾炎，患者可再次行ERAT治療。但目前ERAT仍然存在一些問(wèn)題，比如目前ERAT可能并不適用于伴有壞疽穿孔的闌尾炎，如何迅速辨別出這部分病人，術(shù)前應(yīng)該完善那些檢查，這些都是比較重要的問(wèn)題。其次行ERAT都要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，這需要一定的準(zhǔn)備時(shí)間，病情輕重不同病人的如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，病人能否耐受，會(huì)不會(huì)耽誤患者治療都是值得考慮的。還有部分病人是在做腸鏡的過(guò)程中通過(guò)內(nèi)鏡下表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)闌尾炎，對(duì)于這部分病人應(yīng)如何處理，是否需要盡快行ERAT，直接行ERAT是否會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題等仍然需要研究。另外，許多闌尾炎病人是闌尾遠(yuǎn)端出現(xiàn)病變，而近端可能表現(xiàn)正常，這對(duì)于內(nèi)鏡直視下診斷闌尾炎存在較大的困難，可能需要結(jié)合其他的方法診斷闌尾炎。目前對(duì)于ERAT的研究多集中在急性闌尾炎，對(duì)于慢性闌尾炎的相關(guān)研究較少，ERAT對(duì)于慢性闌尾炎的治療效果如何，都是需要研究的。綜上所述，ERAT優(yōu)點(diǎn)極多，極其適合的臨床推廣，但仍然存在一些需要解決的問(wèn)題，還有極大的發(fā)展空間。

DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2018.01.036．