張燕平 王清祥 黨素亞 張紹旭

急診專(zhuān)科護(hù)士是急診人力資源的骨干力量。近年來(lái)，急診專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)得到廣泛關(guān)注，關(guān)于教學(xué)方法的探索也不斷增加，但培訓(xùn)模式多以理論知識(shí)學(xué)習(xí)與技能操作練習(xí)為主，對(duì)學(xué)員綜合技能素質(zhì)的培養(yǎng)關(guān)注度不夠，忽略了自主學(xué)習(xí)能力及反思、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)[1-2]。在新型冠狀病毒肺炎常態(tài)化防控期間，如何規(guī)范組織好線下教學(xué)并合理利用線上資源，是目前教學(xué)與培訓(xùn)關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]。小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)是在慕課的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，滿(mǎn)足了“互聯(lián)網(wǎng)+教育”培訓(xùn)模式的新需求，是線上+線下的混合式教學(xué)模式。與慕課相比，SPOC混合式教學(xué)法更便于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)需求；線下教學(xué)形式靈活，可采取案例教學(xué)、模擬教學(xué)[5]。引導(dǎo)性反饋是模擬教學(xué)的核心和靈魂，是經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論和反思性學(xué)習(xí)理論的理論基礎(chǔ)[6]，由老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其模擬演練時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行深層次討論和自我反思，注重知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。因此，我們?cè)诩痹\專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用SPOC混合式教學(xué)法聯(lián)合引導(dǎo)性反饋，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取參加鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的62名護(hù)士為研究對(duì)象。其中2020年6月-8月參加培訓(xùn)的32名護(hù)士為對(duì)照組，2021年6月-8月參加培訓(xùn)的30名護(hù)士為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；(2)在急診科工作2年及以上；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途因特殊情況不能全程參與培訓(xùn)；(2)正在休孕/產(chǎn)假。對(duì)照組，男性2名，女性30名；年齡25～32歲,平均年齡(28.03±1.45)歲；參加工作時(shí)間為5年以?xún)?nèi)的11名，5年及以上21名；本科學(xué)歷20名，專(zhuān)科及以下12名。試驗(yàn)組，男性1名，女性29名；年齡24～33歲，平均年齡(27.37±1.99)歲；參加工作時(shí)間為5年及以?xún)?nèi)的22名，5年以上8名；本科學(xué)歷21名，專(zhuān)科及以下9名。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組培訓(xùn)內(nèi)容一致，培訓(xùn)內(nèi)容包含理論知識(shí)與技能操作兩部分，課程內(nèi)容根據(jù)《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》制定。理論培訓(xùn)主要包括急診醫(yī)學(xué)與急診護(hù)理概論、急診分診、醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則、常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理、器官衰竭患者的急救護(hù)理、創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理、急診重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)、急危重癥患者的心理護(hù)理及溝通、急診護(hù)理管理、突發(fā)事件的急救等各個(gè)方面。理論知識(shí)培訓(xùn)共安排4周，每周培訓(xùn)5天，45 min為1個(gè)學(xué)時(shí)，每天培訓(xùn)8個(gè)學(xué)時(shí)，總計(jì)160個(gè)學(xué)時(shí)，為全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。技能操作采用線下教學(xué)，技能操作培訓(xùn)地點(diǎn)為醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)中心，培訓(xùn)內(nèi)容為包括心肺復(fù)蘇、電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。45 min 為1個(gè)學(xué)時(shí)，共培訓(xùn)8個(gè)學(xué)時(shí)。2組授課教師均相同，理論知識(shí)授課教師為急診或相關(guān)領(lǐng)域的副高級(jí)及以上臨床護(hù)理工作者、醫(yī)生、護(hù)理院校教授。技能操作培訓(xùn)教師為從事急診護(hù)理工作>15年，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>5年的2名急診科護(hù)師。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法。理論知識(shí)培訓(xùn)由授課老師采取PPT展示的方式集中對(duì)學(xué)員進(jìn)行授課；技能操作培訓(xùn)采取小組示范教學(xué)的方式，將32名學(xué)員平均分為2批，每批16名，分批次組織學(xué)員觀看規(guī)范的操作視頻，然后培訓(xùn)教師對(duì)操作步驟進(jìn)行講解和現(xiàn)場(chǎng)示范，學(xué)員集中觀摩學(xué)習(xí)。示教完畢，學(xué)員自行練習(xí)，教師負(fù)責(zé)巡視和指導(dǎo)整個(gè)練習(xí)過(guò)程。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 理論知識(shí)培訓(xùn)

采用SPOC線上教學(xué)。正式授課前，急診教學(xué)總帶教組織學(xué)員召開(kāi)視頻會(huì)議，針對(duì)如何利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)打卡、簽到、學(xué)習(xí)、發(fā)帖答疑等問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。正式培訓(xùn)時(shí)，利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立班級(jí)群，發(fā)布理論知識(shí)學(xué)習(xí)課程表。將每日課程的教學(xué)課件于前1日發(fā)布在班級(jí)群任務(wù)區(qū)，并在每個(gè)課件后布置思考題。每節(jié)課程結(jié)尾，授課教師針對(duì)課前發(fā)布的思考題，在線隨機(jī)提問(wèn)，請(qǐng)3～5名學(xué)員進(jìn)行匯報(bào)。最后教師結(jié)合討論區(qū)及匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)。依照課程表時(shí)間安排，同步上線授課視頻并設(shè)置為學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)員通過(guò)超星學(xué)習(xí)通移動(dòng)端觀看授課視頻，打卡學(xué)習(xí)。授課當(dāng)天授課教師在線答疑。急診總帶教負(fù)責(zé)在線督導(dǎo)學(xué)員打卡、及時(shí)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)及授課視頻、學(xué)習(xí)任務(wù)提醒等。

1.2.2.2 技能操作培訓(xùn)

采用線下引導(dǎo)性反饋模擬教學(xué)。30名學(xué)員分2次進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)學(xué)員15名。(1)模擬情景。培訓(xùn)開(kāi)始前1天，由培訓(xùn)教師在班級(jí)群推送模擬情景示例：李先生，55歲，在家屬陪同下，以“胸痛2h”為主訴步行入急診，在分診臺(tái)問(wèn)診過(guò)程中突然倒地，呼之不應(yīng)，呼吸脈搏微弱，作為急診科護(hù)士請(qǐng)立即展開(kāi)復(fù)蘇搶救(主要包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器的使用)。發(fā)布規(guī)范的操作視頻和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)供學(xué)員提前觀看學(xué)習(xí)。(2)引入導(dǎo)生陪練。選取5名醫(yī)院急救護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)的護(hù)士為導(dǎo)生，由導(dǎo)生引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行模擬演練。按照自愿合作原則將每批次的15名學(xué)員分為5個(gè)小組，每組3名，每個(gè)小組配備1名導(dǎo)生，導(dǎo)生引導(dǎo)學(xué)員熟悉模擬演練，實(shí)施具體搶救操作在高級(jí)模擬人身上進(jìn)行，其他角色由組內(nèi)自行商議模擬角色分配。(3)實(shí)施引導(dǎo)性反饋。演練結(jié)束后，導(dǎo)生鼓勵(lì)學(xué)員從演練后感想、學(xué)習(xí)目標(biāo)回顧、行為分析3個(gè)方面總結(jié)自己收獲及需要改進(jìn)的方面。培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)巡視、觀察小組的演練和問(wèn)題反饋情況，總結(jié)訓(xùn)練過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)理論知識(shí)考核。理論授課結(jié)束后對(duì)2組學(xué)員進(jìn)行考核。試卷總分100分，≥80分為合格。(2)技能操作考核。技能操作培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)2組學(xué)員進(jìn)行考核?？己隧?xiàng)目包括心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫和簡(jiǎn)易呼吸器的使用。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《急危重癥護(hù)理學(xué)》[7]、《急診專(zhuān)科護(hù)理》[8]相關(guān)要求，包括操作流程、評(píng)估能力、人文關(guān)懷與溝通、職業(yè)態(tài)度4個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，考核成績(jī)≥80分為合格。(3)試驗(yàn)組學(xué)員對(duì)結(jié)合引導(dǎo)性反饋的SPOC混合式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。參照相關(guān)研究[9-11]，自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括10個(gè)條目，問(wèn)卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.985。所有培訓(xùn)課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組學(xué)員發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，本次研究共發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷30份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論知識(shí)及操作考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組理論和操作考核成績(jī)比較分)

2.2 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果各條目的滿(mǎn)意度在90.0%及以上，整體評(píng)價(jià)較好。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià) [名(%)]

3 討論

3.1 SPOC聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)有助于提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理要求的提高，我國(guó)對(duì)急診專(zhuān)科護(hù)士的需求量在不斷增大，急診專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)也得到廣泛關(guān)注[12]，傳統(tǒng)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中，教師集中講授的方法因缺少師生互動(dòng)，不能很好的調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，教師也不能及時(shí)獲得學(xué)生學(xué)習(xí)反饋，教學(xué)效果欠佳[13]。本研究顯示，試驗(yàn)組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組。分析原因認(rèn)為，一方面試驗(yàn)組采取的SPOC混合式教學(xué)法， 教學(xué)方法相對(duì)多樣化，一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，96.7%的學(xué)員認(rèn)為線上 + 線下的教學(xué)方式有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；另一方面試驗(yàn)組要求學(xué)員完成課前預(yù)習(xí)和課后在線思考題匯報(bào)討論，通過(guò)監(jiān)督學(xué)員完成課前學(xué)習(xí)任務(wù)打卡以及課后思考題匯報(bào)，促使學(xué)員養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時(shí)也增加了學(xué)員課堂的參與度，對(duì)線上理論教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行了有效控制， 有助于督促學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)?；?dòng)討論區(qū)的設(shè)置，使學(xué)員可隨時(shí)發(fā)貼，教學(xué)互動(dòng)增加，最后教師根據(jù)討論區(qū)問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)疑難點(diǎn)總結(jié)，有助于加強(qiáng)學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)的針對(duì)性學(xué)習(xí)，與張彥琦等[14]的研究結(jié)果一致。本研究顯示，試驗(yàn)組93.3%的學(xué)員認(rèn)為課前預(yù)習(xí)課件的方式很好，96.7%的學(xué)員認(rèn)為課后在線匯報(bào)思考題的形式起到了督促學(xué)習(xí)的效果。

3.2 SPOC聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)有助于促使學(xué)員學(xué)習(xí)反思

SPOC混合式教學(xué)法線下多采用翻轉(zhuǎn)課堂，翻轉(zhuǎn)課堂的形式較靈活，可根據(jù)教學(xué)需求采取多樣化的教學(xué)方式[15]。Alhaj 等[16]研究顯示，高質(zhì)量的引導(dǎo)性反饋能促使學(xué)生深層次的反思，加深知識(shí)的理解，顯著提升模擬教學(xué)的效果。與對(duì)照組傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)相比，試驗(yàn)組注重培養(yǎng)學(xué)員的臨床運(yùn)用能力，導(dǎo)生組織引導(dǎo)性反饋，使學(xué)員通過(guò)自我行為反思增強(qiáng)了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，促使學(xué)員知識(shí)的理解和轉(zhuǎn)化，有助于幫助學(xué)員從評(píng)估、急救意識(shí)等方面提高整體操作水平，這與趙敏慧等[17]的研究結(jié)果一致。本研究顯示， 試驗(yàn)組93.3%的學(xué)員認(rèn)為線上+線下的教學(xué)互動(dòng)模式有助于更好地掌握、運(yùn)用知識(shí)。

3.3 SPOC聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)員人文關(guān)懷意識(shí)

急診專(zhuān)科護(hù)士作為急救護(hù)理的骨干性力量，除了基本的業(yè)務(wù)能力外還應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通和人文關(guān)懷素養(yǎng)[18]，試驗(yàn)組通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬真實(shí)場(chǎng)景幫助學(xué)員感覺(jué)臨床場(chǎng)景與患者及患者家屬互動(dòng)，并通過(guò)引導(dǎo)性反饋使學(xué)員反思自身表現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)對(duì)之間的差距，讓學(xué)員意識(shí)到自身的不足，有助于學(xué)員人文關(guān)懷能力的提高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組96.7%的學(xué)員認(rèn)為模擬演練促使學(xué)員更多的關(guān)懷患者。

綜上所述，在急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用小規(guī)模限制性在線課程聯(lián)合引導(dǎo)性反饋教學(xué)，可以取得較好的培訓(xùn)效果，特別在疫情常態(tài)化防控形式下，符合我國(guó)教育部提出的充分利用線上資源的要求。與傳統(tǒng)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方式相比，能更好的提高其理論與操作水平，培養(yǎng)臨床思維能力和人文關(guān)懷意識(shí)，充分利用教學(xué)資源，保證急診專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。