蘭 平，任 瑜，熊春鳳，李玲芳，晏萍蘭

(江西省兒童醫(yī)院a.整形泌尿外科； b.基礎(chǔ)技能培訓中心，南昌 330006)

包莖是指兒童由于包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能向后翻開露出尿道口和陰莖頭。兒童包莖是兒童常見的先天性疾病，株洲市城區(qū)3～7歲男童外生殖器發(fā)育與相關(guān)疾病調(diào)查結(jié)果顯示，包莖占38.72%[1]。兒童包莖的近期危害是使表皮里容易藏污納垢，小便后會有尿液殘留，產(chǎn)生異味，還會誘發(fā)局部感染；遠期危害主要是影響陰莖的發(fā)育，也可能影響男性性功能[2]，同時也是陰莖癌公認的主要危險因素[3]。目前，臨床主張無癥狀的兒童包莖在3歲后即進行治療，但因兒童包莖自愈可能性較大，手術(shù)切除對兒童影響較大，因此需要慎重選擇手術(shù)方法。對于有反復感染等癥狀的包莖盡早進行手法上翻及包皮口擴張治療最合適[2]。然而，包皮上布滿精細觸覺受體，富含血管且受神經(jīng)支配，對外界刺激十分敏感[4]，佩戴包莖擴張矯形器時會引起劇烈疼痛，影響患兒配合度，也會給患兒留下巨大的生理和心理痛苦。本文探討復方利多卡因乳膏對小兒包莖佩戴擴張矯形器的鎮(zhèn)痛效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年9—12月江西省兒童醫(yī)院泌尿外科門診就診的小兒包莖患兒120例，患兒因反復感染等癥狀或體檢時發(fā)現(xiàn)就診。納入病例按門診就診時間進行分組，2019年9—10月就診者為對照組，2019年11—12月就診者為研究組，每組60例。對照組年齡1歲2個月～11歲5個月，平均年齡(4.82±2.64)歲；研究組年齡1歲1個月～11歲8個月，平均年齡(4.66±2.41)歲；2組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準，患兒家屬簽署知情同意書，能夠且自愿接受并配合外敷復方利多卡因乳膏及包莖擴張矯形器治療。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合小兒包莖臨床診斷標準，無包皮炎癥的患兒。

排除標準：需要進行手術(shù)治療的包莖患兒；存在精神疾患且影響治療完成。

1.3 矯形器佩戴方法

2組均根據(jù)病情佩戴包莖擴張矯形器(陜西愛闊爾達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進行擴張治療。醫(yī)生根據(jù)患兒年齡選擇包莖擴張矯形器型號。對照組按照操作規(guī)程直接佩戴；研究組佩戴矯形器前，護理人員予復方利多卡因乳膏外敷，30 min后再按照操作規(guī)程佩戴。

佩戴方法：患兒取仰臥位，常規(guī)消毒，一手捏住龜頭，一手持包莖擴張矯形器，合攏縮小擴張矯形器兩工作端戴入包皮口，使擴張矯形器擴張包皮達一定張力不脫落，妥善固定擴張矯形器。護理人員同時錄制視頻，對家長講解佩戴要點、手法以及護理要點，以便在家庭護理中成功佩戴包莖擴張矯形器。

1.4 觀察指標

比較2組患兒佩戴時疼痛評分、佩戴耗時、一次佩戴成功率、患兒配合度及患兒家長滿意度。根據(jù)年齡大小選擇FLACC量表或面部表情疼痛分級量表或視覺模擬評分量表進行疼痛評分；患兒配合度分為配合或不配合；患兒家長滿意度采用本院自行設(shè)計的門診優(yōu)質(zhì)護理服務滿意度調(diào)查表，總分80分。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)核對后獨立輸入至SPSS21.0軟件。方差齊且呈正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；方差不齊或呈非正態(tài)分布的計量資料，組間比較則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料組間比較，采用卡方檢驗。校驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分、佩戴耗時、一次佩戴成功率

研究組患兒疼痛評分、佩戴耗時以及一次佩戴成功率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒疼痛評分、佩戴耗時和一次佩戴成功率比較

2.2 患兒配合度、家長滿意度

研究組患兒配合度及家長滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒配合度及家長滿意度比較

3 討論

包莖是小兒泌尿外科常見病，可引起兒童反復尿路及包皮感染，治療方法有包皮擴張和包皮環(huán)切等。暴力擴張易引起局部水腫、包皮口皮膚裂痕，導致心理性排尿困難，患兒難以合作后續(xù)上翻，易復發(fā)[5]。非必要性的手術(shù)治療可能會給患兒帶來傷害，兒童期間進行包皮環(huán)切的利弊存在爭議。持續(xù)包皮口擴張治療是小兒包莖治療改良方法，避免單純手法擴張導致的治療失敗[6]。本研究選用的包莖擴張矯形器由生物相容性好和柔韌性能最佳的材料制造，僅重0.3 g，可溫和、持續(xù)、充分擴張松弛陰莖包皮口數(shù)天，既能保留生理狀態(tài)的完整性，又便于清潔龜頭，同時不影響患兒走路、小便、洗浴等正常生活[7]，是小兒包莖較理想的治療方法之一。

疼痛是人體主觀上不愉快的體驗和感受。復方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因組成的復方制劑，是能夠滲透完整皮膚達真皮層的淺表麻醉劑[8]，使用時可直接涂抹，無需注射，不會增加患者的疼痛應激反應，尤其是小兒易于配合，而且作用時間長達5 h，不良反應少，安全性比較高[9]。患兒家長顧慮小，不會因為害怕疼痛而耽誤最佳治療時機。研究組中出現(xiàn)1例復方利多卡因乳膏過敏，表現(xiàn)為包皮輕微紅腫、瘙癢，但不影響佩戴包莖擴張矯形器，經(jīng)外用地塞米松乳膏后癥狀緩解。

本研究中，在使用佩戴器初期，對照組按照操作規(guī)程直接佩戴，患兒因害怕疼痛，且對治療操作有一定的恐懼、緊張心理，58.3%的患兒不配合治療，很大程度上影響一次佩戴成功率，令患兒家長質(zhì)疑醫(yī)生的技術(shù)操作能力，嚴重時產(chǎn)生不必要的糾紛?；純旱呐浜隙纫彩怯绊懼委熜Ч闹匾蛩兀ㄟ^鎮(zhèn)痛，研究組患兒消除恐懼緊張心理，達到配合治療的目的，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組患兒疼痛評分更低，佩戴耗時更短，一次佩戴成功率更高，患兒配合度和家長滿意度明顯更高(P<0.05)。提示復方利多卡因乳膏聯(lián)合佩戴包莖擴張矯形器在提高一次佩戴成功率的同時，也能消除家長焦躁的情緒，便于家長認真聽取護理人員講解操作要點，學習佩戴手法以及護理要點，以便在家庭護理中提高治療依從性。

總之，復方利多卡因乳膏聯(lián)合佩戴包莖擴張矯形器操作簡單、安全、痛苦輕微，縮短佩戴操作時間，僅需3～4 min，可提高一次佩戴成功率，提升患兒的配合度以及患兒家長滿意度，從而提高治療效果，預防包莖復發(fā)。