孟 玫

洛陽(yáng)東方醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)指直徑小于或等于30mm、單獨(dú)孤立、影像呈不透明、輪廓邊緣清晰、未誘發(fā)肺門增大或擴(kuò)張等的肺部結(jié)節(jié)[1]。SPN早期可結(jié)合手術(shù)、藥物等治療方案給予有效治療,提高患者生存率,但SPN早期臨床癥狀不明顯,各項(xiàng)診斷學(xué)指標(biāo)特異度及靈敏度不一,增加了SPN臨床鑒別難度[2]。相關(guān)研究顯示[3],高分辨CT(HRCT)能夠提供更多的SPN細(xì)節(jié)特征,可清楚地顯示病灶外部邊廓、形狀大小、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系及內(nèi)部特征,使診斷的準(zhǔn)確性得到提高。血清癌胚抗原(CEA)是臨床中肺部腫瘤檢測(cè)常見(jiàn)標(biāo)識(shí)物,無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)便[4]。目前,臨床中關(guān)于HRCT聯(lián)合CEA診斷SPN的研究報(bào)道較少,本研究將高分辨ct聯(lián)合CEA用于診斷良惡性肺部結(jié)節(jié),以期提高SPN診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析的方法,選取2019年4月至2020年7月于本院就診的92例SPN患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)纖支鏡病理等確診為SPN[5];②年齡≥38歲;③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他部位惡性腫瘤;②全身感染或局部嚴(yán)重感染;③既往肺部病變史;④臨床資料不完整。研究對(duì)象中男60例,女32例,年齡38～76歲,平均年齡(58.61±7.19)歲。以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將患者分為良性組和惡性組,其中良性組29例,硬化性血管瘤5例、錯(cuò)構(gòu)瘤8例、肉芽瘤7例、炎性假瘤9例。惡性組63例,小細(xì)胞肺癌10例、腺癌21例、鱗癌32例。

1.2HRCT檢測(cè)方法 患者取仰臥位,HRCT采用西門子128層CT,屏氣掃描,分別設(shè)置管電流、管電壓為160mA及120kV,縱隔窗窗寬、窗位為300HU及30HU,肺窗窗寬、窗位為1500HU及-450HU。采用1mm層厚重建圖像,重建層距5mm、層厚5mm。由兩名5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師雙盲閱片聯(lián)合肺結(jié)節(jié)輔助診斷軟件(醫(yī)準(zhǔn)智能影像診斷系統(tǒng)),討論分析后獲得診斷結(jié)果。觀察肺組織周圍的胸膜凹陷征、血管集束征及衛(wèi)星灶征象,邊緣部的分葉征、毛刺征征象及結(jié)節(jié)內(nèi)部的空泡征、鈣化征象。

1.3CEA檢測(cè) 患者取入院后1d,由醫(yī)務(wù)人員取患者清晨空腹靜脈血4mL,離心10min(3500r/min),-20℃環(huán)境保存,采用羅氏cobas e411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)血清CEA水平,檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢柯佳康科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

2 結(jié)果

2.1良惡性SPN患者HRCT征象對(duì)比 良性組HRCT征象中分葉征、毛刺征比例低于惡性組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 HRCT征象對(duì)比[n(%)]

2.2良惡性SPN患者血清CEA水平比較 良性組血清CEA水平為(2.97±1.46)ng/mL,惡性組血清CEA水平為(4.41±1.12)ng/mL,良性組血清CEA水平低于惡性組(P<0.05)。

2.3HRCT征象和血清CEA鑒別SPN的診斷效能 HRCT征象中的分葉征、毛刺征診斷惡性SPN的AUC為0.693、0.703,CEA診斷惡性SPN的AUC為0.774,分葉征、毛刺征聯(lián)合CEA診斷SPN的AUC為0.800,敏感度84.13%、特異度82.75%。詳見(jiàn)表2,圖1。

表2 HRCT征象和血清CEA鑒別SPN的診斷效能

3 討論

CT檢查主要根據(jù)病灶外部形狀大小、邊緣輪廓、與周圍組織的關(guān)系及內(nèi)部特征進(jìn)行良惡性SPN的診斷,但由于良惡性SPN在影像學(xué)表現(xiàn)中特點(diǎn)具有重疊,降低了SPN臨床鑒別的準(zhǔn)確度[6-7]。HRCT較常規(guī)CT影像學(xué)診斷更精準(zhǔn)化,SPN細(xì)節(jié)特征更明顯,可清晰顯示出病灶的內(nèi)部及邊緣特征,提高診斷鑒別的準(zhǔn)確性[8-9]。姜微等[10]研究顯示肺癌患者的影像學(xué)變現(xiàn)與自身分子生物學(xué)因素相關(guān),瘤體周圍組織結(jié)構(gòu)及瘤體的生長(zhǎng)不均勻等因素均與分葉征表現(xiàn)相關(guān)。周秀梅等研究顯示[11],毛刺征發(fā)生率升高是因?yàn)镾PN組織向鄰近肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn),良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為粗長(zhǎng)毛刺,靠近肺門側(cè),惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為細(xì)短毛刺,遠(yuǎn)離肺門側(cè)。

腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞分泌的化學(xué)物質(zhì),在正常人體內(nèi)含量較微,一般在腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)程中釋放較多,故腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)是介于影像學(xué)檢查之外的另一種腫瘤檢測(cè)方法,臨床診斷中應(yīng)用較廣[12-13]。CEA是一種酸性蛋白,具有胚胎抗原特性,在肺癌、胃癌、大腸癌等人群中含量遠(yuǎn)超人體正常水平,疾病診斷價(jià)值較高[14-15]。古超等[16]通過(guò)對(duì)胃癌患者研究后發(fā)現(xiàn),患者血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示,CEA水平異常升高。

本研究結(jié)果顯示,良性組中毛刺征、分葉征發(fā)生率低于惡性組,提示惡性組相比于良性組毛刺征及分葉征表現(xiàn)更明顯。但研究顯示毛刺征及分葉征敏感度雖高,但特異度分別為51.72%、65.52%,臨床診斷誤差較大,仍待進(jìn)一步診斷。良性組血清CEA水平低于惡性組,提示惡性組中血清CEA水平明顯升高。聯(lián)合診斷結(jié)果特異度和靈敏度分別為84.13%、82.75%,表明高分辨ct聯(lián)合CEA診斷良惡性肺部結(jié)節(jié),可有效提高良惡性肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。