潘慧娟，王凌云

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061）

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的一種原發(fā)性頭痛，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)額顳部搏動(dòng)性劇烈頭痛，一般可持續(xù)發(fā)作4-72h，部分患者可見(jiàn)惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）2013年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查的研究結(jié)果，將偏頭痛列為人類(lèi)第六位的致殘性疾病[2]，本病遷延難愈，常常對(duì)患者的個(gè)人、家庭和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[3]。而據(jù)相關(guān)研究表明，中國(guó)偏頭痛患病率為9.3%，與世界平均水平相差無(wú)幾，其中女性患病率大約是男性的2.25倍[4]。而針灸作為一種安全、有效、可行的非藥物治療手段，在偏頭痛的防治過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[5-6]。本研究運(yùn)用穴位埋針治療偏頭痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自2019年10月~2021年8月武漢市第一醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院部收治的偏頭痛患者，共52例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為埋針組、針刺組，兩組各26例。埋針組男性7例，女性19例，年齡26~52（36.46±6.57）歲，病程1~20（7.63±5.32）年；針刺組男性8例，女性18例，年齡27~58（37.88±7.21）歲，病程1~20（8.23±5.55）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）2013年修訂的“國(guó)際頭痛分類(lèi)”（ICHD-3）[7]及《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[8]中無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）頭痛至少發(fā)作5次，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)；（2）頭痛發(fā)作持續(xù)4~72h；（3）頭痛發(fā)作時(shí)至少具備以下特征中的2項(xiàng)①單側(cè)發(fā)作②搏動(dòng)性疼痛③程度表現(xiàn)為中重度頭痛④行走或上樓梯等日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛或因頭痛發(fā)作而影響日常活動(dòng)；（4）發(fā)作時(shí)至少具備以下特征之一①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲；（5）排除其他原因?qū)е碌念^痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18~65歲之間；自愿參加本項(xiàng)研究，配合完成相關(guān)資料收集及治療隨訪(fǎng)工作，簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病或者伴有精神類(lèi)疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；各種原因不能配合完成治療及隨訪(fǎng)的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 埋針組 采用穴位埋針治療。器械：一次性無(wú)菌皮內(nèi)針數(shù)枚，鑷子一把，膠貼。取穴：百會(huì)、太陽(yáng)（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、率谷（患側(cè)）、頭維（患側(cè)）、阿是穴。操作：患者取正坐位，以75%酒精常規(guī)消毒，用鑷子夾住皮內(nèi)針的針柄，順著經(jīng)絡(luò)循行方向，將皮內(nèi)針針體沿皮下橫刺而入，當(dāng)針體沒(méi)入皮下，用膠貼順著針體進(jìn)入的方向固定，防止皮內(nèi)針移動(dòng)。每次留針2~3d，每周埋針2次，埋針期間，每隔4h按壓埋針處2min，共治療8次，療程為4周，末次治療結(jié)束后4周隨訪(fǎng)1次。

1.4.2 針刺組 采用常規(guī)針刺治療。器械：一次性無(wú)菌針灸針數(shù)支。取穴：參考第九版《針灸學(xué)》[9]中少陽(yáng)頭痛取穴：風(fēng)池（雙側(cè)）、太陽(yáng)（患側(cè)）、率谷（患側(cè)）、阿是穴、外關(guān)（患側(cè)）、足臨泣（患側(cè)）。操作：患者正坐位，選取相應(yīng)穴位常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸，以針感向患側(cè)頭部傳導(dǎo)或擴(kuò)散為宜；太陽(yáng)、率谷、阿是穴、外關(guān)、足臨泣常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣為度。每次留針30min，隔日治療1次，每周3次，共治療12次，療程4周，末次治療結(jié)束后4周隨訪(fǎng)1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度 采用VAS量表評(píng)估疼痛程度，“0”代表無(wú)痛，“10”代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。

1.5.2 頭痛積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]，兩組患者對(duì)首次治療前、末次治療后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴發(fā)癥狀各項(xiàng)目進(jìn)行打分，具體細(xì)則如下：①發(fā)作次數(shù)：一個(gè)月內(nèi)發(fā)作5次以上積6分，3~4積4分，低于2次積2分，不發(fā)作積0分；②頭痛程度：發(fā)作時(shí)需臥床積6分，影響工作積4分，不影響工作積2分；③持續(xù)時(shí)間：發(fā)作持續(xù)2d以上積6分，12h~2d積4分，小于12h積2分；④伴發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,有3項(xiàng)或以上積3分，2項(xiàng)積2分，1項(xiàng)積1分，沒(méi)有積0分。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為頭痛綜合積分，積分越高代表頭痛越嚴(yán)重。

1.5.3 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[10]，依據(jù)以上偏頭痛綜合積分評(píng)定：所有治療結(jié)束無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀且隨訪(fǎng)4周不發(fā)病為治愈；所有治療結(jié)束后，頭痛積分減少大于50%為顯效；減少21%~50%為有效；減少低于20%為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用秩和檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 兩組患者治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），組間具有可比性，治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著改善，且埋針組改善優(yōu)于針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與針刺組比較，②P<0.05

組別埋針組針刺組例數(shù)26 26治療前6.27±1.54 6.62±1.68治療后2.04±1.51①②3.31±1.54①

2.2 頭痛積分 兩組患者治療前頭痛綜合積分無(wú)顯著差異（P>0.05），組間具有可比性。治療后，兩組頭痛綜合積分均較治療前顯著改善，且埋針組改善優(yōu)于針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛綜合積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后頭痛綜合積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P<0.05；與針刺組比較，②P<0.05

組別埋針組針刺組例數(shù)26 26治療前15.08±2.50 14.23±2.76治療后7.15±3.85①②9.19±3.29①

2.3 臨床療效 埋針組總有效率為96.2%明顯高于針刺組88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（f，P）

3 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“厥頭痛”的范疇[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，髓海之所在，居于人體之上，五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)亦上會(huì)于頭，故頭部易受內(nèi)外病邪侵襲，致腦絡(luò)閉阻，清竅不利，發(fā)為偏頭痛。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，偏頭痛是一種復(fù)雜的神經(jīng)血管性疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及血管、神經(jīng)、炎癥介質(zhì)、腦結(jié)構(gòu)和功能異常及基因遺傳等多個(gè)方面，然迄今為止仍未完全明確。近年來(lái)，對(duì)于偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究中，皮質(zhì)擴(kuò)散抑制（cortical spreading depres‐sion,CSD）學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)、炎癥介質(zhì)學(xué)說(shuō)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)及基因遺傳學(xué)說(shuō)占據(jù)主導(dǎo)地位[12-13]。目前，偏頭痛的常規(guī)藥物治療包括急性期治療和預(yù)防性治療：急性期治療的首要目的是快速有效地減輕或終止偏頭痛的發(fā)作，緩解伴隨癥狀，常規(guī)治療以非甾體類(lèi)抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥為主；預(yù)防性治療主要是為了減少發(fā)作的頻率，藥物主要包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥及非甾體類(lèi)抗炎藥等[8]。然而，由于偏頭痛發(fā)病機(jī)制不清，現(xiàn)有的藥物治療方案往往難以達(dá)到患者的期望，并且，長(zhǎng)期服藥存在成癮、療效減退及藥物副作用等問(wèn)題，還有導(dǎo)致藥物相關(guān)性頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。

針灸作為一種綠色、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的外治手段，安全性高，副作用少，對(duì)于偏頭痛的治療療效顯著。相關(guān)研究表明，針灸能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)的釋放與代謝，如5羥色胺、β-內(nèi)啡肽、降鈣素基因相關(guān)肽等，改善腦血管的異常舒張和收縮狀態(tài)，抑制神經(jīng)源性炎性反應(yīng)及三叉神經(jīng)系統(tǒng)的激活，調(diào)節(jié)腦血流量，改善腦血管功能，抑制痛覺(jué)刺激從外周向中樞的傳導(dǎo)，從而緩解偏頭痛發(fā)作[14-15]。但是，常規(guī)針刺留針時(shí)間有限，而偏頭痛一旦發(fā)作，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，盡管針刺有一定的后續(xù)作用，但在針刺間歇期，患者仍然要承受劇烈的頭痛，嚴(yán)重影響工作及生活[16]。而皮內(nèi)針一方面能發(fā)揮常規(guī)針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，另一方面其刺激強(qiáng)度長(zhǎng)而持久，但疼痛較輕，在加強(qiáng)對(duì)穴位長(zhǎng)久刺激的同時(shí)，能減輕患者對(duì)針灸的恐懼和不適，提高患者的依從性，鞏固對(duì)疾病的治療。

本研究采用皮內(nèi)針埋針療法，選用百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、率谷、頭維、阿是穴等腧穴，這些腧穴均位于偏側(cè)頭部，偏側(cè)頭部為少陽(yáng)經(jīng)循行的部位，是偏頭痛發(fā)作的部位，百會(huì)穴居于巔頂正中，為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，居于眉梢后凹陷中，風(fēng)池穴、率谷穴均為足少陽(yáng)經(jīng)腧穴，風(fēng)池為足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，率谷為足少陽(yáng)、太陽(yáng)之會(huì)，頭維穴為足陽(yáng)明經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，諸穴合用，共奏疏利少陽(yáng)氣機(jī)，通絡(luò)止痛之功。研究結(jié)果顯示穴位埋針與針刺治療均能有效緩解偏頭痛癥狀，穴位埋針在改善偏頭痛患者VAS評(píng)分方面優(yōu)于針刺，且埋針組療效優(yōu)于針刺組。但研究仍存在不足之處，本研究樣本量較小，研究采用的觀察指標(biāo)均為主觀指標(biāo)，難免存在偏倚，且對(duì)患者的觀察時(shí)點(diǎn)較少，未能全面反應(yīng)兩組療效對(duì)比情況，尚需進(jìn)一步完善。