趙 靜 韓永紅 徐惠麗 胡 明 曾 娟 雷 章 李 航 王 莉

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中的關(guān)鍵階段，是實(shí)習(xí)護(hù)生將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)相結(jié)合的重要時(shí)機(jī)。傳統(tǒng)的帶教模式多采用老師帶教、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，實(shí)習(xí)護(hù)生易對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生疲倦感，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣及自主性降低。因此，如何增加課堂的趣味性及調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，已成為當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)理教育的熱點(diǎn)問題。BOPPPS教學(xué)模式是將教學(xué)過程分為引入(bridge-in)、學(xué)習(xí)目標(biāo)(learning objective)、課前摸底(pre-test)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、課內(nèi)評(píng)估(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個(gè)階段[1]，遵循“教學(xué)目標(biāo)-教學(xué)行為-學(xué)習(xí)活動(dòng)-教學(xué)評(píng)估-教學(xué)目標(biāo)”的教學(xué)循環(huán)過程，形成了一個(gè)具有完整體系的閉環(huán)教學(xué)單元[2]。雨課堂是一種混合式教學(xué)方式，能將課前-課上-課后的每一個(gè)環(huán)節(jié)都賦予全新的體驗(yàn)，最大限度地釋放教與學(xué)的能量，因其內(nèi)置資源豐富，且資源形式多樣，受到很多實(shí)習(xí)護(hù)生的青睞[3-4]。雨課堂教學(xué)模式符合國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求[5]。雨課堂將在線教學(xué)方式和面對(duì)面的教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，在教學(xué)過程中充分發(fā)揮了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的作用，有利于提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)效果。本研究擬將BOPPPS教學(xué)模式和雨課堂相結(jié)合應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐教學(xué)中，以期提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合能力及臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月-6月在筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，2021年1月-6月在筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)入輪轉(zhuǎn)的大專及以上學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生；(2)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)干預(yù)期間未能全程參與；(2)本研究之前已接受過BOPPPS教學(xué)模型培訓(xùn)。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)受試者依從性差，未能按照本研究既定方案實(shí)施；(2)實(shí)習(xí)護(hù)生不愿繼續(xù)采用觀察組的教學(xué)方法，向研究者提出退出。2組性別、年齡、生源地等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師課前布置相關(guān)預(yù)習(xí)內(nèi)容，課堂上根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行知識(shí)講授和操作技能演示，課后布置相關(guān)復(fù)習(xí)內(nèi)容及作業(yè)。

1.2.2 觀察組

采用雨課堂與BOPPPS模式相結(jié)合的教學(xué)方法。(1)建立班級(jí)。教師通過醫(yī)院企業(yè)微信進(jìn)入雨課堂界面，在課程選項(xiàng)中選擇“我要開課”，建立開課課程及班級(jí)。(2)學(xué)生加入。學(xué)生登錄雨課堂，選擇班級(jí)點(diǎn)擊“開始上課”，并完善自我信息(包括班級(jí)、姓名、學(xué)號(hào)等)，以便于教學(xué)效果觀察和課后考試成績(jī)核算。(3)教學(xué)過程。采用BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行在線參與式學(xué)習(xí)。導(dǎo)言(B)：從醫(yī)院病例中選取知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的典型案例，并根據(jù)案例設(shè)計(jì)模擬情景，通過雨課堂向?qū)嵙?xí)護(hù)生推送預(yù)習(xí)資料，通過案例導(dǎo)入法激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，并提出問題引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生思考，挖掘?qū)嵙?xí)護(hù)生潛能，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣。學(xué)習(xí)目標(biāo)(O)：教師根據(jù)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、難點(diǎn)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。以放射性皮炎的預(yù)防和管理課程為例，需掌握放射性皮炎如何預(yù)防、分級(jí)及護(hù)理。前測(cè)(P)：應(yīng)用雨課堂教學(xué)工具以習(xí)題形式呈現(xiàn)本環(huán)節(jié)，通過學(xué)生對(duì)相關(guān)習(xí)題的回答，初步了解學(xué)習(xí)前學(xué)生對(duì)放射性皮炎的掌握程度。參與式學(xué)習(xí)(P)：首先教師將較基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)通過雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名的方式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行課堂提問，其他實(shí)習(xí)護(hù)生給予糾正和點(diǎn)評(píng)，教師輔助講解分析；然后課堂上教師主要講解放射性皮炎重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，應(yīng)用雨課堂隨堂線上限時(shí)答題功能提高學(xué)生注意力，隨時(shí)檢測(cè)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果，并適度調(diào)整教學(xué)進(jìn)度；最后教師開啟雨課堂彈幕功能，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生自己進(jìn)行階段性總結(jié)或?qū)残詥栴}進(jìn)行討論，隨機(jī)或指定分組，各組選派1名實(shí)習(xí)護(hù)生代表回答問題，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。后測(cè)(P)：應(yīng)用雨課堂的隨堂測(cè)試功能，以填空、選擇、簡(jiǎn)答或投票等形式檢驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)效果?？偨Y(jié)(S)：通過雨課堂隨機(jī)點(diǎn)名功能，請(qǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，并再次強(qiáng)化重難點(diǎn)內(nèi)容。(4)課后在線自主復(fù)習(xí)。通過雨課堂推送復(fù)習(xí)資料，鞏固所學(xué)知識(shí)，開拓專業(yè)視野。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組出科時(shí)評(píng)價(jià)以下指標(biāo)。(1)理論考核。課程結(jié)束后由授課教師組織統(tǒng)一考試的形式進(jìn)行考核，滿分100分。(2)實(shí)踐能力考核。以設(shè)計(jì)案例為基礎(chǔ)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的形式進(jìn)行考核，包括護(hù)理問診、查體、護(hù)理措施、健康咨詢及人文關(guān)懷等，每項(xiàng)10分，滿分100分。(3)自主學(xué)習(xí)能力考核。采用護(hù)理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)量表[6]對(duì)2組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)，自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)量表共20個(gè)條目，4個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分值越高自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.916。(4)教學(xué)評(píng)價(jià)。采用自制的教學(xué)評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行調(diào)查，包含教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容以及帶教滿意度5個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分。自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)問卷和教學(xué)評(píng)價(jià)量表利用問卷星通過學(xué)員微信群進(jìn)行發(fā)放，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論成績(jī)和實(shí)踐能力得分比較

觀察組的理論成績(jī)和實(shí)踐能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(表2)。

表2 2組理論成績(jī)和實(shí)踐能力得分比較分)

2.2 2組實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組自主學(xué)習(xí)能力自評(píng)量表得分為(85.32±13.73)分，顯著高于對(duì)照組的(71.12±10.64)分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.17，P<0.01)。

2.3 2組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較

觀察組對(duì)教學(xué)基本素質(zhì)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及帶教滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(表3)。

3 討論

3.1 BOPPPS模式結(jié)合雨課堂的教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)和實(shí)踐能力

BOPPPS模式受到國(guó)際教育學(xué)家的廣泛認(rèn)可，已被全世界超過33個(gè)國(guó)家的高校引進(jìn)并采用，被全球超過100所大學(xué)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所推崇。雨課堂是一種混合式教學(xué)方式，因其內(nèi)置資源豐富，且資源形式多樣，受到很多實(shí)習(xí)護(hù)生的青睞[3-4]。另外，雨課堂教學(xué)模式符合國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求[5]。雨課堂能打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，在教學(xué)過程中充分發(fā)揮“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的作用，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)效果。在本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生通過課前預(yù)習(xí)，一方面不占用課堂時(shí)間，一方面通過預(yù)習(xí)還能提前初步了解課程學(xué)習(xí)中的基本理論知識(shí)，再加上課堂學(xué)習(xí)和課后鞏固，既能強(qiáng)化對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)困惑并及時(shí)與老師進(jìn)行線下或線上交流，保證學(xué)習(xí)效果[7]。在護(hù)生提前預(yù)習(xí)的過程中，他們不但主動(dòng)獲取了知識(shí)，優(yōu)化了學(xué)習(xí)體驗(yàn)，同時(shí)改善了課堂表現(xiàn)，顯著提高了學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)效率。本研究顯示，應(yīng)用BOPPPS模式結(jié)合雨課堂的教學(xué)模式提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和實(shí)踐能力水平。傳統(tǒng)的教學(xué)模式著重教師對(duì)教材的講解，通過課后作業(yè)和考試成績(jī)反饋學(xué)習(xí)效果，不僅反饋周期較長(zhǎng)，且教師只能通過主觀印象和感覺對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)參與度等進(jìn)行評(píng)估，缺乏客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)[8]。BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學(xué)模式通過提前發(fā)布預(yù)習(xí)題，可以有效建立考查知識(shí)的反饋機(jī)制，通過預(yù)習(xí)題的反饋情況，帶教老師能提前獲取實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求和預(yù)習(xí)情況，并以此優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容及形式，從而提高教學(xué)效率。

3.2 BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學(xué)模式有助于改善護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

研究證實(shí)，經(jīng)過BOPPPS教學(xué)模式優(yōu)化的課堂，學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的程度提高[2,6]。BOPPPS教學(xué)模式的重點(diǎn)是參與式學(xué)習(xí)、教學(xué)設(shè)計(jì)、知識(shí)點(diǎn)及教學(xué)改革，使高校教師的課堂教學(xué)與之前相比變得有效果、有效率、有效益。本研究顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組，可能為BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學(xué)模式顯著提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使其從被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)模式， 因此自主學(xué)習(xí)的能力得到提升。在課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)及課后學(xué)習(xí)的過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生通過查閱有關(guān)的資料和討論，對(duì)涉及的知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理操作技能有了基本認(rèn)識(shí)，并提出問題；通過帶教老師的講解，加深了基本知識(shí)點(diǎn)和護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)；通過課堂提問、分組討論、教師點(diǎn)評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解的同時(shí)，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的思維、溝通能力，從而為后續(xù)的臨床護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 BOPPPS結(jié)合雨課堂的教學(xué)模式仍需進(jìn)一步完善

本研究中通過雨課堂發(fā)布的課堂思考題和預(yù)習(xí)題都只有選擇題，未納入病例分析類題目，因此未能滿足培養(yǎng)臨床診療思維能力和知識(shí)運(yùn)用能力的需求[9]。因此，在今后的教學(xué)工作中，我們將進(jìn)一步摸索多元化的課堂互動(dòng)內(nèi)容、互動(dòng)形式，以加強(qiáng)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床診療思維能力和綜合運(yùn)用能力。

表3 2組教學(xué)評(píng)價(jià)比較分)