包 蓓 余 晴

隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，人均壽命不斷提高，老年人口占社會總人口比例逐年上升，老齡健康問題成為全社會關注的重大公共衛(wèi)生問題。住院患者疾病分布可以反映某地區(qū)一定時期內(nèi)疾病構成及其變化。因此，了解老年住院患者疾病構成及其變化情況，分析死亡病例的死因構成和特征，能夠為老年疾病的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法分析筆者所在醫(yī)院2015-2019年老年住院患者疾病資料。2015-2019年筆者所在醫(yī)院60歲及以上老年住院患者66 277人次，男性33 343人次，女性32 933人次；年齡(73.29±9.14)歲，其中60～<70歲27 417人次， 70～<80歲19 317人次，80～<90歲17 149人次，≥90歲2 393人次。

1.2 方法

通過醫(yī)院病案管理系統(tǒng)檢索，收集2015-2019年收治的所有住院患者資料，選取其中60歲及以上老年患者病例資料。利用國際疾病分類法進行系統(tǒng)分類，各系統(tǒng)疾病統(tǒng)計通過截取主要診斷ICD-10編碼前3位，細目相同者視為同一種疾病。統(tǒng)計住院期間死亡患者數(shù)，死亡診斷以醫(yī)生臨床診斷為主，一般以原發(fā)疾病為死亡病因。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用Excel 2010和SPSS 26.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料應用例數(shù)(%)描述，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年住院患者系統(tǒng)疾病構成情況

老年住院患者系統(tǒng)疾病占比前3位為循環(huán)系統(tǒng)疾病(19 744人次)、呼吸系統(tǒng)疾病(9 524人次)、肌肉骨骼和結締組織疾病(6 844人次)，其中男性老年患者呼吸系統(tǒng)疾病占比遠高于女性，女性老年患者循環(huán)系統(tǒng)與肌肉骨骼和結締組織疾病占比均高于男性。見表1。

表1 不同性別老年住院患者系統(tǒng)疾病構成情況 [人次(%)]

2.2 老年住院患者前10位疾病構成情況

老年住院患者排名前10位的疾病分別為腦梗死(5 994人次)、短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關綜合征(4 581人次)、慢性缺血性心臟病(4 330人次)、特發(fā)性高血壓(4 200人次)、慢性阻塞性肺疾病(3 551人次)、椎間盤疾病(3 148人次)、精神分裂癥(2 745人次)、脊椎關節(jié)強硬(2 096人次)、肺炎(2 027人次)、支氣管炎(1 258人次)。

2.3 老年住院死亡患者死因分類情況

2015-2019年，筆者所在醫(yī)院死亡人數(shù)共計907例，其中男性537例，女性370例。死亡患者的平均年齡為79.46歲，其中男性死亡患者平均年齡為78.77歲，女性為80.46歲。循環(huán)系統(tǒng)疾病(269例)、腫瘤(247例)、呼吸系統(tǒng)疾病(218例)為占比前3位的死亡原因，占總死亡人數(shù)的80.93%。

3 討論

3.1 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼和結締組織疾病在老年患者中發(fā)病率最高

本研究顯示，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼和結締組織疾病居于60歲以上老年住院患者系統(tǒng)疾病發(fā)病率的前3位，提示我們應重視老年患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼和結締組織的檢查和治療。前3種疾病與高樹鵬等[1-2]的研究結果相似，其中循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病均處于前3位內(nèi)，但筆者所在醫(yī)院收治的肌肉骨骼和結締組織疾病老年患者多于腫瘤患者，可能與腫瘤患者更多選擇?？漆t(yī)院和省部級醫(yī)院就診有關。精神障礙、神經(jīng)消化、泌尿生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病位于第4～8位。由于筆者所在醫(yī)院精神?？茷槭〖壷攸c?？?，收治大量此類疾病患者，因此筆者所在醫(yī)院精神類疾病也排在前列。另外，本研究結果顯示，住院老年人高發(fā)疾病前10位分別為腦梗死、短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關綜合征、慢性缺血性心臟病、特發(fā)性高血壓、慢性阻塞性肺疾病、椎間盤疾病、精神分裂癥、脊椎關節(jié)強硬、肺炎、支氣管炎。前5種高發(fā)疾病與高華[3]關于山西省高發(fā)病種研究結果相似?？赡苁怯捎陔S著社會經(jīng)濟發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了較大變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程加快，心腦血管疾病危險因素流行趨勢明顯，導致心腦血管疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。此外，老年患者隨著年齡增加，韌帶、骨質增生導致纖維環(huán)、髓核脫水，也易導致椎間盤疾病的發(fā)生。老年患者多患有各種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身對患者即為極大的心理考驗，再加之老年患者大多長期獨處，缺乏與人溝通，如果本身性格孤僻、內(nèi)向、敏感、多疑、脆弱，則更易發(fā)生精神疾病。

3.2 不同性別的老年患者高發(fā)病種存在差異

本研究結果顯示，男性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于女性，這與北京、西北等地的研究結果[4-5]相同。分析原因，可能與男性承擔著更多的社會及工作壓力，以及有煙酒等不良嗜好有關。本研究顯示，女性循環(huán)系統(tǒng)多發(fā)于男性。而楊靜怡等[4]的研究則顯示男性循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于女性。可能與本研究為單中心研究，收治的患者多為附近居民，與醫(yī)院附近居民人口比例有一定關系。此外，本研究顯示，女性老年患者肌肉骨骼和結締組織疾病多發(fā)于男性，與楊靜怡等[4]研究一致，可能與老年女性人群絕經(jīng)期后容易缺鈣引起骨質疏松等因素有關[6]。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤易導致老年住院患者死亡

本研究中，循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病為住院患者死亡死因前3位，占死亡總人數(shù)的80.93%。循環(huán)系統(tǒng)疾病中，心腦血管疾病是老年住院患者死亡的主要疾病，可能由于老年患者一般身體各項功能減退，基礎疾病多，發(fā)生心腦血管疾病時一般發(fā)病急、發(fā)病重，合并并發(fā)癥更多，因此易導致患者死亡。而呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎和慢性阻塞性肺疾病是導致患者死亡的主要疾病，死亡患者平均年齡為79.46歲，與患者年齡偏大、基礎疾病較多、營養(yǎng)狀態(tài)較差以及反復感染有關。腫瘤中支氣管腫瘤和肺惡性腫瘤是導致老年患者死亡的主要疾病之一。這與張新根[2]的研究結果相似。發(fā)病原因主要包括吸煙、環(huán)境污染、肺部感染及遺傳基因易感性原因。

3.4 建議

(1)醫(yī)療服務機構應依照老年群體病種分布特征針對性優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務能力水平。關注老年人健康，加強慢性病監(jiān)測。定期進行老年人體檢，開展常態(tài)化的義診活動和健康宣教。用好中醫(yī)藥，進一步發(fā)揮其在疾病防治中的作用。(2)疾病預防控制機構應進一步做好本職工作，貫徹“以人民健康為中心”的新時代衛(wèi)生工作方針，緊緊圍繞“預防為主，防治結合”的工作主線，加強老年群體相關病種健康監(jiān)測、健康管理、健康建檔與健康宣教工作，普及相關防治知識，推動醫(yī)防融合與關口前移。(3)醫(yī)保應結合老年群體相關常見多發(fā)病種現(xiàn)實特點，在待遇保障、項目納入等層面進一步優(yōu)化相關給付政策，以精準匹配老年群體實際需求。(4)藥物政策管理部門需進一步優(yōu)化基本藥物制度及相關配套政策，推動相關治療藥物進一步降本提質增效，統(tǒng)籌協(xié)調藥品生產(chǎn)流通企業(yè)做好相關藥品的供應保障工作。(5)建立健全基層社區(qū)的護理健康服務工作機制，進一步加強基層社區(qū)老年慢性病護理健康服務中心的建設，完善和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士上門護理的健康服務理念，建立老年慢性病護理健康志愿服務與社會實踐機制。

3.5 局限性

本文的樣本僅為單一醫(yī)院收治的患者，結果可能在廣泛性與代表性方面存在一定欠缺。與此同時，樣本數(shù)據(jù)存在同一患者在某年內(nèi)因同種疾病多次反復住院的情況，一方面正好反映這部分老年群體需要反復住院治療的實際情況，但難免也會造成統(tǒng)計分析時均按“人次”為計算單位的誤差。