雷其良

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

先天性心臟病(CHD)是臨床常見(jiàn)的先天性畸形之一[1]。CHD患兒常因環(huán)境、遺傳雙重因素影響表現(xiàn)出多種心內(nèi)、心外畸形[2]。臨床研究顯示,術(shù)前明確心內(nèi)、外畸形情況及解剖關(guān)系,有助于制定合理手術(shù)方案,提高手術(shù)成功率[3-4]。目前CHD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為心導(dǎo)管檢查,但該檢查方法有創(chuàng),對(duì)設(shè)備、操作要求高,臨床應(yīng)用有很大局限性[5]。故找到操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的診斷方案是臨床治療兒童CHD關(guān)鍵,為此本研究選取68例CHD患兒臨床資料對(duì)比多層螺旋CT(MSCT)與彩色多普勒超聲在兒童CHD的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年4月我院收治的68例CHD患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒臨床癥狀表現(xiàn)為心力衰竭、心臟雜音、支氣管感染、氣促、發(fā)紺等,入院后均進(jìn)行彩色多普勒超聲及MSCT檢查;②患兒均于我院進(jìn)行手術(shù)治療;③所有患兒家長(zhǎng)均知悉、自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在惡性腫瘤者;②合并其他先天性疾病者;③臨床資料不完整者。CHD患兒中男41例、女27例,年齡7個(gè)月～7歲,平均年齡(3.74±1.04)歲。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 MSCT檢查:所有患兒均采用GE64排128層CT掃描儀。檢查前協(xié)助患兒取仰臥位,掃描參數(shù)設(shè)置為:電流300mAs,電壓100kV,重建厚度0.5cm,掃描厚度0.6cm;掃描范圍:胸廊口至距心底下1cm處。應(yīng)用雙筒高壓注射器于患兒肘靜脈注射50ml非離子對(duì)比劑,注射流速:3.0ml/s,掃描完成后,將重建數(shù)據(jù)傳入工作站,進(jìn)行綜合處理分析。彩色多普勒超聲檢查(飛利浦EPIQ5多功能數(shù)字化彩超顯像儀):所有患兒檢查時(shí)取仰臥位,探頭頻率3.5～5MHz,于病人胸前放置經(jīng)胸多平面超聲探頭,確定探頭最佳位置后固定,啟動(dòng)三維程序,轉(zhuǎn)動(dòng)探頭內(nèi)環(huán)能器晶片旋轉(zhuǎn)搜查,每轉(zhuǎn)動(dòng)2°采集一次切面圖像,每個(gè)切面取15幀左右圖像,得到一系列同軸切面圖像后,進(jìn)行數(shù)字化,存貯并進(jìn)行三維重建。由2名有5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片,分析診斷圖像,若診斷結(jié)果不一則增加主任醫(yī)師進(jìn)行診斷,直至結(jié)果一致。

1.3觀察指標(biāo) 觀察MSCT、彩色多普勒超聲圖對(duì)心內(nèi)畸形、心外畸形檢出情況,以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),心內(nèi)畸形、心外畸形診斷參考《兒科學(xué).第8版》[6],對(duì)比兩種方法CHD診斷符合率及診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 19.0為工具,以“n/%”形式代表計(jì)數(shù)資料,并采取χ2檢驗(yàn)。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),繪制彩色多普勒超聲圖、MSCT診斷結(jié)果的受試者工作曲線,計(jì)算靈敏度(真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)))×100%)、特異度(真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)))×100%)、曲線下面積(AUC),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MSCT、彩色多普勒超聲檢查對(duì)畸形檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 68例CHD患兒經(jīng)手術(shù)證實(shí)共134處心臟畸形,其中心內(nèi)畸形69處,心外畸形65處。所有患兒行MSCT、彩色多普勒超聲檢查均無(wú)誤診出現(xiàn),MSCT檢查心內(nèi)畸形63處,檢出率91.30%,彩色多普勒超聲檢查心內(nèi)畸形67處,檢出率97.10%,彩色多普勒超聲檢查心內(nèi)畸形檢出率高于MSCT,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。MSCT檢查心外畸形64處,檢出率98.46%,彩色多普勒超聲檢查心外畸形58處,檢出率89.23%,MSCT心外畸形檢出率高于彩色多普勒超聲檢查(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 MSCT、彩色多普勒超聲檢查心內(nèi)畸形檢出情況[n(%),處]

表2 MSCT、彩色多普勒超聲檢查心外畸形檢出情況[n(%),處]

2.2MSCT與彩色多普勒超聲診斷CHD的價(jià)值對(duì)比 MSCT檢測(cè)心內(nèi)畸形AUC低于彩色多普勒超聲(P<0.05),心外畸形診斷AUC高于彩色多普勒超聲(P<0.05),總心血管畸形檢測(cè)兩者AUC對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 MSCT與彩色多普勒超聲診斷CHD的價(jià)值對(duì)比

3 討論

CHD是目前臨床上導(dǎo)致兒童生活質(zhì)量降低及死亡的重要病癥之一[6]。早期準(zhǔn)確的診斷有助于制定合適的治療方案,提高治療效果[7]。彩色多普勒超聲是目前臨床上常用的影像學(xué)檢查方法,在心臟檢查中應(yīng)用逐漸成熟,該檢查可準(zhǔn)確觀察心臟大小、形狀及心內(nèi)外畸形與解剖學(xué)關(guān)系,有利于治療方案制定[8],但彩色多普勒超聲對(duì)操作人員及環(huán)境要求較高,易受外界環(huán)境影響[9]。隨著影像學(xué)技術(shù)研究不斷深入,MSCT憑借其簡(jiǎn)單操作,超高分辨率等優(yōu)點(diǎn)在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用[10-11],目前關(guān)于兩者對(duì)CHD診斷價(jià)值報(bào)道較少,為此本研究選取68例CHD患兒臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示,MSCT檢查和彩色多普勒超聲檢查兒童CHD總心血管畸形檢出率及AUC比較無(wú)差異,表明兩者在檢出和診斷CHD臨床價(jià)值相近;但本研究數(shù)據(jù)顯示,彩色多普勒超聲對(duì)心內(nèi)畸形診斷價(jià)值高,但MSCT在心外畸形診斷價(jià)值更高,提示彩色多普勒超聲檢查心內(nèi)畸形具有很高價(jià)值,由于其具有檢查方便、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),可作為篩查的手段應(yīng)用到臨床,而MSCT在心外畸形診斷價(jià)值更高,對(duì)于懷疑心外畸形者,可優(yōu)先選擇MSCT檢查。分析原因,彩色多普勒超聲檢查通過(guò)動(dòng)態(tài)、多切面、實(shí)時(shí)成像顯示心血管情況,對(duì)心內(nèi)畸形疾病判斷有較大優(yōu)勢(shì),但對(duì)檢查室環(huán)境、操作人員要求較高,極易被外部因素干擾,對(duì)于心外大血管等畸形判斷不佳[12];MSCT檢查具有更為廣泛的掃描范圍,可顯示患兒心臟多個(gè)角度、方位,能夠?qū)純盒呐K進(jìn)行詳盡評(píng)估,同時(shí)MSCT檢查還可以對(duì)患兒心肌組織厚度進(jìn)行探查,對(duì)肺血管病變?cè)\斷靈敏度更高[13-14],羅元臣等[15]研究顯示,MSCT檢查在心外畸形檢查中有更好的靈敏度、特異度,對(duì)肺動(dòng)脈狹窄、上腔靜脈畸形診斷率顯著高于其他超聲檢查。但MSCT成像絕大多數(shù)為靜態(tài),對(duì)動(dòng)態(tài)血流檢查有一定局限性,臨床可將兩種方法聯(lián)用診斷CHD,相互補(bǔ)充,提高臨床診斷率。本研究局限性包括病例數(shù)少、單中心研究,心臟畸形的種類不全等,仍待大樣本研究證實(shí)相關(guān)結(jié)果。

綜上所述,MSCT與彩色多普勒超聲診斷兒CHD總心血管畸形均有很高臨床價(jià)值,彩色多普勒超聲對(duì)心內(nèi)畸形診斷價(jià)值更高,MSCT對(duì)心外畸形診斷價(jià)值更高。