郭利萍

河南省濟源市人民醫(yī)院(河南 濟源 459000)

冠心病是臨床較常見的心血管疾病其發(fā)生機制較復(fù)雜與心肌缺血灌注、炎癥因子刺激等因素有關(guān)。冠心病多在勞累后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)去為胸痛可放射至肩膀、手臂和頸部等部分患者會表現(xiàn)為胃灼熱感。冠心病心肌缺血是冠心病嚴(yán)重類型不僅僅會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。還會顯著增加患者猝死風(fēng)險。血清學(xué)指標(biāo)血清缺血修飾白蛋白(IMA)、血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)[1]常用于評價心肌損傷程度可。心電圖在監(jiān)測冠心病心肌缺血上作用受到肯定[2]。本文選擇2019年1月-2020年1月住院冠心病患者進行動態(tài)心電圖聯(lián)合血清IMA、H-FABP診斷現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月-2020年1月住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合心血管疾病防治指南和共識2011》診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病案信息完整;(3)接受心電圖檢測;(4)常規(guī)檢查中有血清IMA、H-FABP指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者;(2)近1年接受過胸部手術(shù)患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)長期酒精、藥物依賴的患者;(5)先天性心臟病患者;(6)肺心病患者。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分成心肌缺血組和非缺血組例數(shù)分別是39例和21例。心肌缺血組男性18例女性21例最小年齡38歲最大年齡80歲平均(63.71±3.19)歲。非缺血組男性7例女性14例最小年齡37歲最大年齡78歲平均(63.77±3.14)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2方法

1.2.1 動態(tài)心電圖監(jiān)測 使用美國Mars PC Holter記錄儀記錄12導(dǎo)聯(lián)心電儀監(jiān)測記錄ST段基線時QT、QTc間期、心率(HR)和P波時限。

1.2.2 血清IMA、H-FABP檢測 患者胸痛發(fā)作3h內(nèi)抽取其肘靜脈血5ml離心處理留下血清使用全自動生化分析儀檢測血清IMA、H-FABP水平。

1.3評價指標(biāo) 觀察比較兩組患者的動態(tài)心電圖指標(biāo)和血清IMA、H-FABP水平分析其聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的價值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者動態(tài)心電圖指標(biāo) 心肌缺血組患者的QT(406.87±1.05)ms、P波時限(107.98±11.47)ms值高于非缺血組(P<0.05)QTc間期、HR差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表1。

表1 兩組患者動態(tài)心電圖指標(biāo)

2.2兩組患者血清IMA、H-FABP水平比較 心肌缺血組患者IMA(113.87±4.01)U/ml、H-FABP(49.87±3.09)ug/L水平高于非缺血組(P<0.05)見表2。

表2 兩組患者血清IMA、H-FABP水平比較

2.3動態(tài)心電圖聯(lián)合血清IMA、H-FABP診斷冠心病心肌缺血價值分析 動態(tài)心電圖QT、P波時限聯(lián)合血清IMA、H-FABP診斷冠心病心肌缺血價值最高見表3。對于一個診斷試驗ROC曲線面積在0.5～0.7之間是診斷價值較低在0.7～0.9之間診斷價值中等在0.9以上診斷價值較高所以我們可以得出四項聯(lián)合的這里診斷價值最高。QT檢驗得出AUC=0.734(95%CI:0.598～0.870);P波時限檢驗得出AUC=0.754(95%CI:0.629～0.879);IMA檢驗得出AUC=0.729(95%CI:0.597～0.861);H-FABP檢驗得出AUC=0.728(95%CI:0.588～0.861);四項聯(lián)合檢驗得出AUC=0.877(95%CI:0.784～0.969)。

表3 動態(tài)心電圖聯(lián)合血清IMA、H-FABP診斷冠心病心肌缺血價值分析

3 討論

冠心病發(fā)生機制較復(fù)雜高血脂、高血壓、肥胖癥等是冠心病好發(fā)因素。冠心病心肌缺血是由于注入心臟的血液減少導(dǎo)致供氧量減少使得心肌能量代謝異常最終導(dǎo)致心臟難以維持基本的生理活動[3]。目前發(fā)現(xiàn)眾多環(huán)節(jié)和因素均與冠心病心肌缺血有關(guān)包括心肌能量代謝、氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡等。H-FABP有望成為一種新型的早期心肌損傷的標(biāo)志物屬于一種小分子胞漿蛋白主要存在于心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的胞漿中。一般情況下H-FABP含量非常低當(dāng)心肌細(xì)胞受損時會快速釋放到血循環(huán)中。心肌細(xì)胞損傷后20min會立即釋放6～8h達到高峰。24～36h回到正常基線水平[4-9]。IMA是血清白蛋白的衍生物也是第一個被美國FDA批準(zhǔn)的心肌缺血生化標(biāo)記物[10-12]。機體缺血狀態(tài)下反應(yīng)性氧分子與白蛋白大分子N-末端相互作用能夠修飾的白蛋白的N-末端區(qū)域減弱并促使其結(jié)合轉(zhuǎn)化為銅等金屬能力。既往研究發(fā)現(xiàn)IMA在缺血發(fā)生后數(shù)分鐘內(nèi)就會顯著上升在缺血停止后仍可持續(xù)數(shù)小時。因此IMA是冠心病心肌缺血一個非常早期的心肌缺血心肌標(biāo)志物。但是IMA水平會因人群和環(huán)境不同而不同還需進一步研究。

動態(tài)心電圖能夠完整的記錄患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24h的全部心電信號可以反映心肌缺血程度和持續(xù)時間等[13]。本文研究發(fā)現(xiàn)心肌缺血組患者的QT、P波時限值、血清IMA、H-FABP水平高于非缺血組(P<0.05)。冠心病心肌缺血患者心臟負(fù)擔(dān)較大自主神經(jīng)損傷嚴(yán)重其動態(tài)心電圖較非缺血患者異常以QT、P波時限升高最明顯;而心肌缺損時間延長病情加重會導(dǎo)致釋放到血液中的IMA、H-FABP水平升高[14]。此外動態(tài)心電圖QT、P波時限聯(lián)合血清IMA、H-FABP診斷冠心病心肌缺血價值最高。因IMA、H-FABP水平會受到環(huán)境和人群特征的影響因此單純檢測其水平不能夠完全準(zhǔn)確反映冠心病心肌缺血情況與動態(tài)心電圖聯(lián)合使用能更準(zhǔn)確反映患者心室異常激動和室內(nèi)傳導(dǎo)延遲情況進而更加準(zhǔn)確反映心肌缺血和缺氧情況[15]。

綜上所述能提升冠心病心肌缺血患者動態(tài)心電圖指標(biāo)較異常血清IMA、H-FABP水平較好聯(lián)合診斷價值更高建議使用。